《烧伤冷伤课件》PPT课件

1、烧 伤 Burn 青海医学院附属医院烧伤科,第一节：热烧伤 一、定义：烧伤是由物理的或化学的因素所致的一种损伤性疾病，主要由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、酸碱、磷等各种因子。,二、病理生理 热烧伤造成的病理改变,取决于热源温度和受热时间。还与病人的机体条件有关。 （一）、局部病变：轻度烧伤时，皮肤毛细血管扩张，充血，有少量血浆渗出到组织间隙，出现局部轻度红肿。重度烧伤时，能直接引起蛋白质凝固，组织脱水，强热力可以使皮肤、甚至其深部组织炭化, 皮肤形成焦痂，不能再生。,（二）、全身反应：烧伤病人的全身反应主要取决于烧伤的范围和深度。面积较小、较浅表的热烧伤，除疼痛刺激外，对全身的影响不明

2、显。面积较大、较深的烧伤，全身反应也越严重。主要表现在以下几个方面： 血容量的减少： 抗感染能力的降低： 3、能量不足和负氮平衡：,（三）、临床表现和诊断 为了正确处理烧伤病人，判断烧伤的面积和深度很重要。较轻的热力烧伤一般有伤处烧灼样疼痛，红肿，水泡形成等。较重的烧伤可引起伤处的组织变质以及炭化，还可以引起较复杂的全身改变和一系列并发症,（一）、烧伤面积的估算：以烧伤面积占体表面积的%数来表示，我国现用的有中国九分法和手掌法，前者用于大面积烧伤，而后者则主要用于小面积烧伤，在大面积烧伤的诊断中也可以二者并用。,（二）、烧伤深度的分度：按照热力损伤组织的层次，一般采用三度四分法。分为：I度,浅

3、II度，深II度和III度。table.doc,（三）、烧伤的严重性分度： 1、轻度烧伤：II度面积9%以下。 2、中度烧伤：II度面积10%-29%;或III度面积不足10%. 3、重度烧伤：总面积30%-49%;或III度面积10%-19%;或II度、III度面积虽然达不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有严重的并发症。 4、特重烧伤：总面积50%以上；或III度面积20%以上；或已有严重的并发症。,（四）、全身反应：中度以上烧伤病人常有全身反应: (1).口渴、唇干、尿量减少等 (2). 体温升高 (3). 消瘦、无力等,（五）、并发症 休克 脓毒症 肺部感染和急性呼吸衰竭

4、 急性肾功能衰竭 应激性溃疡,（一）治疗原则 保护烧伤创面，防止外源性污染和再损伤 对轻度烧伤来讲，主要是创面处理 对中度以上的烧伤应着重处理创面和抗感染，同时应注意预防和治疗低血容量性休克（烧伤休克） 用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽可能减少烧伤瘢痕愈合后造成的功能障碍和畸形 同时也应该预防其他各种并发症的治疗,四、治 疗,（二）现场急救 迅速脱离热源 脱离热源后，立即用凉水冲洗、浸泡或冲洗伤处，缓解疼痛 保持呼吸道通畅 还要检查有无复合伤,（三）、轻度中度烧伤的治疗 1、伤后1-2小时内，I度烧伤和II度烧伤水泡表皮未破者，创面可用冷水浸泡或湿敷，至疼痛缓解 2、浅二度烧伤水泡表

5、皮破裂者 3、深二度和三度烧伤创面的处理,（四）、中（重）度以上烧伤的治疗 1、休克的防治 烧伤早期除减少各种刺激，保护机体反应能力，适当地给以镇静止疼药物以外，主要是抗渗出扩容，以静脉补液为主。 三管齐下（输液通道、氧气、尿管）,1、烧伤补液方法计算：伤后第一个24小时的补液量：按每公斤体重每1%面积补给晶、胶体液成人1.5ml, 儿童1.8ml, 婴儿2.0ml.,举例：烧伤面积60%，体重50kg的患者应补液：60X50X1.5=4500ml （第一个24小时丢失量）+ 生理需要量,2、补液方法：伤后第一个24小时分配：第一个8小时快速输入总量的一半。其余半量在伤后16小时内平均输入。第

