高血压病最新认识和“SELEC”优化治疗策略PPT课件

1、。1，高血压最新认识及“选择”优化治疗策略，白旭东，乌鲁木齐友谊医院，1。高血压流行病学，3、4、5，世界上有600，000，000高血压患者需要立即治疗。最新的官方报告显示，中国的高血压患者人数已达20万。请看以下令人震惊的事实：，富兰克林等人，高血压，2001；37: 869-874。7、男女血压与年龄的关系，我们面临的巨大挑战：94%的高血压患者三高三低血压不达标！2004年中国居民营养与健康状况调查报告，三高、三低、0、5、10、15、20、25、30、35，知晓率、治疗率、控制率、百分比()，30.2、24。中国人群中风的最重要危险因素是中国人群冠心病的危险因素，这增加了心力衰竭和肾

2、脏疾病的风险。1992-2002年中国31，728名35-64岁人群基线血压(MMHG)与总心血管事件之间的相对风险，Sbp 110 110-120-130-140-150-160-170-180，-DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110，-人口比例(%) 21 20 21 11第二，血压监测，平均血压变化，药物a，药物b，临床血压常规测量时间，动态血压，药物治疗，“点”和“全景”血压：临床血压和动态血压，JM中性，血压监测2000早上血压的波动和早上高血压的风险，6:00，0336000，12336000，18:00，穆勒等人313:13151322 Marler

3、等人中风1989；203360473476、10，15，20，25，30，35，40，45，50，心肌梗塞(每小时)，中风(n=1，167)，心肌梗塞(n=2，999)，一天中的时间，15，美国医学杂志2001；14:291S-295S，清晨！16，3。高血压患者的心血管危险分层，17。2007年ESH/ESC高血压患者心血管危险分层，代谢综合征；OD:亚临床器官损害，根据血压水平和伴随的危险因素，患者被分层为总体心血管危险，18。ESH/ESC指南，为高血压治疗的最新策略亮起了灯，在高血压的诊断和治疗中重新强调了总心血管风险的概念：增加对目标器官(心脏、血管、肾脏、视乳头(眼底)、大脑)的亚

4、临床损伤的检测，扩大了高风险和极高风险群体，并提出了高风险和极端风险群体。控制心血管疾病、目标器官的亚临床损伤、糖尿病和已确认的心血管疾病或肾脏疾病的总风险因素，19。四。治疗老年高血压患者20例。HYVET研究：老年高血压治疗中的一个里程碑，随机分配3845名80岁以上且持续收缩压为160毫米汞柱或更高的患者接受利尿剂吲达帕胺(持续释放，1.5毫克)或相应的安慰剂。积极治疗组(1933名患者)和安慰剂组(1912名患者)。平均年龄83.6岁；坐着时的平均血压，173.0/90.8毫米汞柱)。以达到150/80毫米汞柱的目标血压。随访2年，英国医学杂志2008；358:1887-98。21，北

5、英格兰医学杂志2008；35833601887-98。22，研究的意义，年龄本身并不是拒绝降压治疗的原因，再次证明了“降压是硬道理”，利尿剂在老年高血压治疗中的一线地位再次得到肯定，并联合应用吲达帕胺和培哚普利优化了药物选择，23，老年高血压不仅可以治疗，而且值得治疗！24，注意事项，本研究涉及的人群是一个相对健康的群体，舒张压为90109 mmHg，这与临床实践中ISH占多数的情况不同。SBP病患者的治疗益处需要进一步研究。研究中的血压控制目标是150/80毫米汞柱，较低目标的益处需要进一步研究。日本老年高血压收缩压评估研究设计：严格降压组收缩压为140毫微克，普通降压组收缩压为160毫微克

6、。进一步的分析表明，在6574岁的人群中，严格降压组的心血管事件较少；然而，在75岁人群中，严格降压组的心血管事件增加。活动期低血压SBP140mmHg适用于较年轻的老年人(65.74岁)，而老年患者(75岁)的过度活动期低血压会增加心血管疾病的风险，所以应该温和、谨慎、小心！27，5。高血压定义的更新，28，目标值为33，360。如果没有抗高血压药物，收缩压(SBP)为140毫米汞柱和/或舒张压(舒张压)为90毫米汞柱。根据血压水平，高血压可分为1级、2级和3级单纯性收缩期高血压：SBP(140毫微克)和舒张压(90毫微克)。中国现行高血压诊断标准(2005年高血压指南)，30，高血压的新定

7、义，高血压是由各种危险因素引起的心血管综合征，可导致心脏和血管结构和功能的改变。新定义将高血压从简单的血压读数扩展到包括全部心血管危险因素！31，美国高血压年会主席托马斯贾尔斯(THOMAS GILES)将这一新定义与存在或不存在危险因素、早期疾病标志物和靶器官损害相结合，更准确地解释了由高血压引起的心血管系统和其他器官的不同病理异常，32，更新定义1的意义。当高血压与其他相关的危险疾病并存时，只有不到50名患者从简单的血压控制中获益。同时，对多种风险因素进行综合干预可以获得更大的效益。33.男性、女性和高血压患者通常有多种心血管危险因素。我是超级医生。2000年；13(1铂2):3S-10S

