聚焦中国医疗改革.ppt

1、聚焦中国医疗制度改革,一、引言,看病难 天价药费等等 在当今中国不断涌现， 要问： 中国医疗怎么啦！,“人类的历史就是其疾病的历史。” 瑞典病理学家 福尔克汉森 “我们在身体上治疗病人，却往往在经济上杀死他们。” 南非医生 巴纳德,一个患者的就医过程,服务供给,资金供给,难？易？,贵？廉？,需要两类资源： （一） 服务供给,科研,规划布局,采购储运配送,教育培训,劳动力市场,需要两类资源： （二）资金供给,1.医疗保障是“天下第一难事” 涉及系统多，相互关系错综复杂； 供求关系难以测定 科学技术的发展永无止境 对生命和健康的期望永无止境 老龄化社会使矛盾更加凸显,2.医疗保障的目标/实质 合理

2、组织财政资源，满足与经济发展水平相适应的医疗资金需求 医疗保障制度虽然能够引导医疗服务资源的配置，但不能期待它解决所有问题,二、关于医疗保障的典型模式,英国 美国 德国,全民健康服务制模式英国,英国贝弗利奇报告主导的国民免费医疗 1948年国民医疗服务法，建立NHS 三级医疗机构：社区诊所 社区医院 教学医院 医药分开 医疗服务与资金管理一体化 好处：全面覆盖，国民就医的直接费用低廉 不足：效率低下，手术排队时间长 难而不贵,商业性医疗保险模式美国,美国自由主义理念下的制度安排 政府计划覆盖25的人群 Medicare：老年人 Medicaid: 贫穷者 儿童健康计划： 私人计划覆盖60的人群

3、 好处：政府承担有限责任，节约公共资源 不足：医疗费用昂贵，4500万人没有任何 医疗保障 贵而不难,社会医疗保险模式德国,德国团结互助原则下的社会保险 法定医疗保险覆盖88的人群 雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，覆盖雇员无收入家属 453家法定自治组织经办，购买医疗服务 私人计划覆盖10的人群 （筹资:法定保险77.4%,私人保险8.4%,税收7.8%,自付12.2%） 好处：全社会共济，分担责任，分散风险 不足：保费持续上涨，经办过于分散 不难但有点贵,储蓄医疗保险模式新加坡,储蓄医疗保障模式是强制性储蓄保险的一种形式，其筹集形式是依据法律规定，强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保

4、健储蓄账户，用于支付医疗费用的一种制度。其主要代表国家是新加坡，特点为： (1)保险基金的筹集是根据法律规定，强制性地将个人消费基金的一部分以个人储蓄公积金形式转化为保障基金； (2)以个人责任为基础，政府分担部分费用，国家设立中央公积金，这部分的缴交率占员工工资总额的40，由雇主和雇员分别交纳，同时雇员的保健储蓄金再由雇主和雇员分摊； (3)实施大病保险计划。其以保险储蓄为基础，强调个人责任的同时，又发挥社会共济、风险分担的作用； (4)保健基金计划，政府拨款建立保健信托基金，帮助贫困国民支付医疗费。在新加坡所有国民均享受统一的医疗保险服务。,卫生部：医改不简单照搬他国模式,小新闻,小结 1

5、.各有利弊，依据国情 2.共同方向:覆盖全体国民 3.资金既要投向供方也要投向需方,三、我国医疗保障制度改革的主要历程,计划经济时期：劳保医疗、公费医疗、农村合作医疗 1994年：两江试点 1996年：扩大试点 1998年：城镇职工基本医疗保险制度 2002年：新型农村合作医疗试点 2003年：农村医疗救助试点 2005年：城市医疗救助制度试点 2007年：城镇居民基本医疗保险试点,中国“三纵三横”的医疗保障体系,1.城镇职工基本医疗保险,典型的社会保险模式 遵循大数法则，分散参保者风险 优点：保障程度较高 统筹部分平均支付率70 不足：覆盖率较低,1998年我国城镇职工基本医疗制度改革方案,

