儿童保健-2014年.ppt

1、儿童保健,保健的重要性,剪刀步 尖足,脑瘫,足内旋,角弓反张,脑瘫,脑性瘫痪的原因,出生前: 基因异常，染色体异常, 胎儿期的外因而致脑形成异常、脑损伤： 1感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体病、梅毒等。 2理化因素：放射线、有机汞、一氧化碳等。 3胎儿期缺血、缺氧症：母亲重度贫血、妊娠中毒症 、胎盘异常。4其它：母亲智力低下、吸烟、母亲患癫痫、甲亢 或2次以上死胎者与脑瘫有关。,围生期: 围生期的循环障碍（缺氧性、缺血性、淤血性脑损害等）早产儿各种因素而致的脑损伤 围生期窒息、过强阵痛、迁延分娩、胎盘异常、脐带绕颈、小儿的心、肺异常，等。新生儿呼吸障碍、惊厥吸障碍 高胆红素血症（核黄疸）、新生儿

2、低血糖症、分娩外伤而致颅内出血。围生期的中枢神经系统感染症出生后: 中枢神经系统感染症、急性脑病、头部外伤、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥。脑血管障碍急性小儿偏瘫等。,如有以下异常表现应引起家长注意：新生儿或3个月婴儿易惊、哭闹不止、厌乳和睡眠障碍。早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难，以及流涎、呼吸障碍。感觉阈低表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。当直立时两脚交叉迈步动作，2个月时虽一度减退，但3个月尚无站立或迈步表示。3个月不能抬头，45个月挺腰时头仍摇摆不定。握拳：一般生后3个月可握拳不张开，如4个月仍拇指内收，手不张开者应疑脑性瘫痪。婴儿35个月时看见物体会伸手去抓，若5个月以

3、后仍不能者疑为脑性瘫痪。一般生后46周会笑，以后认人。痉挛型脑瘫患儿表情淡漠，徐动型常呈皱眉苦脸的样子。,一般生后46周会笑，以后认人。痉挛型脑瘫患儿表情淡漠，徐动型常呈皱眉苦脸的样子。 肌肉松软不能翻身、动作徐缓。或者触摸小儿大腿内侧，或多次令患儿脚着床或上下跳时，出现下肢伸展交叉者。 僵硬，尤其在穿衣时，上肢难入袖口；换尿布清洗时大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡开始出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡是常见的主诉。过早翻身，或突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛型双瘫的患儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，象芭蕾舞演员那样的足尖站立姿势。上述症状在正常婴儿也可见到，但对不只一

4、个症状出现，病史中又有脑瘫高危因素的婴儿，应予重视，到医院进一步检查。,治疗 1：肢体按摩。 2：康复理疗治疗。 3：服用DHA激活脑细胞。 连续3-4个月每天补充DHA, 可将孩子的智商提高7个百分点, 视力提高0.2%,脑黄金 DHA,藻类 高脂鱼类包括：凤尾鱼、三文鱼、鲱鱼、鲭鱼、金枪鱼和比目鱼类 在家禽类和蛋黄中含少量DHA,DHA来源:日常饮食来源包括,DHA补充最佳时机及重要性,1、胎儿期：脑细胞数量形成的关键时期，智力发育的第一个关键时期。（怀孕期间，若母体缺乏DHA，会影响胎儿的脑细胞和视网膜的生长和发育,甚至会导致弱智和弱视。） 2、婴幼儿期：脑细胞发育质量的关键时期，拥有足

5、够的脑发育营养，是脑细胞质量发育的第二个关键时期。 从出生一直到5岁，孩子的大脑会增大3-5倍。在孩子们的日常饮食中补充足够数量的DHA以保障这段时期大脑和眼睛的快速生长和发育十分重要。 DHA在人生中每个阶段都起到了身体健康的作用，是优化大脑和眼睛构造，机能的必需品。同时，DHA对维护大脑和心脏健康相当重要。,佝偻病,维生素D缺乏引起的佝偻病,佝偻病诊断,(1)一般症状:早期出现睡眠不安、夜惊、好哭、烦躁、病情进展后可见全身肌肉松弛、肝脾大、腹部突出、多汗、贫血、发育迟缓等. (2)头部:颅骨软化，多见于6个月以内的小儿，在顶骨或枕骨中心用手指按压，有乒乓球样弹性感觉.方颅，前囟门特大，闭合

