儿童糖尿病的诊疗ppt课件

1、儿童糖尿病酮症酸中毒诊治，childrenwithdiabetesketoacidosis，1，PPT学习交流，患儿，女，8岁，既往健康。Case，2010年4月10日7:15，咳嗽2天恶心呕吐3次，上感，静滴抗感染治疗，就诊时间、原因、诊断、处置，2，PPT学习交流，患儿、女性，Case，2010年4月10日17:30，诊察时间、原因、处置、恶心、呕吐均无异常发现，头孢呋辛针1.5及糖水补液对症，3，Case、诊断时间、原因、处置，4月11日09:00，不宜呼吁，颜色发红，无法测定气喘、血压，血氧饱和度99%，心率128次/分，ICU病房输入ICU后检查： (2010.4.11 )血气分析：

2、 ph6. 89 PaCO 225.7 mmhg pao 238.8 mmhg be-27.4 mmol/lna 133.3 mmol/lk5. 36 mmol /尿常规：尿葡萄糖(GLU ) :阳性3、尿酮体(GLU ) 死亡诊断： 1型糖尿病、糖尿病合并酮症酸中毒上呼吸道感染、教训、6、PPT学习交流、儿童糖尿病概况、1型糖尿病98%发病率0.6/10万2型糖尿病青年成熟期发病型糖尿病其他类型糖尿病。 7、PPT学习交流，儿童糖尿病诊断标准，空腹血糖7.0mmol/L OGTT餐后2 h血糖11.1mmol/L有明显的三多一少症状，随机加入血糖11.1mmol/L，无症状者需反复血糖监测，

3、2010年中国糖尿病防治指南， 8国内： 1型糖尿病酮症酸中毒者20-43 2型糖尿病酮症酸中毒者7.4国外： 1型糖尿病酮症酸中毒者15-70 2型糖尿病酮症酸中毒者25，儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，9，PPT herearethreebasicreasonsformoderateorlargeamountsofketones 3360 notenoughinsulinmaybeyoudidnotinjectenoughinsulin.or your ldneedm eof illness.notenoughfoodwhenyoures

4、ick，最终没有出现。 sometimesresultinginhighketonelevels.highlevelsmayalsooccurwhenyoumissameal.insulin reaction (lowbloodglucose ) iftestingshowshighketonelevelsinthemorning，youmayhavehadaninsulinreactionwhileasleep .ada，10，PPT学习交流， 儿童糖尿病酮症酸感染：呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染、自体停止、胰岛素剧烈活动创伤、饮食控制不良、延迟治疗、11、PPT学习交流、高风险因子、(

5、1)糖尿病控制不良或以前反复出现DKA者；(2)青春期女孩周围；(3)精神异常或进食障碍；(4)问题家庭患儿、儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，12，PPT学习交流，whatarethewarningsignsofketoacidosis？thirstoraverydrymouthfrequenturinationhighbloodglucose (sugar ) levelshighlevelsofketonesintheurine，ADA官方网站，13。 other symptoms appear、常规寿命周期性寿命周期性寿命周期性寿命周期

6、性寿命周期性寿命周期性寿命周期性寿命周期性寿命周期性寿命周期性寿命周期性寿命周期性寿命周期性寿命周期性寿命周期性寿命周期性寿命周期性寿命周期性寿命周期性寿命周期性寿命周期性寿命周期PPT学习交流，临床表现和注意事项，PPT学习交流，临床表现和注意事项， (1)多为单纯呼吸道感染；(3)易误诊为恶心、呕吐、腹痛，易误诊为类似急腹症的急性胃肠炎；(15 ) PPT学习交流，临床表现及注意事项；(4)易进行性意识障碍或丧失误诊或漏诊为休克、病毒性脑炎等；(5)脱水表现患儿伴有纳差拉肚子普通拉肚子容易误诊为合并感染时，不发热感染，也容易误诊为单纯的某部位感染，16，PPT学习交流，实验室检查，血糖、胰