6、大额和住院医疗费用 （主要支付起付标准以上， 最高支付限额以下的费用）,收缴,统筹基金 与个人账户,职工工资总额 的6%左右,职工本人工资 收入2%,统筹基金,小额和门诊医疗费用 （起伏标准以下的费用及一定 比例起付标准以上，最高限额 以下的费用）,个人账户,用人单位,个人,单位缴费70%,支付,单位缴费30%,我国城镇职工医疗保障制度存在的问题 医疗经费来源单一 医疗经费使用浪费 医疗保障覆盖面窄 医疗服务社会化低,2.新型农村合作医疗,覆盖：所有农村居民 已有8亿农民参合 筹资：政府补助为主，农民少量缴费 以家庭为单位自愿参合缴费 支付：政府补助资金重点保障住院和大病， 管理：“农合办”经

7、办 鼓励充分利用乡镇以下医疗机构的服务,新型农村合作医疗筹资结构,100元,对贫困家庭医疗救助,新型农村合作医疗,带有政府提供的最低保障的性质 优点：解决农民看不起病问题 迅速实现全覆盖 不足：保障水平很低，个人负担率高,3.城镇居民基本医疗保险 2007年启动试点 3年基本覆盖,覆盖：城镇非从业居民学生儿童、老人、残疾人 不属于职工医保覆盖范围的城镇居民 筹资：个人/家庭为主，政府给予补助 自愿参保 支付：重点保障住院和大病，探索门诊统筹 主要分散个人和家庭难以承受的风险 管理：社保机构经办，基金存入财政专户分账管理 对医药服务机构实施定点协议管理,城镇居民基本医疗保险财政补助,城镇居民基本

8、医疗保险,政府组织和资金引导的社会保险模式 优点：弥补决制度缺失，基本实现全覆盖 最终覆盖2亿多人 风险：同城同户保障水平差异 逆向选择,四、我国社会医疗保障制度改革评价,覆盖面还较小 制度建设缺乏统筹协调 “三改并举”的协同机制有待完善 政府对医疗保障的投入不足 经办管理能力薄弱,2005年7月29日，中国青年报报道了由国务院发展研究中心和世界卫生组织联合发布的一份报告称，中国过去10年的医疗卫生体制改革“基本不成功”，引起社会广泛关注。,我国医疗卫生体制失灵的主要症状表现为：医疗服务缺乏公平与公正性、政府资金使用效率低下。 由此导致的结果是：医院、药品和医疗设备分销商、生产厂商联手向消费者

9、抬高药品价格，城乡居民无力支付高昂的医疗费用，公众不满情绪因此不断上升。,一瓶普通的维生素C，医院的实际进价也就1元，销售人员给医院出具的发票是3.5元，再加上15后以4元的价格出售。这样表面的药价越高，折扣越高，收入就越多，医院何乐而不为呢？,严重的非公平 中国卫生总费用只覆盖20%人口的卫生服务。 2000年，WHO进行成员国卫生筹资和分配公平性的排序中，中国位列191个成员国的倒数第四(188位)。,返回,严重的低效率 1978-2001年，卫生总费用从110.2亿元上升为5150.3亿元，平均年增长12.2%，同期GDP平均增长9.42%。 医疗机构管理不善，医疗费用快速增长，近8年来

10、医院人均门诊费用增长13%，住院费用增长11%，大大高于人均收入增长的幅度。 1982-2000年，中国政府办的医院占全国56.2-64.4%的床位，51.1-63.4%的人员，仅承担27.3-40.8%的门诊量，38.8-54%的住院量。,中国医疗费用为何居高不下？,你觉得造成当前医疗费用 高涨的原因有哪些？, 2003年，中国医疗总费用6600亿元，政府只负担17%。而欧共体为80-90%，美国为45.6%，泰国为56%。众多发展中国家如印度、古巴、朝鲜、苏丹、缅甸等实行全民免费医疗。 我国人口占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%；政府投入不足，财政投入占医院当年支出

