重型颅脑损伤病人的护理0.ppt

1、重症颅脑损伤患者的病情观察，1，特点，1级，危重，病情恶化，恢复缓慢。2意识不清楚，没有自知之明。3焦躁不安，不配合治疗。ICU医护人员不仅要有重病急救知识和结构技术方面的扎实知识，还要具备神经外科基础知识和技能，熟练应用各种监控设备。ICU的护士能力不仅能胜任一般病房管理工作，还必须熟悉神经外科护理和所有专业领域各种监控仪器的应用，对部分神经系统培养迹象和检查监控结果有初步的分析判断能力。第二，神经外科重症患者的监护，*急性期死亡率高*主要死因：颅内高压，脑疝，消化道出血，感染，ARDS，急性肾功能衰竭。护理的重要性，严密的护理能及时准确地掌握病情。进行正确的治疗，并将继发性损伤(脑干损伤、

2、脑梗塞、脑水肿)降至最低。使患者顺利度过危险期，为疾病恢复提供良好的治疗环境和条件。降低危重患者的死亡率，障碍率。护理的内容，P精神，瞳孔，运动，感觉，反射，颅内压等。直接反映大脑功能障碍的程度。(a)血液动力学监测，包括心率、心率、动脉血压、中心静脉压等。可以提供有效的循环血容量及身体各部位血流动态变化参数等，为治疗提供依据。1 .心率、心率监测是反映心脏功能状态的主要指标。(1)，中枢性病变引起的心率变化：特征：心率变化突然、不规则。(2)，心血管疾病引起的心率变异性：主要见于原心脏病。(。有效循环血量不足(3)，心跳预防治疗：特别是室性早搏：2，动脉血压监护是了解患者有效循环状态的主要指

3、标(1)血压太高，BP40mmHg时，脑组织完全缺血，缺氧。器官低血压加重脑水肿。3，中心静脉压监测，正常值：612mmH2O CVP提供右心充电压力的特殊信息。这对于病人的心脏功能及血液容量开发和注射指导，尤其是对颅内高血压患者来说，很重要。患者脱水时CVP低，一般维持58mmH2O，(2)呼吸功能监测，颅脑损伤患者经常导致中枢性呼吸障碍，容易并发支气管黏膜下出血、神经原性肺水肿及肺部感染。呼吸功能监测的主要内容包括呼吸频率、湿气和血氧分析、1、呼吸频率变化、呼吸过快的30 BPM脑缺氧、颅内高压。呼吸频率太快，患者有缺氧的症状，发生低氧血症时要考虑使用呼吸机。呼吸太慢，10 BPM脑疝，呼

4、吸中枢损伤，镇静剂使用不当。2，血气分析，了解患者机体酸碱平衡的重要方法，酸碱平衡障碍，水电解质，气体代谢障碍，病情严重的信号，也是加重病情变化导致患者死亡的重要原因之一。(c)神经功能的监护，主要是指对患者的意识状态、瞳孔、肢体运动及感觉和浅深度反射、病理反射等的观察、判断。1，意识观察判断，A，意识清醒的标准：患者熟悉的问候，时间，空间是否能起到唤醒意识的标准作用。b意识的生理学，意识活动大脑皮质系统脑干上行网状结构丘脑上行网状结构，c，意识障碍的分类，困倦精神模糊：对外界的认知能力进一步下降，受到刺激后，答案不正确。浅昏迷：认知能力明显的障碍，对疼痛刺激肢体的逃避反应，发音，但不能说话。

5、意识障碍的分类，昏迷：认知能力明显的障碍，肢体对疼痛刺激的反应，没有发音。深层昏迷：完全阻碍了外部的认知能力，对任何刺激都没有反应。D，神经学科一般特殊意识障碍，1，大脑皮质综合征因大脑皮层严重缺氧而表现为语言，运动，意识丧失，但保持无意识皮层功能。比如瞳孔反射，角膜反射，咀嚼反射，吞咽运动，四肢弯曲。2、脑强直刺激后四肢太深，角弓半长。2.排除持续植物状态大脑皮质综合征症状，看不到持续3 4个月以上的好转者。2，格拉斯哥昏迷评分法，颅脑损伤的轻重和昏迷时间和程度，说明输精管、意识障碍的各个名词之间没有明显的界限，影响判断患者意识状态的准确性。19741976年，两名英国学者提出了GCS评分法