7、岛素、c肽、糖尿病相关抗体、尿常规血液分析钾、氯化钙、磷、羟基丁酸、糖化血红蛋白、血常规HsCRP血液淀粉酶，17，PPT学习交流儿童有时血糖正常范围的DKA，儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，18，PPT学习交流，治疗原则，少量胰岛素维持补液电解质紊乱和酸中毒消除诱因及治疗并发症预防复发，2011年中国2型糖尿病防治指南修订版， 19处理流程，评价DKA及程度(轻度静脉血PH 7.2-7.3，中度静脉血PH 7.1-7.2，重度静脉血PH 7. )脱水程度(5%皮肤弹性下降，粘膜干燥，心率加快5-10%毛细血管充盈时间3秒，眶陷10%外周脉弱

8、或触及不到，低、20、PPT学习交流、处理流程，治疗病因，生命体检、意识、皮肤温度、瞳孔、出入量、血糖、电解质(包括磷、镁等)、尿素氮、肌酐、渗透压、静脉血气分析(仅极重症患儿需要动脉血气，21、PPT学习交流儿童糖尿病酮症酸中毒细胞外液不足约为5-10%，临床表现推测液体不足多为主观和不正确。 认为中度酮症酸中毒脱水度为57%，重度酮症酸中毒脱水度为10%。 (美国糖尿病协会关于儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗建议)案。22、PPT学习交流，关于补液及电解质的调整，根据临床表现，1-2小时内给予等张液(生理盐水或磷凝胶液之类的平衡液) 10-20ml/kg，改善周循环，根据需要可以反复给予后46小

9、时内给予等张液(生理盐补充损失量剩下的损失量在48小时内用0.45%盐水全部迅速补充的同时，注意钾、磷等的补充。 (美国糖尿病协会关于儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗建议)案。23、PPT学习交流，在补液和电解质调整方面，DKA患儿存在生物钾不足。 胰岛素治疗会导致钾的急剧下降。 因此，对于低钾患儿，扩张后胰岛素治疗开始前应该补钾，高钾患儿排尿后应该补钾。 钾补充开始浓度为40mmol/l，优选用磷酸钾和氯化钾同时补充(20mmol/l磷酸钾20mmol/l氯化钾)； 最快补钾速度为0.5mmol/l/hr。 DKA患儿存在生物磷不足。 治疗会加重磷不足；必须尽早补充磷，磷酸钾是安全的选择，但出现低

10、钙时必须停止磷的补充。(美国糖尿病协会关于儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗建议)案。24、PPT学习交流，在补液和电解质调节方面，只有在重症酸中毒(PH6.9 )或危害生命的高钾血症时应用碳酸氢钠对位酸，剂量1-2mmol/kg于60分钟内投用。 (美国糖尿病协会关于儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗建议)案。 关于25、PPT学习交流、胰岛素用量及方法，少量静脉胰岛素是标准治疗方法，在首次扩容后进行，用量为0.1u/kg/hr。 胰岛素治疗开始施加负荷时降血糖速度控制在3-5mmol/hr，可根据病情采取皮下注射、静脉滴注、微泵静压、胰岛素泵皮下注射。 (关于美国糖尿病协会儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗提案)

11、方案、26、PPT学习交流、后续治疗、1、糖尿病分型2、糖尿病并发症评价3、糖尿病并发症评价、27、PPT学习交流、治疗中的注意和争论、补充碳酸氢钠针PH7.1 OR 6.9的时期和是否补充、 及皮下注射胰岛素17mmol/L降糖速度3-5mmol/hr成人3.9-6.1mmol/h脑水肿心力衰竭，小儿糖尿病酮症酸中毒33例与安徽医学2010年31卷第一期、28、ppp DKA时脑的低灌注和过度换气有关，小儿糖尿病酮症酸中毒诊疗指南中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，29，PPT学习交流，脑水肿发生预警信号如下：儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，30，PPT学习交流，脑水肿处理，甘露醇0.251 . 甘露醇无效，血钠低者可以以3NaCI 510 mlkg、30 min输入。 同时液体的输入速度降低13，抬起床头，根据需要进行呼吸支持等。 的双曲馀弦值。 31、PPT学习交流，心力衰竭产生的警告信号，无明显诱因出现心率上升、呼吸促进咳嗽粉红色泡沫痰患儿不能平卧、肺部粗湿罗音、满肺干湿罗音BNP和中心静脉压明显上升等，32、PPT学习交流，心力衰竭原因和处理， 原因：输液过度处理：输液缓慢或减少的儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，33，PPT学习交