6、二个24小时输液计划为第一个24小时的一半，基础需要量不变。成人2000-2500ml, 儿童每公斤体重每日70-100ml。,3、补液的种类：胶体包括血浆、血、血浆代用品。晶体液包括等渗盐水和平衡盐。比例1:1或1:2。原则是先晶后胶，先盐后糖，先快后慢,4、补液（休克）的临床观察指标 (1)、尿量是反应血容量和肾功能变化的可靠指标 (2)、脉搏 (3)、血压，中心静脉压 (4)、神志，口渴度,（六）、创面处理：正确的创面处理，可以减少感染，有助于创面的修复。如处理不当，可以使病情恶化，促使各种并发症的发生和发展，因此，创面处理使治疗烧伤的关键。,早期清创 包扎疗法 暴露疗法 创面外用药 烧

7、伤创面的手术植皮,6、全身性感染的防止 败血症的主要表现： 体温； 创面萎陷，肉芽组织色暗无光泽、坏死组织增多，有臭味 创面和健康皮肤出现出血点 白细胞计数升高或减少； 精神委靡，烦躁不安 恶心、呕吐、腹胀 呼吸浅粗困难。,烧伤败血症的防治：,a. 平稳过度休克期； b.消毒隔离，无菌操作，预防交叉感染。 c. 积极正确处理创面；增强机体抵抗力，加强营养。 d.合理使用抗生素：伤后使用光谱抗生素。使用原则是足量，早用早停。,7、烧伤并发症的防治 ARF：积极防治休克，碱化尿液，用利尿剂 应激性溃疡：胃粘膜保护剂 肺部感染：常见于吸入性损伤,烧伤创面的处理,烧伤创面处理是贯串于整个治疗过程中的重

8、要环节。一般处理原则为保护创面，减少渗出；预防和控制创面感染，选用适当的创面外用抗菌剂；尽快地清除失去活力的组织，并立即用各种方法封闭创面；积极预防烧伤后期瘢痕挛缩畸形，争取最大程度地恢复功能和外貌。,（一）清创术 1简单清创法：适用于污染轻者。用1：2000新洁尔灭液或洗必太溶液等清洗创面及周围皮肤，亦可用生理盐水清洗创面后，周围皮肤用75酒精消毒，必要时剃去创面周围毛发。 2污染明显者：用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。 3水泡：可作低位剪开引流，让积液排完后，表皮仍可保护创面，剪除已剥脱之表皮，但未剥脱者严禁撕去。,（二

9、）各种创面处理原则： 度烧伤无需特殊处理。 浅度烧伤采用包扎疗法 深烧伤，取暴露疗法 度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。,（三）包扎、暴露和半暴露疗法 1暴露疗法 暴露疗法适用于头面部、会阴部及肢体一侧烧伤，严重大面积烧伤，污染重的或已感染的烧伤创面，炎夏季节尤为适用。 2包扎疗法 包括疗法用于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。 3半暴露疗法,（四）深度创面的处理方法 1早期切痂 2削痂 3自然脱痂 4剥痂,5烧伤创面植皮法,网状植皮 自体小片植皮 大张筛状异体（种）皮嵌植点状自体皮 自体及异体（种）皮相间移植 微粒皮片移植 自体表皮细胞培养与移植

10、供皮部题,第二节：电烧伤 一、定义：用电不慎，装电事故，雷击等均可引起电烧伤。电烧伤分为:电弧光引起的体表热烧伤电弧烧伤;电流通过人体所引起的电接触伤。,一、电烧伤的病理生理特点及临床表现 1. 电弧烧伤：当电流与人体接触不良时，也可产生高大4000度的电弧热，引起皮肤烧伤。电弧烧伤时间极断，造成皮肤深度烧伤。其病理变化与热力烧伤相同。处理同热烧伤。,电接触烧伤的特点： （1）、全身性损害特点：病人出现昏迷，呼吸暂停，脉搏消失。 （2）、局部损伤特点：电接触处表现中心炭化，周围见灰白色坏死的皮肤。有出入口，损伤处的创面表现为“口小底大”。,3. 损伤特点：多深达肌肉、血管、神经、肌腱及骨骼等组

