颈椎病科普PPT课件

1、。通州区中西医结合医院脊柱外科亚太微创脊柱外科培训基地颈椎疾病1。2、颈椎病的概念颈椎病，又称颈椎病综合征，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨和关节及其相关肌肉、韧带和筋膜的退行性改变和继发性改变，刺激或压迫周围脊髓、神经、血管等组织而引起的一系列临床症状和体征综合征。中医对颈椎病的认识，根据症状可分为“痹证”、“眩晕”和“痿证”。病因学上，常被认为是外伤、风寒湿阻、气血不和、经络不通所致，而眩晕、头晕、耳鸣则与痰浊、肝风、虚有关。中医不仅重视颈、肩、背、臂等颈椎病，而且将脏腑、经络、气血有机联系，辨证施治；肝、脾、肾等内脏器官的功能与骨骼、肌肉和关节的功能有机结合，注重相互影响和促进。因此，颈椎病可分

2、为风寒湿痹、经络不通、肝肾不足、气血虚弱、痰湿壅盛和外伤。流行病学调查表明，颈椎病的发病率随着年龄的增加而显著增加。40-50岁的发病率为20，60岁以上的发病率为50，70岁以上的发病率更高。颈椎病多发生于中青年人，目前发病年龄趋于年轻化。近年来，调查显示，我国中青年人颈椎病的发病率呈逐年上升趋势。(1)年龄：就像机器一样，随着年龄的增长，人体各个部位的磨损也在增加，颈椎也会产生各种退行性改变，而椎间盘的退行性改变是颈椎病发生和发展的最基本和最关键的基础。此外，小关节和各种韧带的退化也起着重要作用。(2)慢性劳损：指因超出正常范围的过度活动而造成的各种损伤，如睡眠不佳、枕头高度不当或坐垫位置

3、不当、反复落枕的高发率等。此外，在工作姿势不当的工人中，特别是那些长时间低头的工人，颈椎病的发病率极高。此外，一些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不适当的倒立和翻筋斗。(3)创伤：在颈椎退变和不稳定的基础上，头颈部创伤更易诱发颈椎病的发生和复发。患者往往在轻微创伤后突然发病，而且症状往往很严重，这使得治疗骨折和脱臼的患者更加困难。咽喉炎症：当咽喉或颈部出现急性或慢性炎症时，由于周围组织的炎性水肿，容易诱发颈椎病症状或加重病情。(5)发育性椎管狭窄：椎管狭窄患者更易患颈椎病，预后相对较差。(6)颈椎先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等，易诱发颈椎病。(7)代谢因素：因各种原

4、因导致代谢异常的人群，尤其是钙磷代谢和激素代谢失衡的人群，易患颈椎病。(8)心理因素：从临床实践中发现，不良情绪往往会加重颈椎病，而当颈椎病加重或发作时，患者的情绪往往更差，容易激动和发脾气，颈椎病的症状更为严重。临床分型，颈部僵硬和不适，疼痛，神经根，上肢疼痛和麻木，椎动脉眩晕，头晕，恶心和呕吐，交感神经型，脊髓型，下肢无力，步态笨拙(感觉像踩在棉花上)，同时有两种以上的表现，8、青年人-伸直曲度，颈椎不稳-多表现为颈椎病，不同年龄颈椎病的病理和表现特点，9、中年人-突出的椎间盘或骨刺容易刺激或压迫颈椎周围的相关神经和血管-多为神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病、10、老年人-颈椎间盘突出、骨

5、质增生、黄韧带肥大等。更严重的是神经根型、椎动脉型等。脊髓型颈椎病在这个年龄组并不罕见。11.颈椎病相关检查、常规检查、每位患者的基础检查，包括详细询问病史和体检等。x光检查、计算机断层扫描、磁共振成像、椎动脉造影、肌电图。12、x光检查，医生可以了解颈椎生理曲度、椎间隙变化，是否有骨质增生、关节脱位等。13、额侧片能了解颈椎曲度和脊椎脱位，14、开口腔膜可以了解第一和第二颈椎之间的关系。15、动态x线片(即屈曲和伸展)是了解颈椎稳定性的重要方法、16、斜位x线片判断椎间孔内神经受压、17、CT检查CT已用于诊断椎管扩大或后纵韧带骨化、椎管狭窄和脊髓肿瘤引起的骨质破坏，并测量骨密度以估计骨质疏

6、松程度。此外，硬膜鞘和蛛网膜下腔内外的软组织可以通过横断面图像清楚地看到。因此，正确诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓脊髓空洞症对颈椎病的诊断和鉴别诊断有一定的价值。磁共振T1加权成像用于评价髓内病变，而T2加权成像用于评价骨质增生、椎间盘退变和急性脊髓损伤。与CT相比，MRI对椎管内肿瘤、脊髓损伤、脊髓空洞症、椎间盘突出和椎管狭窄更有意义。通过计算机断层扫描和核磁共振成像，可以清楚地显示椎间盘突出的位置、位移方向和大小，使医生清楚地知道脊髓是否受压。TCD或椎动脉造影可用于了解颈椎血管疾病。经颅多普勒超声，椎动脉造影，21。颈椎病的治疗。1.镇痛药、镇静剂和维生素(如B1和B12)可选

