HELLP综合征相关知识介绍

1、HELLP综合征相关知识介绍,综合ICU 尹丹丹,内容,概述,发病 机制 病理 变化,诊断,临床表现,治疗 和 处理,护理 措施,概述（命名）,H HEMOYSIS（溶血） EL ELVATED LIVER ENZYMES (肝转氨酶升高） LP LOW PLATELETS （血小板减少）,概述（定义）,HELLP综合征是以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,是妊娠期高血压疾病的严重并发症,常危及生命。,发病机制,与自身免疫机制有关: 血中补体激活 过敏毒素及补体复合物水巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质血管痉挛收缩 血管内皮细胞损伤前列环素血栓素A2和前列环素平衡失调小动脉收缩及血小板聚

2、集消耗血小板减少、溶血及肝酶升高。,1,血小板减少症,2,微血管病的溶血性贫血,3,门静脉周围坏死和肝Glissons囊扩张,常见诱因,病理变化,病理变化对孕产妇的影响,肺水肿 胎盘早剥、产后出血 DIC 肾功能衰竭 肝破裂,病理变化对胎儿的影响,宫内发育迟缓 胎儿窘迫 死产、死胎 早产或新生儿,诊断,孕中期 产后第一天 产前诊断有70%在孕27-37周之间确定,诊断,根据典型临床表现可作出初步诊断 溶血 外周血涂片 胆红素升高1.2mg/dl 肝转氨酶升高 SGOT72U/L LDH600U/L 血小板降低 血小板计数100103/mm3,诊断,不同患者实验室检查结果各异,以血小板降低最为常

3、见。 目前认为血小板计数和血LDH与该病的严重程度关系密切。,临床表现,典型症状为全身不适，右上腹痛，体重骤增，脉压增大，收缩压140mmHg , 舒张压90mmHg。 晚期患者出现牙龈出血，腹部或肩部痛及血尿。 眼部病变：皮质盲、视网膜剥离、玻璃体出血。 高血压孕妇伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有恶心,呕吐,溶血等,有助于正确诊断。,治疗和处理,早期诊断 评估孕母情况 评估胎儿情况 控制高血压 MgSO4 水电解质平衡,治疗出血 分娩的处理 加强产前监护 加强产后监护 警惕多器官衰竭 对下次妊娠的建议,评估孕母状况,血像：如果血小板150,000mm3需要进一步检查 肝转氨酶：转氨酶和LDH

4、的升高是肝功能紊乱的标志 肾功能：疾病的后期可见肾功能不全，肌酐和尿酸的水平是多变的 胆红素：游离胆红素因溶血而升高，但很少超过1-2mg% 动态评估：实验室检查必要时每12-24小时重复 注意与其他疾病鉴别,评估胎儿情况,确定孕周 评估胎儿宫内状况：NST，CST和/或生物物理评分 在孕24-34周应用皮质激素，改善胎肺成熟度和胎肺功能，也能改善母儿结局,控制血压,80-85%的HELLP患者需要控制血压以避免母儿发病率和死亡率升高 当收缩压150mmHg时需要治疗，但同时要保持舒张压不低于80-90mmHg以避免胎盘低灌注,降压药物的选择,肼苯达嗪：5-10mg IV每20-40分钟。如果

5、无效或效果不佳改用拉贝洛尔，尼群地平或硝普钠 拉贝洛尔：首剂20mg IV逐渐加量直至血压降至安全范围，最大剂量为300mg 尼群地平：常规剂量口服或舌下含服 硝普钠：是一种快速起效的降压药物，同时作用于动脉和静脉，可用于严重高血压，特别是其他药物无效时。负荷量：0.25ug/kg/min，增量不超过10ug/kg/min，超过此剂量增加胎儿氰化物中毒的危险性。使用时注意遮光和明显的血压反弹。,解痉,MgSO4首次剂量4-6g IV，然后持续静点1.5-4g/h，遵循剂量个体化原则。持续应用48小时或更长。产后继续应用直到临床症状和实验室化验指标有所改善。 如果有使用MgSO4的禁忌症，改用苯