11、织，处理比较困难，常引起严重的功能障碍甚至残废。由于血液、神经、血管、肌肉的电阻小，电流多沿其走向通过。往往造成血管神经的损伤，造成后期易大出血。骨质电阻大，局部产热高，易造成邻近的肌肉可有夹心样坏死。,二、诊断：电烧伤必须辨别损伤轻重。有以下表现提示损伤严重，有一定的危险性。 1有触电史，可伴一过性全身症状，如一过性意识丧失、心慌等。 2常有“入口”即电击部位和“出口”两处烧伤，人口处皮肤焦黄或炭化，可形成裂口或洞穴，烧伤可深达肌肉、肌健和骨路。出口病变稍轻，个别病例出口病变不明显。,3烧伤深部组织范围广泛，伤后24小时才出现伤处周围的红肿，局部皮肤或肢端坏死。伤后l2局坏死组织范围才能确定

12、，其深部坏死范围常超过浅部组织坏死、肿胀范围。 4电烧伤容易并发感染，可发生湿性坏疽、败血症甚至气性坏疽。亦可发生大血管的严重出血。,治疗原则： 1卧床休养，仔细观察病情。伤处采用暴露疗法，每日消毒23次。 2伤口处理：伤后35日可行第1次手术，切除可以认定的坏死组织；隔23日再次手术探查，清除坏死组织，缝合伤口或植皮。伤后严重的肢体肿胀，可行皮肤、筋膜切开减压。肢体肌肉广泛坏死时要行上位截胶术。,3伤口感染的处理：伤口要充分引流，湿敷，逐日剪除坏死组织和焦痂，直至伤口愈合和植皮修复。肢体深部感染严重者可行截胶术。 4全身应用抗菌素。选用对革兰氏染色阳性菌有效的青霉素、链霉素等。,手术治疗：由

13、于电烧伤常发生于肢体，深达肌腱，神经、血管、骨等组 织，创面覆盖，需要以带血运的组织皮瓣覆盖。根据不同的部位、选择覆盖材料。如修复手损伤有邻指皮瓣。还有背阔肌皮瓣、腹腔皮瓣等,1、皮瓣的种类（1）、腹部皮瓣（2）、邻指皮瓣（3）、游离皮瓣,四、并发症的防治： 急性肾功能衰竭 继发性大出血 神经系统并发症 白内障,化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性；有时还可产热而加重烧伤，有的化学物质被吸收后可发生中毒。化学烧伤占烧伤的第二位。,第三节 化学烧伤,一、化学烧伤的机理与特点：,1、 化学烧伤不同于热力损伤，化学物质在一个较长的时间内，继续在皮肤表面，深部和水泡下发挥作用，所以损害

14、是进行性的。 2, 组织损伤的范围与程度取决于化学物质的性质，剂量，浓度，接触时间的长短，穿透组织的能力及其所特有的损伤机理。,二、常见几种化学物质的特点：,1.强酸类烧伤：强酸包括硫酸，硝酸，盐酸、碳酸、氢氟酸。高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死，呈界限明显的皮肤烧伤。引起局部疼痛。创面色泽因酸的种类而异。硫酸烧伤创面为黑色或棕色。硝酸为橘黄色后转为黄褐色。盐酸为白色或黄兰色。三度烧伤创面硬，呈皮革样。酸烧伤创面肿胀轻，水泡少，渗出液少。,强碱类烧伤： 氢氧化钠，氨水等。碱烧伤的致伤机理是：碱有吸水作用，使局部细胞脱水，碱离子与组织蛋白形成碱变性蛋白复合物，皂化脂肪组织，皂化时产生的热，使

15、深部组织继续损伤。具有较大破坏力，能向深部或周围侵蚀。伤后形成的痂，其颜色和质地因碱类不同而各异。创面深，愈合慢。,磷烧伤：磷烧伤仅次于酸碱烧伤，战争时受伤机会增多，却剧烈疼痛，损伤较深（愈合较慢）。磷烧伤时的白烟，遇水形成磷酸，可以创面吸收，引起肾、肝和神经系统中毒,强酸烧伤的处理：立即用流动的水充分冲洗，伤后越早越好，确定致伤物质后，可用肥皂水中和，一般不用碱水，以免加重损伤。面积大者补液，利尿，早期切痂手术。氢氟酸烧伤后用氯化钙或硫酸镁湿敷。剧烈疼痛，5%-10%葡萄糖酸钙加1%普鲁卡因，局部注射，以减轻进行性损害。形成焦痂，早期手术。,碱类烧伤的处理：大量流动水冲洗，以减少组织内的碱。

