儿科病例讨论ppt课件

1、病例讨论，1，PPT学习交流，儿童，男人，7岁起诉：浮肿3天，尿色深红色2日贤兵：3天前早晨开始，发现双眼肿胀，家长们不重视。第二天肿胀明显，无力，中午解一次尿，尿颜色像细肉汤一样深，小便量明显减少。第三天，眼皮更肿了，两下肢也肿了，不能穿鞋，尿是深红色，不考虑食物，进了进口病房。过去史：科举浮肿历史，幼年时期“遗骨”历史，病历报告，2，PPT学习交流，病历中需要补充：现役：1，先兆症状：病1-2周前发烧，喉咙痛，咳嗽，活动减少皮肤上麻疹和脓疱2、主要症状：缓解或恶化因素？睡眠，受活动影响吗？3、严重症状：在疾病过程中有促进空气、呼吸困难、频繁咳嗽、粉红色泡沫痰吗？头痛、呕吐、视野模糊吗？4、

2、鉴别症状：有寒战、高烧、腰痛、黄疸、头晕、疲劳吗？5、一般情况：精神状态？睡觉？可以平躺吗？6、诊断和治疗后：在哪里接受治疗？检查过了吗？诊断？药？出生史：g？p？孕妇？是满月吗？分娩方式？Apgar分数？哺乳师：偏食吗？偏食？生长发育史：身高？体重？动作、语言、智力、牙齿发展？过去史：传染病史？药的历史？食品药物过敏的历史？最近用过磺胺、解热镇痛药、维生素K、抗疟疾药等吗？摸过樟脑，吃过蚕豆吗？预防接种员？家族历史：家族中有遗传病、传染病患者吗？父母和近亲结婚了吗？3，PPT学习交流，体格检查：T38度，P126次/分钟，R28次每分钟，BP130/100mmHg。申请，精神进入病房，浅淋巴

3、结肿大，大豆大小，活动，无粘连，有压痛。两个肺呼吸音有点低，深吸气听不见，发音扭曲，心音有点弱，比例整齐。左侧正边界位于左侧锁骨中线外侧1厘米处。腹部饱满的车库，移动性浊音(-)，肝肋下2厘米，质量柔软，没有明显的压痛。脾脏不足。NS(-)，下肢肿胀，非凹性。体检需要补充：有贫血的容貌吗？皮肤粘膜有黄炎、皮疹、脓包吗？巩膜黄炎？结膜水肿？口腔疱疹，溃疡？咽水肿，扁桃体扩大，化脓性？颈静脉发怒了吗？4，PPT学习交流，实验室检查：血液例行程序：RBC 3.18 x 1012/L HB 10.5g/L WBC 12.4 x 109/L N74 %粪常规：(-)尿液常规：RBC (3天前双眼肿胀T:

4、 T:38 BP:130/100mmHg浅淋巴结肿大，大豆大小，压痛RBC :3.18HB: 105 WBC: 12.4中性百分比：74% RBC () WBC 33603树种，没有高血压。血清C3正常确诊依赖活检。，9，PPT学习交流，慢性肾炎急性发作，没有明显的电感染贫血，肾功能异常，比重低的尿蛋白增加，10，PPT学习交流，肾病综合征血清ASO举重提高了C3浓度吗？如果检查不典型，病情递延的话，肾脏穿刺活检，12，PPT学习交流，儿童泌尿系统解剖生理特性，小便出生后不久，但出生后延长了36小时左右的人，1周2025次/日1岁1516次/天学灵，学龄儿童泌尿系统解剖及生理特性，尿量正常13

5、ml/kg/tRBC形态：异形RBC 30%为肾小球性血尿，23次10%需要调查，非肾小球性血尿符合率在80%以上，16，PPT学习交流，儿童泌尿系统解剖生理学特征，细胞及管状：WBC 5个或10个/HP镜脓Addis 牛尿、血尿、高血压、链球菌感染后经常发生，因此也称为急性链球菌感染后肾炎(acute post streptocal glome-re)，第三，急性肾小球肾炎分期，第20，PPT学习交流，第2，急性，21，PPT学习交流，病理，光景：扩散毛细管内增殖性肾炎内皮细胞，系膜细胞增殖。多形核细胞小球内有单核细胞，严重引起毛细管闭塞，引起肾小球缺血。前景：基底膜上皮侧具有高比形状的沉积