6、，根据患者睁眼、语言、运动的三种茄子反应进行评分，总分最高15分，最低3分。分数越低，表示意识障碍的程度越大。GCS分数，睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确的5糖同动作6呼叫睁眼3回答错误4刺痛位置5刺痛2随便说3刺痛不能避免4。睁开眼睛就会渡边杏。只能发音2刺痛。四肢弯曲3，不能说话。1刺痛、四肢伸展2、脑损伤患者的受伤分类、GCS评分和受伤后原发昏迷期间，可以将脑损伤患者的受伤分为轻重。中型：912分钟， 306小时。重型装备：38分钟， 6小时以上，或受伤后24小时内，意识恶化再次昏迷6小时以上。特中：35分。3，瞳孔观察是判断脑波存在和脑干功能损伤程度的主要指标之一。观察内容：

7、大小、是否郑源、光学反射。正常直径：34毫米瞳孔稍大，可能是光反射钝感，颅内高压。单侧瞳孔散大：颞叶钩疝。双侧瞳孔散大：颞叶钩子继续恶化，病情危急。双侧针尖瞳孔：腿部脑出血。4，一般神经功能的监护是指对肢体运动、感觉、反射、颅神经的仔细观察。如果发现患者出现更明确的神经系统功能障碍(如单瘫、半身麻痹等)，或原神经障碍加重，则应考虑病情增加或继发性损害的可能性。根据运动功能检查，患者的合作程度，对清醒和合作的患者来说，肢体的肌力可以被动地移动患者的肢体进行判断。肌力是根据肢体的自主运动和抵抗阻力的能力来测量的。对于不能合作的患者，只能根据对外部刺激的反应来判断运动功能。肌力等级，5级肌力正常。第

8、4级可以对抗抵抗活动。三级肢体可以从地面上抬起，以对抗重力。二级肌肉可以收缩，不能对抗重力。一级肌肉只能抽筋，不能进行肢体活动。级别0不能活动。患者的姿势势作用于判断受伤的意义，消除皮层状态。表示肩关节内侧旋转，肘关节弯曲，前臂旋转前，下肢弯曲。表现出很多帐篷顶部的脑损伤。脑强直：显示所有四肢过度伸展，角弓班长，头向后仰，手肘伸直，上臂向外旋转，向手腕和手指手掌弯曲，下肢伸直强直性。中脑和桥脑之间的损伤会引起脑摘除强直状态。表示心脏有严重的损伤。四肢松弛性麻痹：对强烈的刺激没有反应，显示桥脑-延髓部损伤。(4)颅内压监测(ICP)是脑组织施加在蜘蛛网下降的压力，正常成人为70200mmH2O。

9、准确持续的颅内压、脑灌注压监测是合理有效地治疗颅内高压的前提。有助于判断病情、治疗方法的选择、预后的判断。(5)血糖监测，近年来越来越多的学者研究表明，中脑患者血糖升高与患者的病情、预后密切相关。血糖越高，预后越差。正常人血糖：3.56.0 mmol/L .测量血糖时，尽量避免葡萄糖输血。为了预防高血糖症，一般使用5% G S或NS，现在主张使用修复二盐水。患者血糖为11.1mmol/l时，应使用胰岛素低血糖治疗，以免加重病情。血糖7.8mmol/l时不需要特殊处理。第三，治疗中的注意事项，保守治疗原则是脱水，止血，抗炎，预防并发症等。重点是，通过脑水肿的预防治疗，尽量减少继发性损害，确保安全

10、度过危险期。1、头部位置，将患者头部放在中间位置，抬起1530，使颈部不扭曲或压迫，保持颈静脉流入顺畅，有助于脑脊液流入，应降低颅内压。2，调节体温，体温上升增加脑代谢及脑血流，加重脑水肿，进一步提高颅内压。因此，对发热病人要尽快查明原因，采取目标的治疗措施，积极控制体温。初期可以给头部冰帽、冰枕，起到降低颅内温度、降低脑组织耗氧的作用。3，保持适当的体液循环，临床上避免血压过高或过低。低血压会导致脑灌注压下降，给脑组织供血，加重脑水肿。血压过高会增加局部性脑血流，加重脑水肿和颅内高压。一旦出现，就要积极治疗，以确保足够的脑缺血供给，使血压保持相对正常的范围。4，镇静，防止癫痫发作，躁动或癫痫