16、确定性质后，可用1%枸橼酸、1%醋酸，中和再用大量清水冲洗。深度创面，手术切痂植皮。,磷烧伤的处理：立即将创面浸入 水中，使磷与空气隔绝，清除磷颗粒，然后用1%硫酸铜溶液浸泡。使之形成磷化铜而予以清除，发生磷中毒，注射阿托品或解磷定。,第四节 冷伤（冻伤）,一、 定义和分类：冷伤是低温造成的人体损伤。 按冷伤的性质分为非冻结性冷伤和冻结性冷伤。,1、 冻疮：在我国，冻疮见于冬季气温较潮湿的地区（如长江流域）；冬季气温低，但干燥的地区（如青藏高原）；冻疮少见，而冻伤多见。,冻疮诊断要点：,临床表现：（1）冻疮多发生于手足耳廓，鼻尖部。皮肤起红斑肿。温暖时发痒，痒痛或胀痛。（2）严重者起水泡，表皮

17、脱落后形成糜烂，合并感染时成溃疡，软组织肿胀。（3）一般情况下痊愈后，不留疤痕。,预防和治疗：（1）冻疮的发病与个体差异有关，有反复发 病的特点。好发者应预防初冬注意手足保暖，外用冻疮霜剂。（2）治疗外用冻疮膏，已破溃者可换药治疗，并用含抗菌药物软膏。,冻伤（冻结性损伤）,冻伤为人体局部受0度以下低温环境下导致组织冻结而引起组织损伤。若冻伤发生在全身，又称动僵。冻伤是寒区冬季常见病。此类损伤多发生于人体遭遇意外的冰雪袭击，陷入冰冻的环境中，而防寒装备不足。另外，战争时寒冷区作战的部队可大批发生冻伤。,冻伤诊断要点：,(l)长时间接触冰点以下低温史。 (2)冻融前皮肤冰冷、针刺样疼痛、皮色苍白，

18、继而麻木或丧失知觉。 (3)复温后根据创面表现不同分为以下4度：,冻伤：局部红肿，有发热、痒、刺痛感。数日后表皮干脱而愈，不留瘢痕，仅伤及表皮。 冻伤：局部红肿明显，且有水泡形成，水泡内为血清样液或稍带血性。自觉疼痛但测试知觉迟钝。若无感染，23周脱痂愈合，少有瘢痕。并发感染则创面形成溃疡，愈合后出现瘢痕。冻伤深达真皮。,冻伤：损伤创面可为黑褐色，知觉丧失。其周围有红肿、疼痛，可出现血性水泡。若无感染，坏死组织干燥成痂，而后脱痂出现肉芽创面，愈合甚慢而留有瘢痕。本级冻伤深达皮肤全层或达皮下组织。 冻伤：伤处发生坏死，周围有炎症反应，在治疗处理中发现损伤已深达肌肉或骨路。容易并发湿性坏疽。治愈后多留有功能障碍或致残。,2全身冻伤(冻僵) (l)多发生于醉酒、野外作业遇大风雪、寒流或坠人冰水等意外情况。 (2)开始为寒战、苍白、发钳、疲乏、无力等，继而出现肢体僵硬、幻觉或意识模糊。 (3)严重者出现昏迷、心律失常、呼吸抑制以致死亡。 (4)常可发生心室纤颤、低血压、休克l呼吸通分泌物多或肺水肿；尿少或肾衰；也可发生其他赃器的功能衰竭。,治疗原则,1、急救和复温 用38-42度的温水复温20-30分钟 2局部冻伤 冻伤要保持创面清洁干燥，数日可愈。 冻伤经复温、消毒后，创面干燥者包扎；大泡可吸尽泡液后包扎或涂冻伤膏后暴露；创面感染者先换药处理。 和冻