6、延迟(可延至2岁以上).出牙晚，10个月以上还不生乳牙，且牙质不坚.,(3)胸部:肋骨与肋软骨交界处膨大，称为“肋骨串珠”.胸骨前突，胸腔前后径增大，称为“鸡胸”.胸廓沿膈肌附着处内陷成沟，称为郝氏沟. (4)脊柱:多向后凸，偶为侧弯. (5)4肢:腕部尺、桡骨骺端膨出，成钝圆形隆起，称佝偻病性手镯.下肢弯曲，形成X形腿、O形腿、军刀腿等.,维生素D缺乏的常见原因,1、阳光照射不足。因此缺乏室外活动的孩子，接触阳光少，易患本病。 2、食物中含维生素D不足。乳类中含维生素很少，如单纯乳类喂养不另加维生素D制剂或少晒太阳，可发生维生素D缺乏。 3、某些婴幼儿生长发育过快，维生素D供不应求。 4、胃

7、肠、肝胆、肾等疾病可影响维生素D和钙磷的吸收和利用。 5、食物中钙、磷含量不足或比例不适宜（2：1易于吸收），亦可导致佝偻病的发生。 6、过多的谷类食物含有大量植物酸，可与小肠中的钙、磷结合形成不溶性物质，人体不易吸收。,临床表现,1、早期常烦躁不安，爱哭闹，睡觉易惊醒，汗多，特别是入睡后头部多汗，由于汗的刺激不舒服，故头常在枕头上摩擦，使脑后枕部半圈秃发，医学上称“枕秃”。,2、以后逐渐出现骨骼改变，如前囟门闭合延迟（正常应在1.5岁前闭合），出牙晚，可晚至1岁才出牙，头较大呈方形，肋骨下缘外翻，鸡胸、“O”形腿等。,3、到医院做血液化验可发现钙、磷含量偏低。化验在6个月，一岁，两岁，三岁。

8、 骨密度检查： 骨质疏松,预防佝偻病，只补钙是不行的。一般从孩子出生15天以后就应补充维生素A和维生素D，俗称鱼肝油，尤其是早产儿，更应补充鱼肝油，补充的量要比正常足月儿大一倍，补充期间应注意观察。在孩子拉肚子时应当用专用维生素AD.一旦出现鸡胸、漏斗胸等骨骼发育异常时，再恢复就很难了。,营养性缺铁性贫血,缺铁性贫血是铁缺乏导致的常见营养性疾病 主要发生在6个月到3岁的宝宝 主要原因是这一阶段的宝宝生长发育旺盛，铁的需要量增加，宝宝的膳食又相对单一，饮食中铁的摄入量不够。,病因, （1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊 娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。 （2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入

9、量不足。 （3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。 （4）生长发育过快，对铁的需要量增大。 （5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。,临床表现, 贫血起病缓慢，临床发现贫血病情已较重，皮肤苍白，唇及眼结膜色淡，易疲乏，不活泼。 年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。烦躁、萎靡，精神不集中，记忆力减退，智力偏低。 食欲差，可有异食癖。 体重不增或消瘦，肝、脾、淋巴结肿大，重度贫血，心率加快，心脏扩大，可发生心力衰竭。 免疫功能降低，常合并感染。 指甲凹陷或反甲,评估及分度, （1）评估指标 1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄6岁 110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响， 海拔每升高1000米，

10、Hb上升约4。 2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV)80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）27 pg，平均红细 胞血红蛋白浓度（MCHC）310 g/L。,3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。 （2）贫血程度判断： Hb值：轻度 90109g/L 中度 6089 g/L 重度 60 g/L,干预,（1）铁剂治疗 1）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁12 mg/kg，餐间服用，分23次口服，每日总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸

11、亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。, 当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法补充元素铁12mg(kg次)，每周l2次或每日1次，待副作用减轻后，再逐步 加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。 2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。, 3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上 升，4周后Hb值应上升1020 g/L及以上。 （2）其他治疗 1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。 2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施,预防,合理喂养 规范要求：6月龄、12月龄、24月龄、36月龄各 验血一次 早发现早治疗 给予铁剂预防或饮食调整, （1）饮食调整及铁剂补充 1） 孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400 g/d）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎23分钟，可增加婴儿铁储备。 2）婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2mg/kg元素铁，