高危儿早期干预的重要性PPT课件

1、.1，高危儿早期干预的重要性，2，随着医学的发展，NICU的建立，高危儿的生存率明显提高，神经系统后遗症的发生率也明显提高。高危儿的生活质量迫切需要医疗工作者的重点关注。国内外很多研究表明，0 3岁儿童一生中体格智能发育的关键时期，也是早期干预的最佳时期，3、早期干预的重要性，1大脑发育的关键时期和可塑性大脑发育后的几年是大脑发育最快的时期，新生儿大脑重量为370克，6个月时为700克(成人大脑中50克)。人脑中的神经细胞增殖机从怀孕3个月到出生1岁，经过牙齿时期，神经细胞不再复制或再生。维持神经细胞的营养、传导等支持细胞的增殖将从怀孕后开始持续到出生后2岁。神经细胞间的突触连接，突触数量在出

2、生后迅速增加，6个月出生时约7倍，4岁左右，突触的密度是成人的1倍左右，持续到1011岁，此后逐渐减少到成人水平。随着突触密度的变化，神经回路在出生后迅速发展。2岁以前，良好的育儿刺激对大脑功能和结构产生了生理和生物化学上的重要影响。4，脑神经原度，出生时突触密度远低于成人出生后几个月突触数量，围绕神经元轴突的水草在出生后儿童大幅度增加时保持突触密度比成人高得多的水平神经回路的发育，形成信息传递和加工的网络，可塑性强，肺退化。5，出生时保持6个月2岁的神经元发育。在牙齿时期，大脑在结构和功能上都适应和重组很强，很容易受到环境的影响。在重要时期确立大脑功能比成熟的候选人更容易。关键期间适当的经验

3、和刺激是运动、感觉、语言和其他大脑高级功能正常发展的重要前提。大脑结构和功能的可塑性最强，未成熟的大脑的可塑性最强。大脑的可塑性表现为变化性和针对性。7，2早期干预的关键年龄早期干预越快越好。6岁以前都说是初期，但3岁以前更好，所以最好从新生儿开始。关键是学习或形成某种行为的最佳时机。在牙齿时期刺激最容易得到反应。过了牙齿时期，没有反应，不能得到或达不到最高水平。6个月以下的婴儿脑组织发育不全，发育潜力最大，可塑性最强。这是治疗的黄金时期，对于促进大脑恢复，预防残疾的治疗有更多的效果。8，高危儿定义：胎儿期或新生儿期，部分胎儿或新生儿的身心发育，特别是大脑发育受危险因素的影响，9，高危儿属于健

4、康儿童范畴，但有生长发育和神经精神发育障碍、感觉障碍等潜在危险牙齿，必须进行医疗监测。避免早期发现异常、早期医疗干预，避免病情发展或出现障碍。10，胎儿，新生儿，婴儿的身心发育，特别是大脑发育的不良影响因素称为危险因素。产前高危因素：母亲怀孕早期先兆流产、孕期感染(如torch感染、乙型肝炎、HIV感染)、孕期接触辐射、有害化学物质或药物、妈妈妊娠固定、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良、胎盘早剥、胎盘早剥。新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿、缺氧缺血性脑病、颅内出血、病理黄疸(黄疸太深，时间太长)、严重感染性疾病、感冒损伤等。婴幼儿期高危因素：颅内感染、颅骨创伤、颅内出血、中毒和

5、刺激不足、生活环境不良、刺激不足、反复感染等。12，高危儿后续访问的目的：定期随访高危儿，早期干预，促进脑损伤的早期诊断和治疗，促进高危儿健康成长，减少脑损伤引起的疾病和障碍的发生。13，高危儿对象：1低出生体重儿(出生体重2500克)2早产儿(胎龄37周)3多胎4过期分娩5产伤，宫内或分娩时窒息儿。6缺氧缺血性脑病，颅内出血。7病理黄疸。严重的感染。8先天畸形和生活能力者(如嘴唇、腭裂、先天性心脏病等)9生母为高龄初产妇(35岁)、重度妊娠高症、盲青、傻瓜、精神病等.14，高危儿的潜在危险和对策，产前、分娩期或新生儿造成的部分脑损伤，需要出生后2-3个月，甚至更长时间才能表现出异常状态。脑损

6、伤会导致脑性瘫痪、智力低下等严重后遗症，因此，引起小儿障碍的主要原因是进行高危儿追踪检查、早期发现异常、早期干预治疗。促进大脑结构的修复和脑功能对象，消除或最小化脑损伤的危险是儿童的正常生长和发育。15，高危儿监测项目，1。高危儿1岁内每月一次，1-2岁3月一次，2-3岁半年一次，2 .包括监控项目：体重、身高长度、头部周长、简单神经检查、智能检查、16、根据情况，每三个月进行一次智能检查，早产儿就要矫正胎龄。6个月、1岁、2岁、3岁进行血液日常、BALP、稀有元素等血液检查，1年半后每半年进行视听检查。在随访过程中，根据高风险因素进行有针对性的相关检查，有异常的话，进行ABR、EEG、颅骨B