11、发作都可能引起脑代谢和脑血流增加，进一步提高颅内压。要给明显焦虑的患者适当的镇静剂。要对发作或极有可能发作的患者应用抗癫痫药，预防和控制癫痫发作。控制癫痫药预防癫痫药，5，限制补充量及补盐量，输入水，补充盐过多，会加重脑水肿。脑水肿的峰值为受伤后57天，补充量一般控制在20002500毫升。输液速度太快，渡边杏。通常为40-60gtt/min。每天补充盐的量不超过3克，补充钾的量不超过3克。目的：使患者保持轻度脱水状态。6，脱水剂的应用，经常脱水剂：甘露醇，尿，白蛋白，甘油果糖。甘露醇2030min每48小时用药一次。甘露醇，呋塞米替代使用，脱水效果显著。4，术后护理，1，体位，轻微，2，引流

12、管管理，引流管放置目的：预防术后三出血，出血性脑脊液，颅内压调节。放置引流类型、脑室引流管硬膜外引流管、脑室、硬膜下引流管的患者，应提高引流袋，比侧脑室中点(耳廓顶点水平线)高1015cm。患者通过床或发送CT检查时，为避免脑脊液过多流入(硬膜外引流管除外)，颅内压突然下降，导致大脑皮层塌陷，皮质通往箭头窦的腿部静脉撕裂，引起硬膜下血肿。更换引流袋要严格无菌操作，以免引起颅内感染。保持引流管畅通，避免引流包受到压力或拉。引流袋高度，3，骨窗管理，术前患者一侧瞳孔扩大，中线结构转移到10mm，手术中通常进行骨瓣减压，缓冲术后脑组织肿胀。患者转过身侧卧时，避免骨窗压得脑挫裂伤或颅内压升高。注意调味

13、汁干燥干净。例如，发现皮瓣缝合口有更多渗透血或渗透液，应及时报告医生的处理。以免引起颅内感染。4、通过脑脊液泄漏管理、鼻、外耳道或创业区的脑脊液流出是颅脑损伤的严重并发症，可能引起颅内感染，发生率约为29%。脑脊液泄漏是由于颅骨骨折，同时撕裂了硬脑膜和蛛网膜，因此，通过脑脊液骨折缝流过鼻腔、外耳道、开放伤口，通过颅骨和外部交通形成漏孔，空气也可以逆向行驶，引起颅内。脑脊液泄漏的部位和类型、脑脊液泄漏是由颅底骨折、颅底骨折、受伤后经常是鼻腔溢出、眼眶皮下瘀血、结膜下出血、脑脊液泄漏的部位和类型、脑脊液耳泄漏：往往是头骨中鞋底骨折、鼓室等引起的。脑脊液伤口的泄漏是由于火器性脑穿透伤早期处理不当造成

14、的。，处理，1，体位：头部高度30，病灶，脑组织沉入漏口，便于附着愈合，有利于流出液流入。2.保持鼻腔、耳孔清洁，擤鼻涕、咳嗽、用力呼吸，确保大便通畅。3.限制液体流入量，适当投入减少脑脊液分泌的药物。5，腰穿护理，目的：1，监控，ICP调节，脱水剂合理使用指导。2、了解脊液特性。3.血液性脑脊液流入减少红细胞分解产物的脑血管刺激。4、鞘血管内注射。护理要点：去枕1，6个小时。2、穿腰部后要注意低颅内压。注意输尿管畅通。术后患者返回病床，冲洗膀胱或检查CT后，戴上输尿管，应及时放置。6，导尿管管理，7，脑水肿斑点病现象处理，多发生在广泛的脑挫裂伤患者身上，发病后两周内脑水肿峰值或脱水药逐渐减少，补充量过多，输液速度过快。主要表现为患者病情加重，反应差，呼吸急促，心率加快，高烧高。瞳孔大或两侧瞳孔散大，光的反射消失，血压下降等。据CT检查显示，原受损病灶的密度增大，出现新的水肿病灶，周围水肿带扩大。侧脑室的压力变小，第三脑室消失，中央线结构移动