11、的比重，省级以上医院在5%，市县医院一般在1%，乡镇卫生院在1-5%之间。,争论一：有没有必要让患者进行大量的检查？ 争论二：医院的药价为何高得离谱？ 争论三：公立医院为什么要盈利？ 争论四：看病为什么越来越难、越来越贵？,医患关系争论的焦点,医 疗 保 障 制 度,医患关系分析,深层问题：医疗卫生体制，保障费用制度,医疗消费供求关系的特殊性 医疗消费者一般不具备医学知识 医生掌握医疗消费的主动权 医疗消费价格事先不能得知 病人不能讨价还价 医疗消费的不确定性 医疗需求弹性对价格的反映比较迟钝,1、改革出发点不准确 2、改革内容不配套 3、改革重心不合理,原因分析, 我国公立医院占医院总数的9

12、6%，社会办医仅占4%，公立医院的医疗资源占全国医疗资源的90%以上，大型公立医院垄断人才、设备、技术等，但效率比较低下。 虽然国家鼓励社会办医，大力发展民营医院，但由于医疗卫生主管部门的消极对待和有意阻碍，实际情况并不理想。,医 院 垄断地位,政府管理,控制,社 会 公 众,服务市场化,资 金,匮乏,社会资源,投入不足,限制投入,历经三年多的讨论和准备，又经过四个月的公开征求意见和修改，社会各界热切期盼的“新医改方案”终于出炉了，2009年4月6日，中共中央、国务院出台了关于深化医药卫生体制改革的意见以及2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案（以下简称新医改方案）。,五、09年新医

13、改,2008年由美国引起的金融危机，最终蔓延成为全球性的经济危机。不仅仅是经济危机，食品、药品的危机和公共卫生的危机是近年的又一焦点所在。频发的生产安全事故、奶粉中添加三聚氰胺引发的食品安全危机都是对我国的严峻考验。面对甲型流感的肆虐，WHO刚刚将其流行病预警提高到了最高级别。,出台背景,一、新医改的基本框架 1、新医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。让百姓无病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。,新医改的基本框架和内容,医改明确了两个阶段： 第一阶段用三年时间，到2011年在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，也就是近期

14、确定重点抓好的五项改革； 第二阶段是到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。,医疗保障的实施步骤,“三步走”： 第一步(“十一五”期间)：重点解决“从无到有” 对所有国民的医疗保障做出制度安排 同时着力解决历史遗留问题 覆盖率90%以上 第二步（“十二五”期间） 做好各项制度的统筹协调 扩大基本医疗保障覆盖面 实现城乡居民基本全覆盖 第三步（“十三五”期间） 完善制度体系 夯实运行基础 逐步提高保障水平,“基本医疗卫生制度”的含义是我国关于医疗卫生的基本制度。 基本医疗卫生制度包括医药卫生四大体系的建设：公共卫生体系，医疗服务体系，医疗保障体系，即筹资体系或者保险体系，以及药品保障

15、供应体系等，还要建立与之相对应的管理、运行、投入、价格、监管机制，以及科技、人才，信息和法制建设等在内的医药卫生配套体系。 公共卫生服务体系，就是建立健全各专业公共卫生服务网络。,医疗服务体系，就是在城市基层各级各类医院形成结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序、覆盖城乡的格局，特别强调加强农村卫生体系的建设. 药品保障供应体系，要以基本药物制度为核心，同时规范药品生产流通规范药品生产流通，控制药品成本和流通费用，降低药品的支出。,配套体系就是要建立协调统一的医药卫生管理体系，建立规范高效的运行机制，建立政府主导的多元投入机制，建立科学合理的医药价格形成机制，以及监管体制、人才保障机制、信息系统和法律制度。,从历史上看， 从国际上看， 从理念上看从制度框架上看 从医疗保障的模式上看， 从规划的视野上看,(二)、新医改的亮点和突破点,1、公立医院改革既是医改最难的环节，也是整个医改的关键环节，所有其他体系的建立和配套政策的落实，都依赖于公立医院改革的成功。 2、为什么像美国这么富裕的国家，还实现不了全民医疗保障？ 3、到底是政府提供服务，还是政府购买服务（购买服务就是保险形式）