7、择性地用于药物治疗，对缓解症状有一定作用。2.运动疗法当各种类型颈椎病的症状基本缓解或处于慢性状态时，可开始进行医疗体操，以促进症状的进一步消除，巩固疗效。在症状急性发作期间，建议局部休息，而不是增加运动刺激。当有明显或渐进性脊髓压迫症状，尤其是颈椎向后运动时，应禁止运动。椎动脉型颈椎病发生时，颈部旋转应轻柔缓慢，幅度应适当控制。3.牵引治疗“牵引”曾是治疗颈椎病的首选方法之一。然而，近年来发现，许多颈椎病患者，尤其是那些长期使用“牵引”的患者，不但没有缓解，反而变得更糟。22，4。手法按摩是治疗颈椎病的有效方法。其治疗效果是缓解颈部和肩部肌肉的紧张和痉挛，恢复颈椎活动，并释放神经根和软组织粘

8、连以缓解症状。脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则容易加重症状，甚至导致截瘫。5.理疗在颈椎病的治疗中，理疗可以发挥多种作用。一般认为，离子渗透、超声波、紫外线或间歇电流在急性期是可行的；疼痛缓解后，使用超声波、碘离子，23，防止调整，1，改变生活和工作习惯，24，仰卧位，颈部应放在枕头上，不要悬空，保持头部微微向后倾斜，高度一般为1016厘米，视个人情况而定。这样，枕头的支点可以适应颈部和背部的弧度，从而衬托颈部曲线，保持正常的生理曲线。在侧卧位，颈部仍应放在枕头中间的凹陷处，这样枕头的支点就位于颈部侧面的中心，整个枕头的高度应与肩部相同。工作习惯：坐姿时，尽量保持自然坐姿，调整桌子和椅

9、子的高度比例，避免头颈过度后仰、前倾和前倾，保持头部、颈部、肩部和胸部的正常生理曲线，防止调整，调整时间通常为工作一段时间后30分钟左右。日常习惯：阅读或看电视时，避免靠在沙发上或半躺在床上；体育活动前，应进行充分的准备活动，以防止颈椎和其他部位的创伤。冬天保暖。29、颈椎锻炼，注意事项锻炼时间：当颈椎症状轻微或改善时开始锻炼。锻炼要领：要求动作缓慢，避免颈椎快速运动；我们应该尽我们所能，适可而止，不要通过过度锻炼来损伤肌肉韧带。锻炼程序：因人而异，应在专业医生的指导下进行，随意锻炼可能会造成颈椎损伤。30、哪种颈椎病需要颈椎手术，1。脊髓型颈椎病伴脊髓压迫症状、颈椎间盘突出、后纵韧带骨化(孤

10、立型)。临床表现为走路“踩棉花”和胸部“扎带”，可能伴有大便功能障碍。2.神经根型颈椎病经保守治疗无效，症状严重，反复发作。临床表现为放射性疼痛和上肢麻木，可能伴有肌肉萎缩和无力。3.椎动脉型颈椎病有反复头晕、跌倒的症状，长期保守治疗无效。经椎动脉造影证实压迫者可以通过手术来解释。为什么有些颈椎病患者需要颈椎前路手术，有些需要颈椎后路手术？简而言之，由于脊髓和神经根受压而退化的组织可能来自脊髓的前方，如退化的椎间盘、椎体后缘的骨刺和骨化的后纵韧带；它也可以来自脊髓后面，如增厚的黄韧带；即使由于固有的发育性椎管狭窄，颈椎病的手术也可分为前路手术(从颈部前方手术)和后路手术(从颈部后方手术)。32

11、.颈前路手术分为颈前路椎间盘切除术、椎间融合术、颈前路椎体次全切除术、椎间融合术和椎间盘置换术。1.手术的目的是从前方减压和稳定局部压迫和狭窄，并矫正颈椎的生理弯曲。2.颈椎前路椎间盘切除术和椎间融合术：适用于脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病或单节段后纵韧带骨化症。优点：直接解除压迫；恢复颈椎的生理曲度。局限性：不适用于多节段和严重的脊髓压迫。颈椎前路次全切除术和椎体间融合术：优点：椎间盘切除术，脊椎骨刺和其他前路压迫物。减压是彻底和广泛的。局限性：颈椎后纵韧带持续骨化，脊髓功能严重受损，并发发育性椎管狭窄，手术风险高或效果差。颈椎前路手术前后的x光磁共振成像，颈椎前路手术后的x光，35，36，3

12、7，38，39，40，1。气管和食管移位训练应在手术前进行。因为颈椎前路手术，气管和食道应该被拉到一边以暴露椎体。手术通常通过正确的途径进行，因此应指导患者将气管和食管推到左侧进行训练，这颈椎病前路减压前的准备。手术后戴颈圈，直到植骨愈合。颈椎固定通常进行812周，目的是限制颈部运动对骨移植物的挤压并使其滑动，同时可以局部休息以减轻水肿。术后714天，进行x光片和电脑断层片检查术后情况。42.颈椎后路手术适用于多节段颈椎病、椎管狭窄或后纵韧带持续骨化的患者。优点：间接减压可以通过减压和重建颈椎后椎板来实现。手术风险比以前的方法小，疗效确切。颈椎局限性：不适用于颈椎后凸畸形患者。43岁。颈椎后路手术的目的是扩大椎管，减轻脊髓后的压迫。同时，在椎管变宽后，脊髓所处的空间变宽，使受压的脊髓可以向后退缩，间接减轻脊髓前部因素对脊髓的压迫；它还可以直接减轻脊髓后黄韧带的压迫。颈椎后路手术的范围应根据X线片显示的椎管狭窄段、临床症状和体征显示的神经系统损害段、MRI和CT显示的脊髓压迫段来确定。目前，应