营养支持患者的护理PPT课件

1、.,1,外科营养支持患者的护理,第三章,.,2,概述 肠内营养 肠外营养,学习内容,.,3,营养支持NS 在饮食摄入不足或不能进食的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素。,概述,.,4,手术、创伤后三大营养素的代谢改变,糖：糖原分解、机体对葡萄糖的利用率降低,蛋白质：肌蛋白大量分解，负氮平衡。,脂肪：脂肪分解。,.,5,营养状况评估步骤,病史收集,体格检查,实验室检查,人体测量,.,6,病史收集,疾病史 手术史 饮食习惯 活动量等,.,7,体格检查,皮肤 毛发 指甲 水肿 腹水等,.,8,人体测量,体重 标准体重： 男性（Kg）=身高（cm）-105 女性（Kg）=身高（c

2、m）-105-2.5 体质指数（BMI） BMI = 体重（kg）身高2（m2） 18.5-23（理想） 18.5（消瘦）23（超重）,.,9,三头肌皮褶厚度（TSF） 间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标 男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm 测量方法,.,10,上臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情况。 AMC(cm)=上臂中点周长(cm) -3.14 TSF (cm) 男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm 测量方法,.,11,实验室检查,反映蛋白质代谢： 血浆蛋白 氮平衡试验等 反映细胞免疫功能： 淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验等,.,12,体重下降

3、大于10%,白蛋白30g/l,连续7天不能进食,高危患者,基本指征,营养支持基本指征,营养不良,.,13,第二节 肠内营养,肠内营养支持EN 经胃肠道途径提供机体代谢所需的营养物质。 优点 符合生理、给药方便、费用价廉、使用安全，易监护 维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，加速胃肠功能与形态的恢复。 原则 只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。,.,14,适应症 胃肠功能良好但具有营养支持指征的患者 吞咽或咀嚼困难 昏迷或意识障碍导致进食能力丧失 严重感染、较大手术、创伤及大面积烧伤等高分解代谢状态 消化道疾病稳定期，包括消化道瘘、短肠综合征、胰腺炎等 结核、肿瘤等慢性消耗性疾病,.,15,禁忌症

4、肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、严重腹泻及休克 吸收不良者，慎用,.,16,根据营养素预消化程度： 大分子聚合物和要素膳 根据配方成份： 平衡制剂和特殊制剂,肠内营养剂,.,17,大分子聚合物: 自制匀浆膳 优点：价廉、方便、口感好 缺点：营养成份不完整、营养素含量不精确。 成份：牛奶、豆浆、鸡蛋、谷类、鱼、肉、水果蔬菜等食物,.,18,要素饮食 优点：成份明确、无需消化、 无渣直接被胃肠道吸收利用。 缺点：高渗性、易导致腹泻、口感差、价格贵 成分：氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物,.,19,.,20,.,21,投入途径,经口 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘 空肠造瘘

5、,.,22,.,23,.,24,输注方式,连续输注：胃肠功能耐受性差的患者，导管尖端位于十二指肠或空肠内的患者 分次输注：每次量100-300ml，2-3h完成，每次间隔2-3h 分次推注：每次100-300ml，10-20min完成,.,25,1、胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹胀、腹泻（最常见）、便秘等 腹泻原因： 营养液被细菌污染 营养液呈高渗状态 营养液的输注速度过快或温度过低 低蛋白血症 营养剂的类型 同时使用某些治疗性用药,并发症及护理措施,.,26,控制浓度 从低浓度开始，逐渐增加 控制输注量和速度 少量开始，200-500 ml /d,5-7天达全量 从20ml/h开始，增加到10

6、0-120 ml/h，以泵最佳 保持营养液的适宜温度,调节温度34-360C,护理措施,.,27,营养液避免污染、变质 现用现配，最长不超过24小时， 悬挂输注营养液不超6-8小时 保持配制容器的清洁、无菌 每天更换输注管道及装置,.,28,2、感染性并发症 （1）误吸和吸入性肺炎：肠内营养最严重的并发症，病死率较高。 原因： 喂养管移位 体位不当致营养液反流 胃排空延迟 咳嗽和呕吐反射减弱或消失 精神障碍 应用神经肌肉阻滞剂及镇静剂,.,29,（2）急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养液的患者 （3）肠道感染,.,30,护理措施： 防止误吸： 密切观察，怀疑有误吸，立即停止输注，鼓励和刺激患