6、免疫光荣3360 C3，IgG沉积毛细血管和系膜区域沉积，浸润，22，PPT学习交流，)，高比形状的沉积，病理(电子显微镜)，EM10000大部分24周内自行利尿，水肿消退，25，PPT学习交流，4，急性肾小球肾炎临床表现，(1)典型表现2，血尿几乎所有病例均为轻度血尿，3050%为肉眼血尿。颜色：亮红色、肉水样品、浓茶样品、煤烟水样品。肉眼血尿12周内，小经下血尿可持续数月至一年多，26，PPT学习交流，4，急性肾小球肾炎临床表现，(1)典型表现3，高血压3070%在头痛，恶心，呕吐，12周尿液增加后恢复正常。4.其他低热、乏力、头晕、食欲等，27、PPT学习交流，4、急性肾小球肾炎临床表现

7、，(2)严重表现(在病初12周内)1、循环充血2、高血压脑病3、急性肾衰经者：中子：为心力衰竭，呼吸困难、单左呼吸、颈静脉老张、咳嗽粉红泡沫痰、双肺湿肠音、心脏扩大、心率或分马率、肝脏水肿、全身水肿明显，X线、EKG发生相应变化。危重患者：急性肺水肿或心力衰竭，可能在几小时内死亡。(要注意，早期诊断在尿量明显减少、水肿加重的基础上，呼吸急促、心率加快、焦虑等学龄期会引起腹痛或胸闷不适。)，29，PPT学习交流，(2)严重表现，2，高血压脑病血压急剧上升，脑组织血管流急剧增加，引起脑水肿。表现：激烈的头痛、焦虑、恶心呕吐、短暂性失明、痉挛、昏迷等。3.急性肾功能衰竭暂时性氮血症，高钾血症，低钠，

8、酸中毒等。30，PPT学习交流，4，急性肾小球肾炎临床表现，(3)非典型表达：1，无症状尿变化(无林爽症状)ASO，C3 2，肾外症状水肿，高血压明显，尿变化轻微或无。3.以肾综合征表示的大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症，31，PPT学习交流，5，急性肾小球肾炎辅助检查，(1)尿：尿蛋白2/3是红细胞管状尿RBC透明，颗粒，细胞管(2)血清补体，C3菌(发病后1个月以上，正常恢复2个月以上)次，Cr正常或硬度，K，Na，CO2CP等变化。32，PPT学习交流，6，急性肾小球肾炎诊断和鉴别，(1)诊断：链球菌感染后13周，血尿，水肿，排尿，高血压，尿液为RBC，蛋白质，管状，ASO，急性肾炎

9、：23周急剧恶化，进行性肾衰，预后差。3.原发性肾炎(如IgA肾病):血尿反复发作，严重，没有水肿和高血压。4.以肾炎出现的肾病综合征：3高1低，ASO，补体C3牙齿。33，PPT学习交流，7，治疗急性肾小球肾炎，非特异性主要为：大症，护理，并发症。34，PPT学习交流，(1)休息：“症状消失”水肿和高血压时钠盐限制为12g/日或60120mg/kg/日。36，PPT学习交流，(3)选择抗生素、敏感抗生素(通常为青霉素4080万U/次Bid im710日)清除感染灶的残留细菌，7，治疗急性肾小球肾炎，37，PPT学习交流，(4)。血压继续升高的人应该偏好3360张压12.0Kpa(90mmHg

10、)到0.250.5mg/kg/日po tid or qid(1mg/kg)肼12 mg/kg/日tid PID 7。急性肾小球肾炎治疗，38，PPT学习交流，(5)严重病例治疗，1，高血压脑病，降压，脱水钠硫酸镁，7，急性肾小球肾炎治疗，39，PPT学习交流，(5)严重病例治疗2S 0.51mm毫米代谢酸中毒用碱液(均包括Na)主要是为了防止中毒加重，例如提供足够的热量，防止感染等。7，治疗急性肾小球肾炎(5)，严重病例治疗，42，PPT学习交流，3，急性肾衰，C，腹膜透析：上述措施无效，以下情况应早做：a，液体超载：肺水肿，心力衰竭，严重高血压。b，严重高血钾治疗无效或血液K 6.5mmol/L。c，不适合严重的酸代，液体超载，碱补充。d，高氮血症，BUN35.7mmol/L(100mg/dl)。7，急性肾小球肾炎治疗(5)