7、超声等。接受氧疗的早产儿，未氧疗应指导在胎龄32周或出生体重2000克，严重窒息，颅内出血患儿，出生42天，定期带孩子去眼科检查眼底，并记在病历上。新生儿病理黄疸，黄疸金志洙300umol/L进行6个月的ABR检查。18，1岁以下的儿童将重点放在对运动的监视上，与早期发现对运动发育延迟、早期干预(家庭干预、康复治疗)一起，根据丹佛智能检查结果进行相应的能量地区训练，促进大脑发育。19、早期高危儿的干预措施：视听刺激幼儿触摸幼儿的手动体操，举手训练语交流训练。20，高危儿的家庭监护，家长护理婴儿时，如果发现中有以下10个茄子之一，应立即到有条件的医疗机构就诊。21 2 .满月后总是向后仰，坐时不

8、能立起头来。3.3个月还抬不起头来。握紧拳头4.4个月，不松开手，折叠拇指内部。前臂在趴5.5个月的时候不能支撑身体。6.6个月扶时立即变尖。7.7个月不能发送ba，ma音。8.8个月不能一个人坐。9.头和孙怡经常摇晃。10.整天哭，张着嘴，很难喂。，22，新生儿20个行为神经检查方法简称NBNA，20个行为神经检查分为5个部分。行为能力(6个)手动肌张力(4个)活性肌张力(4个)远视反射(3个)一般评价(3个)各评分适用范围：NBNA方法仅适用于满月新生儿，早产婴儿的胎龄要等40周以上。因为早产儿的肌肉张力低，NBNA分数低，不能反映正常与否。但是早产儿可以有视听反应。满月窒息儿出生3天后可

9、以开始检查，如果分数低于35分，必须重复7天，仍然不正常的人可以在1214日进行复检。因为牙齿年龄检查有预测预后的意义。23、检查环境：调查者应在给新生儿喂奶两次的情况下进行，检查环境应安静、半癌。测量室温应为2227。检查将在10分钟内完成。24，新生儿行为能力主要表达：1。视觉：新生儿在觉醒状态下注视物体，移动眼睛和头，可以跟随物体运动的方向。这是中枢神经系统完整性中最好的例子之一。2.听觉：在新生儿的耳朵旁边轻轻呼唤或说话，处于觉醒状态的新生儿慢慢地转动头部和眼睛，朝向发声的方向。有时用眼睛寻找声源，但是声音的频率太高，强度太高，新生儿的头反而转向声源，或者用哭来表示拒绝这种干扰。25、

10、3。嗅觉、味觉、触觉：新生儿可以在5天内分辨出妈妈的奶垫和其他乳垫的气味。出生后第一天，不同浓度的糖溶液的吸食强度和杨怡不同。也就是说新生儿出生后不久就有嗅觉和味觉能力。新生儿对触觉也很敏感。把手放在哭泣的新生儿的腹部或握住他的手，就能使他平静下来。这是新生儿利用触觉来安慰的表现。26、4。习惯形成：处于睡眠状态的新生儿都具有对连续光和声刺激的反应减弱的能力。这可以看作是一种简单的学习形式，因为新生儿对刺激有反应，短期记忆，两种茄子具有区别不同刺激的功能。5.与成人互动：新生儿已经具有与成人互动的能力。新生儿哭是引起成人反应的主要方式，满足其要求。另外，新生儿的表情，视线、微笑、皱眉也可能引起

11、母亲的反应。27，新生儿20个行为神经检查方法，新生儿行为能力共6个(16个)(1个)光子极化反应减弱。也称为光子戏剧习惯化。在睡眠状态(状态1和2)下，婴儿在手电筒上短暂地照射眼睛，产生不愉快的反应后，重复光刺激有反应减弱的能力。(2)对晶格声音的反应减弱了。检查新生儿对杂听刺激的抑制能力。28，(3)非生物听觉反应(激成反应):是在婴儿的觉醒状态下测量激成极反应的方法。如果对第一次刺激没有反应，以后的检查可能会重复刺激。(4)非生物时向反应(对红球的反应):大部分新生儿在状态觉醒时，有注视物体和简单跟随物体运动的能力。29，(5)生物视听方向反应(对说话人的脸的反应):新生儿的觉醒状态，检