8、。34岁。胆固醇和收缩压对冠心病死亡风险的协同作用。1992年；152:56-64。142，125-131，182，182-202，203-220，221-244，胆固醇(mg/dL)，收缩压(mm Hg)，118，118-124，132冠心病死亡率/10，000患者年，245，14，5，6，3，12，17，n=316，099，35，控制多种危险因素可以显著减少心血管疾病。“注意力应该从了解血压和胆固醇浓度转移到了解绝对心血管风险及其决定因素。”恩伯森等著，杰克逊等著，恩伯森等著，欧洲心脏杂志，2004；25:484-491。柳叶刀。2005年；3653360434-441。36岁。更新高血压

9、定义的意义。高血压的预防和治疗：评估与血压相关的危险因素和降低血压的综合治疗，37。因此，在治疗高血压时，我们不能只看到树木，而不能看到森林！否则，这将是白费力气！因为我们在治疗一个活着的病人，而不仅仅是疾病本身！38，6。隐性高血压。39岁。高血压的特殊问题需要解决。白大衣高血压、肥胖高血压、白领高血压、盐敏感性高血压、顽固性高血压、代谢性高血压、隐性高血压、老年高血压、药物性高血压、更年期高血压，40。隐性高血压，MH)是指临床偶尔测得的血压为14090毫米汞柱，而动态血压或家庭自测的日间血压为13585毫米汞柱表明隐性高血压患者的中心动脉压升高；左心室壁厚度、左心室质量明显增加，蛋白尿的

10、发生率和颈动脉粥样硬化的检出率与高血压患者无明显差异，因此心血管事件的风险增加。J AM Coll Cardiol，2005，46: 508517，41，发病机制：高曼认为与直立姿势的姿势反射有关；李在国内的研究表明，隐匿性高血压患者的血管活性物质TXAz、PGI2、NPY和与正常血压者不同，表现为血管活性因子活性升高而血管活性因子活性降低，提示这些血管活性物质可能参与了隐匿性高血压的发生发展。帕帕多普洛斯等人也认为这与AECA的增加有关。，42，诊断和治疗隐性高血压，诊断动态血压监测和/或家庭自测血压干预1。提高高血压防治意识，定期体检2。医生应提高警惕，注意动态血压监测。重视儿童高血压的防

11、治。重视心血管疾病多种危险因素的早期干预。7。中央动脉压力44。肱动脉压和中心动脉压，即所谓的中心动脉压一般指升主动脉根部的收缩压。大量证据表明，传统袖带水银血压计难以准确反映中心动脉压。1切斯特，1992年；1021193，45，肱动脉压和中心动脉压、肱动脉收缩压和脉压均高于正常生理状态下的中心动脉压，通常增加1015mmHg。随着年龄的增加，压力波传播速度迅速增加，且两者逐渐接近。46、150，100，50，150，100，50，150，100，50，(毫米汞柱)，(毫米汞柱)，(毫米汞柱)，68岁，54岁，24岁，肾动脉，主动脉，胸主动脉，升主动脉，腹主动脉，髂动脉，女性动脉，47，中央

12、动脉压升高的危害，当动脉粥样硬化导致中央动脉压升高时，左心室后负荷增加，心脏做功增加；舒张压降低，冠状动脉血流量减少。只有当交感神经活动异常兴奋和心动过速时，药物和中央动脉压才能显著受益。A是中央动脉压，B是肱动脉压，49，目前使用的药物包括CCB、ACEI、ARB和硝酸酯类可显著降低中央动脉压。50，CAF:肱动脉和中央动脉收缩压，51，CAF:终点(所有心血管事件、介入治疗和肾功能损害)，复合终点：相对风险降低16、52，只有显著降低中心动脉压的抗高血压药物才能给高血压患者带来真正的益处，高血压2002；39:735-738 J高血压2002；20:2407-2414循环2004；高血压2

13、005；980-985，53，8。对阻滞剂在高血压治疗中的作用的再认识，54。Stop-H，UKPDS，CAPPP，STOP-2和INVEST已经证明阻断剂可以改善高血压患者的长期临床结果，包括降低死亡率和降低中风和心力衰竭的发生率(证据等级A)。然而，近年来，一些“面对面”的临床试验和荟萃分析表明，与新的抗高血压药物相比，受体阻滞剂在冠心病的一级预防中没有优势，其预防中风的疗效差，并且发展为2型糖尿病的风险也增加了。55.，根据近年来抗高血压临床试验的证据和卫生经济学的分析，建议：受体阻滞剂不再是大多数高血压患者抗高血压治疗的首选。国家健康和临床质量研究所(NICE)，英国高血压学会，2006年高血压治疗指南，阿替洛尔，在西方国家有最大的处方，可以类比于其他受体阻滞剂？有必要研究除阿替洛尔以外的受体阻滞剂(如美托洛尔缓释片、比索洛尔和卡维地洛等)的疗效。)。英国指南没有完全否认受体阻滞剂的抗高血压作用和治疗状态。对于不能使用ACEI或ARB的