血气分析讲解PPT课件

1、.,1,血气分析与酸碱平衡,呼吸内科 张义雪,.,2,什么是血气,血气指的是在溶解于血液中的分子和复合物 包括： 气体分子成分：O2，CO2 与气体成分相关的物质成分：HCO3 电解质成分：K，Na，Glu 血液酸碱度：pH 氧饱和度：SaO2,.,3,.,4,初级血气分析讲解,.,5,pH,pH：氢离子浓度的负对数。 细胞外液的正常值：7.35 7.45 pH7.45：失代偿性碱中毒,.,6,PaO2,PaO2：动脉氧分压，血浆中物理溶解的氧气所产生的压力 正常值：80 100mmHg 反应机体氧合情况,.,7,PaCO2,PaCO2：动脉二氧化碳分压，血浆中物理溶解的二氧化碳产生的压力 正

2、常值：35 45mmHg 静脉血较动脉血高 5 7mmHg PaCO245mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒,.,8,中级血气分析讲解,可进一步分析代谢性酸碱失衡。,.,9,酸碱平衡的调节,机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.357.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。,.,10,1. 化学缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： 缓冲能力大，

3、占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%； 它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联； NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。,.,11,2. 细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na+1H+进入细胞内，细胞内的3k+进入细胞外。 碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3与细胞外液Cl进行交换，缓解细胞外酸中毒。,.,12,3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持

4、在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约36h。,.,13,4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程： 呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。 泌H+排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间57d。,.,14,AB,AB：实际碳酸氢盐，指隔绝空气中的血液标本，在实际PaCO2和血样饱和度（SO2）条件下测得血浆碳酸氢盐的浓度。 化学特点：强碱弱酸盐，水溶液呈弱碱性。 正常值：22 27mmol/L。 其值受到呼吸和代谢两方面因素影响,Actual Bicarbonate,.,15,B

5、E,BE：剩余碱，PaCO2为40mmHg的气体平衡后，将pH纠正到7.40所需要的酸或碱的量。 正常值：3mmol/L 反应血浆中碱储备的增加或减少的情况 BE3mmol/L：代谢性碱中毒或慢性呼吸性酸中毒的代偿表现,.,16,练习题1：33岁男性患者，肺炎，出现全身炎症反应综合征，FiO2为40%时血氧饱和度为91%，血气分析为：PH值7.43，氧分压为60mmHg，二氧化碳分压36mmHg，碳酸氢盐23mmol/L，碱剩余-0.6mmol/L。,答： 1.氧合：氧分压/FiO2=60/40%=150200，提示存在低氧血症。 2.PH值 、二氧化碳分压、碳酸氢盐均正常，无酸碱失衡。,.,

6、17,练习题2：42岁糖尿病患者出现泌尿系感染，深大呼吸，FIO2为40%时血氧饱和度100%。血气分析如下:PH值7.23，氧分压为224mmHg，二氧化碳分压25mmHg，碳酸氢盐12mmol/L，碱剩余-10mmol/L，钠135mmol/L，氯99mmol/L。,答： 1.氧分压/FiO2=224/0.4300，无低氧血症。 2.PH值7.35，碳酸氢盐及碱剩余均低于正常，提示代谢性酸中毒。,.,18,高级血气分析讲解,PH值正常，但临床症状严重，例如有意识障碍等，需要考虑存在混合性酸碱失衡。,.,19,代偿极限: 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。,

7、.,20,AG：评估二、三重性酸碱紊乱 阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。 Na+uC= HCO3+cl+uA Na+-(HCO3+cl)= uAuC=AG uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+ AG的正常值124mmol/L. AG16可能有代酸，AG30 肯定有代酸。 根据AG将代谢性酸中毒分为2类： 高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。 高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。 当碳酸氢盐降低值大于AG增加的值，则存在碳酸氢盐不

8、适当（过分）降低，考虑合并高血氯代酸或慢性呼碱。 当碳酸氢盐降低值小于AG增加的值，则存在碳酸氢盐不适当（不足）增加，考虑合并代碱或慢性呼酸。,.,21,练习题2：42岁糖尿病患者出现泌尿系感染，深大呼吸，FIO2为40%时血氧饱和度100%。血气分析如下:PH值7.23，氧分压为224mmHg，二氧化碳分压25mmHg，碳酸氢盐12mmol/L，碱剩余-10mmol/L，钠135mmol/L，氯99mmol/L。,答： 1.氧分压/FiO2=224/0.4300，无低氧血症。 2.PH值7.237.35，考虑酸中毒为原发，碳酸氢盐12mmol/L，低于正常，改为原发性代谢性酸中毒。 3.然后

9、计算代偿预计值，将碳酸氢盐带入公式PaCO2= HCO3-1.5+82 =121.5+82=2428mmHg。实际二氧化碳分压为25mmHg，在此范围内，故不存在其他酸碱失衡。 4.计算AG，AG=Na+（HCO3-+Cl-）=135-99-12=24mmol/L，AG高于正常，考虑糖尿病酮症酸中毒度所致。 5.AG=HCO3-，氯离子正常，故不考虑代谢性碱中毒。,.,22,有奖练习题：54岁老年女性,因严重腹部感染出现多器官衰竭, ARDS,肾衰竭,长期胃液引流,需应用血管活性药物, FiO2为100%时 SPO2为95%,其动脉血气分 析结果如下: PH值 7.07 氧分压88mmHg，二氧化碳分压65mmHg，碳酸氢盐18mmol/L，BE -6.5mmol/L，钠140mmol/L，氯90mmol/L。,1.氧合：氧分压/Fi=80/100%=80200，提示存在低氧血症。 2.PH值 7.07，提示酸血症；碳酸氢盐18mmol/L，低于正常，故为原发性代谢性酸中毒；二氧化碳分压65mmHg，提示呼吸性酸中毒。 然后计算代偿预计值，将将碳酸氢盐带入公式，PaCO2= HCO3-1.5+82 =181.5+82=3337，所测PaCO2的数值为65，明显大于预计值，故考虑原发呼吸性酸中毒和原发代谢性酸中毒。 计