12、查者和新生儿面对面，距离约20厘米，30，手动肌肉紧张共4个(7-10个)检查新生儿处于觉醒状态，仰卧起坐(7)围巾征：检查者以半躺的姿势抓住新生儿，使颈部和头部保持正中，以免上半身肌肉张力不对称。将新生儿手拉到对面肩膀，观察肘关节与中间善意的关系。(8)前臂反弹：只有新生儿的双上肢弯曲的姿势时才能检查。检查者用手伸直新生儿的双上肢，再弹回原来的屈曲位置，观察弹跳的速度。，31，(9)下肢弹了出来。只能在被检查的新生儿髋关节弯曲时检查。如果没有屈折，检查者可以将小儿下肢弯曲23次，自动弯曲。新生儿做仰卧起坐，头部在正中，检查者用双手拉新生儿的小腿，使其尽量伸直，然后松开，观察弹跳的情况。(10

13、)臀部角度：新生儿不能抬起骨盆，下肢弯曲，形成胸部膝盖部位，将膝关节固定在腹部两侧，然后抬起小腿，测量屈曲的角度。32，活动肌肉张力共4相(1114段)活动肌肉张力需要在清醒状态下检查。(11)颈部弯曲、伸展活动收缩(头部直立反应):检查新生儿的颈部弯曲、伸展活动肌肉张力。把新生儿从仰卧起坐拉到座位姿势，新生儿想把头竖起来与躯干平行，但是新生儿的头相对较重，脖子弯曲，伸展的主肌肉张力较弱，孩子站起来的时候头向后仰，正常新生儿的颈部弯曲，伸展肌肉的主肌肉张力保持平衡，直坐的时候头通常能竖起12秒。座位稍微向前倾斜的时候，头向前倒了下来。33，(12)握手：新生儿从安瓦威，检查者的手指，小儿手部的

14、查克，观察手掌伸展捕捉。(13)牵引反应：新生儿应孙怡以仰卧位干燥，检查者从食指尺侧伸入手内，引导捕捉反射。然后检查者拉了新生儿的上臂，伸展了12次。肘部伸直时，突然抬起孩子离开检查台(同时，大拇指(如有必要，牵着新生儿的手保护)。通常新生儿是检查者的手指，34，(14)主导支持反应。检查者用手放在新生儿前胸、拇指、食指以外的其他手指两个腋下，食指拇指对面的锁骨部位，帮助新生儿采取直立的姿势，观察新生儿头颈部、躯干、下肢主动肌张力、支撑体直立的情况，35、远视反射共3个(1517个)在清醒状态下进行调查。(15)自动踏步和放置反应：自动踏步与放置反应具有相同的含义。一个可以替换为另一个。自动踏

15、步：新生儿的躯干处于直立位置时，通过足底接触多次检查书桌，可以引导自动走路，检查者扶着孩子的身体前进，新生儿可能会扶着。安置反应：垂直抱着新生儿，一只手抓住新生儿的下肢，另一只四肢自然下垂，下肢的脚背接触检查台边缘，牙齿脚有登上桌子的动作。大卫亚设，美国Exposure(电视剧Northern)，然后轮流检查另一只脚的放置反应.36，(16)拥抱反射：新生儿仰卧位，检查者拉住小儿的双手，让小儿的脖子离开检查台约23厘米，但是小儿的头仍然垂在书桌上，突然放下了小儿的双手，恢复了安卧位。(David aser，Northern Exposure，美国TV电视剧，女性)颈部位置突然波动，拥抱反射。双

16、上肢伸向两侧，张开手，弯曲上肢，就像拥抱一样，将上肢收回到胸部。(威廉莎士比亚哈姆雷特)伴随着哭泣。37，(17)反射吮吸：乳头或手指放入新生儿的嘴唇或嘴内会发生吮吸动作。注意吸力，节奏，吞咽是否同步。38，普通评价枪3个(1820个)(18个)觉醒度：在检查过程中觉醒和觉醒的程度。(19)哭声：检查时的哭声。(20)活动度：在检查过程中观察新生儿活动情况。39，单纯神经检查法，1，诗，听觉感官检查在儿童的觉醒状态下进行.40，视觉反应检查，使用直径8-10厘米的红球，在安瓦维儿童眼睛上方20-30厘米处先受到注视，慢慢地，41，正常33601个月的雪可以追90度，2 3个月可以追90度以上。在3-4个月的时间里，可以追180度，回头看。以上：不能注视，不能追逐或追逐，转头的范围太小。42，听反应检查，用含有8-10个干豆或玉米颗粒的矩形塑料箱摇晃，就会发出“晶格”的声音。在儿童视线之外，在左耳(或右耳)10-15厘米处摇晃，发出3-6声，观察儿童听觉反应。43，正常：1-3个月儿童听到声音后反应，4个月儿童头可以转向声