儿童胃食管反流病ppt课件

1、胃食管反流病。PPT学习与交流，1 .胃食管反流(GER)的定义：胃内容物向食管甚至口咽部的反流，可分为功能性GER和病理性GER。如果十二指肠内容物反流至食管，则称为十二指肠胃食管反流(DGER)。2，PPT研究与交流，功能性GER:在6个月以下的婴儿中很常见，主要表现为溢乳，多发生在饭后，但很少发生在睡眠中，生长发育不受影响。随着年龄的增长，症状减轻，通常不需要治疗。病理性胃食管反流：反流发生频繁，持续时间长，多发生在卧位、睡眠和禁食时。胃食管反流病(GERD)是一种临床综合征，具有一系列由反流引起的食管内外症状和/或并发症。脑性瘫痪和21三体综合征有较高的发生率。3，PPT研究与交流，G

2、ERD，包括反流性食管炎(RE)，内镜下反流性疾病(NERD)和巴雷特食管(BE)。4。PPT学习和交流；2.病因和发病机制：胃食管反流病是一种由多种因素引起的消化道运动障碍性疾病。主要发病机制：抗返流防御机制低下和返流对饲管粘膜的攻击。5、PPT研究与交流，食管抗反流防御功能低下。抗反流防御机制包括抗反流屏障、降低食管清除能力和破坏食管粘膜屏障功能。病因及发病机制：6、PPT研究与交流，病因及发病机制：(1)抗反流屏障：指食管与胃交界处的正常解剖结构。包括食管下括约肌(LES)、胃斜肌纤维、膈脚、膈食管韧带、食管与胃粘膜交界处的皱褶、食管与胃的夹角(His角)和胃泡、腹部食管的存在等。这些结

3、构和功能缺陷会导致胃食管反流。7、PPT研究与交流、病因及发病机制：LES在抗反流作用中最为重要，它位于食管下部距贲门约3-4厘米处，形成一个生理高压区，而LES在正常人休息时的压力为1030毫微克，以防止胃食管反流。8，PPT研究与交流，9，PPT研究与交流，病因与发病机制：短暂性左室舒张反应：指非吞咽条件下的自发性左室舒张反应，其舒张时间明显长于吞咽时，且左室压力下降较快，左室最低压力较低。胃食管反流病不仅是正常生活中胃食管反流的主要原因，也是胃食管反流病患者休息压力正常的主要发病原因，90%的胃食管反流病就是由这一原因引起的。10，PPT研究与交流，His角理论，LES周围组织的抗反流作

4、用减弱了食管与胃底之间的角称为His角。正常成年人的角度是锐角；这里的组织相对自由，就像一个皮瓣。因此，当胃内压增加时，希氏瓣粘住食管壁，防止胃内容物返回食管。那时，食物团仍能进入胃囊。11.PPT学会交流。(2)食管清除能力降低：这取决于食管的推进蠕动、食物重力、唾液洗涤、碳酸氢盐中和酸；食管运动(包括自发性蠕动和继发性蠕动收缩)，病因和发病机制：12，PPT学习和交流，自发性蠕动：由吞咽动作诱发。二次蠕动：反流流入食管引起食管扩张，刺激食管引起二次蠕动。食管蠕动和唾液分泌异常可引起食管裂孔疝引起的胃食管反流病，从而降低食管的酸清除率。病因和发病机制：13、PPT研究和交流，病因和发病机制：

5、(3)食管粘膜屏障功能受损。(只有48%的胃食管反流病患者出现食管炎症。食管粘膜屏障：食管上皮表面的粘液、不动水层和表面、复层鳞状上皮、粘膜下血供和其他结构。成人长期吸烟、饮酒和抑郁会导致食管粘膜屏障功能下降。食管粘膜屏障的下降导致反流性食管炎。14，PPT学习和交流胃酸和胃蛋白酶对食管粘膜损伤最严重，粘膜上皮蛋白退化。同时，胃蛋白酶在火花状态下消化上皮蛋白。病因和发病机制：15，PPT研究和交流，病因和发病机制：(3)胃排空功能和十二指肠功能障碍。影响LES压力。胃食管反流最常见于饭后。反流的频率与内容物、成分和胃排空有关。十二指肠疾病，如幽门括约肌功能不全。16，PPT研究和交流，胃食管反

6、流病的临床表现是多种多样的，具有不同的严重程度：反流至口腔是值得注意的。它能引起食道症状和食道外症状，这些症状随年龄而异。临床表现：PPT研究与交流、临床表现、食管症状、反流症状：呕吐是婴幼儿最常见的，也可能引起溢乳，同时还有反酸、反胃、恶心、打嗝等。饭后明显或加重，仰卧或弯腰时出现。胃酸倒流大多是酸性的，称为胃酸倒流，经常伴有胃灼热；食指的胃内容物倒入口中，没有恶心和用力。反酸和胃灼热是胃食管反流病最常见的症状。18，PPT研究与交流，(2)反流性食管炎症状由反流刺激食管引起：胃灼热、吞咽疼痛、呕血等。1.胃灼热是指胸骨或剑突后的烧灼感和不适，通常从胸骨下部向上延伸，在饭后一小时出现，尤其是