6、妥英，负荷量：15mg/kg40分钟内滴入，同时持续监测心功能和血压，每五分钟测量一次。治疗浓度为10-20ug/ml。,水电解质平衡,观察： 尿量30-40ml/h 限制入量少于150ml/h 电解质平衡 注意： 入量少=血管收缩 入量过多=肺水肿 通过肺动脉楔压监测血容量,出血的治疗,对HELLP综合症患者出血的治疗原则是输血小板 常规量是每10公斤体重输血小板一个单位 自发性出血多发生在血小板20,000/mm3，剖宫产者保持血小板50,000/mm3 积极应用地塞米松可减少血小板的输注 其他治疗：免疫球蛋白,分娩的处理,决定HELLP综合症患者的分娩方式时要考虑 孕龄 母亲和胎儿的情况

7、 胎先露 宫颈成熟度 如决定剖宫产 垂直皮肤的切口 宫体部切口 让胎盘自然剥离以减少出血,加强胎儿监护,HELLP综合症患者的胎儿面临的最主要危险是不成熟 皮质激素的应用减少了早产儿因肺不成熟引起的并发症 分娩应在有新生儿监护和治疗条件的医疗中心进行,产后监护,在产科ICU观察直至： 血小板持续上升，LDH持续下降 尿量在不用利尿药物的情况下至少连续两小时100ml/h 血压控制良好，收缩压150mmHg,舒张压100mmHg 临床症状明显改善，无合并症出现 血小板减少性贫血在产后72-96小时无改善预示代偿机制严 重受损，可能有多脏器衰竭,警惕,多脏器衰竭的征像 并发症： 肝被膜下血肿 肝被

8、膜下出血 肝破裂 治疗方法 保守治疗 外科治疗,指导下次妊娠,再次妊娠发生先兆子痫-子痫的危险性为42-43%，发生HELLP综合症的危险性为19-27% 再次妊娠早产发生率高，为61%,护理措施,一般护理 病室内保持空气流通、新鲜，控制探视时间，温湿度适宜，避免外来声光刺激，预防抽搐； 对于妊娠高血压并发HELLP综合征病情较重患者，应该加强基础护理，定时按摩受压部位，还要定时给患者翻身，避免发生压疮； 做好口腔清洁及护理，防止口腔感染； 做好会阴护理，避免泌尿系感染。,护理措施,子痫的护理： 安置病人于小房间，保持安静、避光，床旁设置床档，防止抽搐而导致受伤； 备好开口器、压舌板、吸引器、

9、吸痰管、氧气等急救物品； 密切观察生命体征、尿量、尿色或留置尿管，记录出入量； 密切观察病情变化，早期发现心衰、肺水肿、脑出血DIC等严重并发症。,护理措施,血小板减少的护理： 卧床休息，可如厕，尽量减少活动； 病人皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑时，应嘱其剪短指甲，避免搔抓，注意皮肤清洁，忌用酒精和热水擦洗； 如鼻腔出血，应用1:1000肾上腺素棉球塞鼻，也可用拇指、食指按压鼻根部，或配合冷敷前额部使血管收缩止血，教育病人养成良好的卫生习惯，不要抠鼻孔；,护理措施,血小板减少的护理： 刷牙时方法要正确，不要用力过大，使用软毛牙刷，饭前饭后漱口，防止口唇干燥； 静脉注射或肌肉注射时，避免在同一部位反复注

10、射，拔针后按压注射部位延长至少5分钟； 其它：注意有无血尿，输血时要严格查对，输注过程中严密观察患者有无不良反应，注意患者有无头痛等不适，严防颅内出血。,护理措施,溶血和肝酶升高的护理： 卧床休息，减少氧耗，减轻肝脏负荷，增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复； 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食； 注意体温变化，防止发生感染； 当皮肤出现黄疸或瘙痒时，应做好皮肤护理，忌用热水和刺激性化妆品，不要搔抓皮肤，每日用温水擦浴2-3次。,护理措施,产时观察： 卧床休息，减少氧耗，必要时吸氧； 专人守护，严密观察产程进展，注意胎心变化，予心电监测，注意生命体征变化； 注意尿色、尿量，注意产妇有无主诉头痛、上腹部不适等症状； 第二产程要指导产妇用力，配合医护人员，避免大喊大叫，突然消耗体力，必要时助产结束分娩，产后立即给予宫缩剂、按摩子宫，刺激子宫收缩，防止产后出血； 留置导尿，注意尿量、尿色，备血液制品。,护理措施,心