7、者有效咳嗽，排出吸入物，必要时经鼻胃管或气管镜清除气管内误吸物 喂食期间或喂食后1h取半卧位，以促进食物的排空。经鼻肠管或空肠造瘘管灌注者可取随意体位 妥善固定喂养管 胃内残留量若超过100-150ml，需延迟或暂停输注，必要时用胃肠动力药，防止胃内容物潴留过多引发的反流,.,31,3、机械性并发症 造瘘管堵塞 原因 营养液未调匀 药丸未经研碎即注入喂养管 添加药物与营养液不相容,形成凝结块 营养液较黏稠、流速慢 管径太细,.,32,造瘘管滑脱 鼻咽部和食管粘膜损伤,预防及处理 选择合适管道 定时冲管（每次灌注前、后、用药后及每间隔小时） 固体药物研碎溶解后 避免与之不相容的营养液 出现堵塞时

8、，可选用胰酶溶液冲洗,.,33,4、代谢性并发症 高血糖症或低血糖症 水、电解质失衡,.,34,肠外营养PN 是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 全胃肠道外营养TPN 当病人禁食，所需营养均经静脉途径提供时。,第三节 肠外营养,.,35,肠外营养适应症,因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄入饮食 抗肿瘤治疗期间患者不能正常饮食 胃肠道功能障碍 营养不良 高分解代谢状态的患者，如严重感染、创伤、烧伤、大手术后等,.,36,禁忌症,休克 出凝血功能紊乱 严重的体液失衡等,.,37,营养液,葡萄糖：1g葡萄糖加入4-8U胰岛素 脂肪：脂肪乳（植物油+乳化剂+等渗剂） 氨基酸 维生素：水溶性（B族维

9、生素、维生素C、生物素） ； 脂溶性（维生素A、维生素D、维生素E、维生素K） 电解质 微量元素,.,38,周围静脉营养 适应于营养支持在2周以内或肠内营养不足需辅以静脉营养的病人 缺点：易引起静脉炎 中心静脉营养 适应于营养支持在2周以上或需要的热量高而难以由周围静脉营养提供时应用 优点：对血管内膜损伤小,肠道外营养输注的途径,.,39,.,40,输注方法 全营养混合液方式： 将每天的营养物质在无菌条件下，按次序混合入输液袋再输注 单瓶输注 氨基酸与非蛋白质能量溶液应合理间隔输注,.,41,.,42,1.操作技术引发的并发症 气胸：观察、胸腔抽气减压或胸腔闭式引流 血管损伤：反复穿刺易损伤血

10、管，为局部出血或血肿，应压迫局部。 胸导管损伤：穿刺时有清亮的淋巴液渗出，应立即退针或拔除导管，必要时引流或手术处理 空气栓塞：最严重的并发症，可致患者死亡,肠外营养相关并发症及处理,.,43,空气栓塞发生原因 可发生于穿刺过程中 导管塞脱落 连接处脱离 并发症处理 气胸：疑似气胸，立即通知医生 血管损伤，立即退针并压迫穿刺部位 胸导管损伤：立即退针或拔出导管,.,44,空气栓塞： 锁骨下静脉穿刺时，置患者于头低平卧位、屏气，使上腔静脉充盈，便于置管 及时连接输液管道，牢固连接 输液结束应旋紧导管塞 怀疑有空气栓子，左侧卧位，头低脚高,.,45,2、代谢性并发症 低血糖：胰岛素过量所致，脉搏加

11、快、面色苍白、四肢厥冷、甚至休克 高血糖：葡萄糖输入速度过快或机体的糖利用率下降所致，患者可出现渗透性利尿、脱水、电解质紊乱，甚至非酮性高渗性高血糖性昏迷 高脂血症或脂肪超载综合征：脂肪乳剂输入速度过快或总量过多并超出人体代谢能力所致,.,46,肝功能损害：葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性 血清电解质异常：低钾血症和低磷血症 微量元素缺乏：长期肠外营养可致锌、铜、铬等微量元素缺乏 必须脂肪酸缺乏：皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发、伤口愈合迟缓等,.,47,护理措施： 维持血糖平稳状态，随时监测血糖（6.67-8.89mmol/l） 对长期使用脂肪乳剂的患者，需定期做脂肪廓清试验来评估患者对脂肪的代谢和利用能力。输注20%的脂肪乳剂250ml需4-5h,.,48,3、感染性并发症： 穿刺部位感染：穿刺部位红、肿、压痛等 导管性脓毒症： 原因：机体免疫力低下、无菌操作技术不严 表现：难以解释的发热、寒战、反应淡漠或烦躁不安、甚至休克,.,49,肠源性感染： 因长期禁食，胃肠黏膜缺乏食物刺激和代谢热量，导致其结构和屏障功能受损、通透性增加，肠内