7、在吃辛辣食物、吃得好、向前弯腰、躺下或用力屏气并增加腹部压力后。临床表现，19。PPT研究与交流，临床表现，2。吞咽疼痛：婴幼儿因反流刺激食管痉挛而出现进食困难、拒绝进食和烦躁不安，如果并发食管狭窄，可能会出现严重呕吐和持续吞咽困难。3.呕血和便血：严重者可能出现呕血或黑便。20，PPT研究与交流，临床表现，2。食道外症状：1 .喉炎、中耳炎和鼻窦炎都与此有关。咽喉炎、声音嘶哑、咳嗽、哮喘等。有些病人的第一个症状是咳嗽或哮喘。哮喘不是季节性的，通常以夜间发作性咳嗽和哮喘为特征。有吸入性肺炎，甚至肺间质纤维化。反流引起的喉咙发炎会导致咽喉炎和声音嘶哑。如喉炎、中耳炎和鼻窦炎。21，PPT研究和交

8、流，临床表现，2，生长障碍，3，精神和神经症状：不安，易怒，夜惊，婴儿鬼脸等。(1)食管钡餐造影对反流性食管炎的诊断敏感，不能接受或耐受胃镜检查，从而排除食道癌和其他疾病。食管裂孔疝、食管短、粘膜皱襞增厚、狭窄、溃疡、糜烂、蠕动减少、钡剂排空减少、以及钡剂在胃内回流至食管。24，PPT研究和交换，(2)核检查，可了解食管通过功能和胃食管反流系统，并通过胃管直接将核素导入胃内，并定期在食管下段的体外投射区进行放射性核素检查，以确定是否存在胃食管反流，(3)内镜检查，这是最重要和最合适的方法，是RE:0级的内镜诊断和分级标准。一级：食管粘膜呈红色，糜烂，无融合；级：食管粘膜红色，糜烂，融合，但不到

9、周长的2/3；级食管粘膜病变广泛发红，糜烂融合完全或溃烂。巴雷特食管：食管鳞状上皮被腺上皮替代，出现杯状细胞肠化生。26、PPT研究和通讯可以测量LES的长度和位置、LES压力、LES松弛压力、食管体压和食管上伸肌压等。(4)食管测压：27，PPT研究和交流，(4)酸碱度测量和24小时食管酸碱度监测：目前被认为是诊断胃食管反流病的一种重要手段，具有很高的特异性。目前，它是区分生理性和病理性反流最可靠、最敏感的方法。28.PPT研究和交换、酸碱度测量和24小时连续监测。酸碱度电极放置在LES上边缘上方5厘米处。在正常情况下，这个地方的酸度大约是pH6。如果降至pH4或以下，则认为存在回流，并使用

10、便携式微型计算机记录受试者24小时内的动态酸碱度变化。了解站立和卧位的变化、总回流时间的百分比、回流次数、回流时间超过五分钟、最长回流时间等。这种方法更符合生理条件。29.PPT研究与交流，辅助检查，(5)食管动力功能检查，(6)高分辨率食管测压，(7)食管多通道腔内阻抗测量，(30) PPT研究与交流，(5)。哮喘、反复肺炎、窒息和生长发育不良等并发症。2.24小时食管酸碱度监测：3。24小时食管胆汁反流监测(Bilitec-2000):胆红素值为0.14表示胆汁反流，这是DGER诊断的客观证据。31，PPT学习与交流，4。胃镜检查：5。食管粘膜活检：(1)食管上皮癌的病理特征；(2)巴雷特

11、食管；6.其他检查：(1)上消化道钡餐检查：5分钟内超过3次钡剂反流至食管提示反流。同时，食管裂孔疝、贲门失弛缓症、胃扭转等疾病也可排除。(2)胃食管同位素闪烁显像：胃食管反流指数为3.5%。32，PPT学习和交流，(2)诊断标准1。GERD的临床表现。2.24小时食管酸碱度和/或胆红素监测呈阳性。3.内镜下诊断为食管黏膜无损伤，内镜下诊断为食管黏膜有损伤。33，PPT研究与交流，鉴别诊断，1贲门失弛缓症：一种食管运动障碍性疾病，其特征为吞咽困难、体重减轻、餐后反流、夜间咳嗽等。x线摄影显示喙状狭窄和食管扩张，食管测压显示食管静脉曲张静息压升高。34，PPT研究与交流，2其他疾病：以呕吐为主要

12、表现的新生儿和婴儿应排除消化道畸形和器质性疾病，如肠旋转不良、先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻等。鉴别诊断，35，PPT研究与交流，7，治疗，治疗目的：缓解症状，提高生活质量，防治并发症。36，PPT研究与交流，治疗，1。一般治疗：(1)体位治疗：将床抬高1530度，婴儿仰卧，老人侧卧。(2)饮食疗法：适当增加饮食厚度，少吃几餐，睡前避免进食。吃低脂低糖的饮食，避免暴饮暴食。肥胖儿童应该控制体重。37，PPT学习与交流，治疗，2。药物治疗(注意用药年龄和不良反应):(1)抑酸剂：疗程为812周，建议减少“降压”次数，使用质子泵抑制剂1.0mg/(kgd)4周，有效率降至0.5mg/(kgd)，无效者可适当增加质子泵抑制剂剂量或延长用药时间，或改用其他质子泵抑制剂。质子泵抑制剂：奥美拉唑，0。51.0毫克/(千克天)，早餐前半小时服用。38，PPT研究和交流，治疗，H2RA:雷尼替丁46毫克/(千克天)(最大日剂量300毫克)；西咪替丁1030毫克/(千克天)(最大日剂量为800毫克，婴儿单次剂量不超过300毫克)；法莫替丁0。60.8毫克/(千克天)(最大日剂量40毫克)，两次，q12h或睡前一次。(2)胃酸中和药物(抗酸剂):碳酸钙、氢氧化铝凝胶等。39，PPT学习与交流，治疗，(3)激励因素：疗程为4周。多潘立酮，每次0.20.3毫克/千克，每天