第18篇-门静脉高压症病人护理.ppt

1、第18章门静脉高压症病人的护理,本章重点和难点,重点：门静脉高压症病人的 护理评估和护理措施。 难点: 门静脉高压症的病理 生理及护理评估。,一、概述 门静脉高压症是指门静脉血流受阻，血液淤滞引起门静脉系统压力增高，继而出现脾肿大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等一系列表现的临床病症。,门静脉正常压力为1324cmH2O，门静脉高压症时，压力可增至3050cmH2O。,(一) 解剖生理 门静脉与腔静脉之间存在四个交通支 1、胃底-食管下段交通支 2、直肠下段-肛管交通支 3、前腹壁交通支 4、腹膜后交通支 当门静脉血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。,(二)病因病理 肝炎后

2、肝硬化或血吸虫病肝硬化所致的肝内型门静脉高压症，在我国最为多见。 脾肿大，功能亢进 门-腔静脉交通支曲张，其中，最有临床意义的是食管下段-胃底静脉交通支。 腹水：肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝内淋巴液回流受阻、肝合成白蛋白减少、体内醛固酮和抗利尿激素增多等多种因素促使腹水形成。,门静脉压增高常发生3方面典型的病理生理变化：,（一）健康史 1评估病人有无肝炎、血吸虫病病史。 2对于门静脉高压症上消化道大出血病人，注意了解有无劳累、进食坚硬粗糙食物、咳嗽、呕吐、用力排便、负重活动等诱发因素。,二、护理评估,（二）身心状况 1躯体表现 （1）脾肿大和脾功能亢进 （2）呕血和黑便：食管-胃底静脉曲张

3、破裂大出血是门静脉高压症中最危急的并发症。,出血量大，一次可达10002000ml，表现为呕血、黑便，甚至出血性休克。,（3）腹水：腹水是肝功能损害的表现。腹部膨隆，叩诊移动性浊音。 （4）其他：消化吸收功能障碍、营养不良、全身出血倾向，还可有黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。,2心理-社会状况 门静脉高压症多为肝硬化所致，病程较长，反复发病，影响工作和生活，病人有不同程度的焦虑和悲观情绪。 合并上消化道大出血时，病人精神紧张，有恐惧感。评估家庭成员能否提供足够的心理和经济支持，以及病人和家属对疾病的认识程度,(三)辅助检查 1血常规检查 全血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数下降最为明显。 2肝

4、功能检查 ：清、球蛋白比例倒置 3食管吞钡X线 4内镜检查 5腹部B超检查 6腹腔动脉造影或肝静脉造影,（四）治疗要点与反应 门静脉高压症以内科治疗为主。外科手术治疗的适应症是： 食管-胃底曲张静脉破裂出血 严重的脾大伴明显的脾功能亢进 肝硬变引起的顽固性腹水,1食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗 （1）断流术,(1)贲门周围血管局部解剖 (2)贲门周围血管离断术 1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.异位高位食管支 5.胃短静脉 6.胃后静脉 7.左膈下静脉,（2）分流术,断流术和分流术的优缺点：,断流术：不影响肝脏的血液灌注，利于保护肝功能 分流术：门静脉向肝的灌注量减少，加重肝损害，

5、同时分流的血液未经肝脏解毒直接进入体循环，可致肝性脑病。,2脾切除术 主要用于消除脾功能亢进，还可以减少约20%的门静脉血源量。晚期血吸虫病肝硬变引起的脾肿大和脾功能亢进，行单纯脾切除术效果良好。 3顽固性腹水的手术治疗 可采用腹腔-静脉转流术。 4.肝移植：中晚期肝硬化,晚期肝硬化门静脉高压症 的病人，肝移植是理想的治疗方法， 既替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复正常。,三、护理诊断与医护合作性问题,1焦虑或恐惧 与长期患病或突然大量呕血，病情危重有关。 2营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害及消化吸收功能不良有关。 3知识缺乏 缺乏预防上消化道出血的有关知识。 4潜在并发症：食管胃

6、底曲张静脉破裂出血、术后腹腔内出血、肝性脑病、感染、静脉血栓形成等。,五、护理措施,（一）术前护理 1一般护理 （1）休息：必要时卧床 （2）饮食护理：适当限制蛋白质（据肝功能） （3）防止食管胃底曲张静脉破裂出血 2病情观察 监测生命体征，肝功能，密切观察病人有无呕血、黑便等出血征象。注意有无水、电解质、酸碱平衡失调。,3配合治疗护理 （1）加强营养，采取保肝措施： 营养不良、低蛋白血症者：静脉输入支链氨基酸、人体白蛋白或血浆等。 贫血及凝血机制障碍者：输新鲜全血、静脉滴注维生素K。 适当使用保肝药物，避免使用巴比妥类、盐酸氯丙嗪等对肝功能有损害的药物。 术前35日静脉滴注GIK溶液（即每日

7、补给葡萄糖200250g，并加入适量胰岛素及氯化钾）。,（2）预防感染：术前2日使用广谱抗生素。 （3）分流术前准备：抑制肠道细菌生长（减少氨的产生）。 （4）急症护理：发生出血性休克时，应积 极做好抗休克治疗的有关护理。 4心理护理,（二）术后护理 1一般护理 （1）体位与活动：为防止分流术后血管吻合口破裂，48小时内平卧或15低半坐卧位；一般术后卧床1周，做好相应生活护理；避免受凉感冒；保持大小便通畅。 （2）饮食护理：在肠蠕动恢复后，逐步过渡；分流术后应限制蛋白质摄入；忌粗糙和过热的食物；禁烟酒。,2病情观察 监测神志和生命体征，密切观察有无术后并发症的发生。 常见的并发症有： 腹腔内出

8、血 肝性脑病：分流术后 肠系膜静脉血栓形成： 感染,脾切除后血小板迅速增高可引起病人发热、腹痛、腹胀、血便等。,3配合治疗护理 （1）预防感染：术后继续使用抗生素；做好口腔护理；保持皮肤清洁。 （2）防止脾切除术后静脉血栓形成：术后2周内定期复查血小板计数，如超过600109/L时，考虑抗凝处理 （3）腹腔引流管护理 （4）保护肝功能：继续采取保肝措施。 4心理护理,（三） 健康指导 主要目的是保护肝功能，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。 1饮食：高热量、高维生素饮食；肝功能严重受损及分流术后病人，限制蛋白质的摄入；有腹水者限制水和钠的摄入；禁烟酒、粗糙、过热及刺激性食物。 2休息：保证足够

9、休息；避免引起腹内压增高的因素。 3保持心情乐观愉快，避免精神紧张 4遵医嘱使用保肝药物，定期来医院复查。,自测题,1、门静脉的正常压力是 A1525cmH2O B1524cmH2O C1324cmH2O D1325cmH2O E1424cmH2O 2、门静脉高压症患者在一般情况下不主张放置胃管，其理由是 A影响休息 B引起呕吐 C易损伤食管壁的静脉丛 D损失胃液 E影响胃肠功能,3、门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血造成死亡的主要原因是 A失血性休克 B腹水 C感染 D肝衰竭 E多脏器衰竭 4、门静脉高压症的交通支开放不包括 A胃底、食管下端交通支 B直肠下端交通支 C腹壁交通支 D肠系膜血管交通支 E腹膜后交