胸腺瘤切除术手术前后护理.ppt

1、结论胸腺瘤切除术(MG)手术前后护理主眼英，胸腺在胚胎3，4对人头囊的内胚层分化。位于胸骨后，纵隔上部，左右两片叶。胸腺内的细胞主要分为胸腺细胞(发育中的T细胞)和胸腺基质细胞是重要的免疫器官、人体免疫机制的中心这两个茄子类别。胸腺的功能主要是培养T细胞，产生胸腺激素，形成T细胞分化增殖的微环境，使淋巴在胸腺内完成准备阶段的发育。胸腺的功能，胸腺的功能主要是培养T细胞。首先，产生的胸腺激素形成T细胞分化增殖的微环境，完成胸腺内淋巴干细胞的开发。第二，胸腺选择是T细胞MHC限制性：胸腺细胞的选择和T细胞MHC限制性功能的形成密切的相关。MHC:表示个人特异性的组织相容性抗原，机体在核细胞表面都有

2、MHC。MHC类抗原：排斥机体和异体移植物的细胞免疫功能最密切，也称为移植抗原。MHC-类抗原：与一般抗原处理和抗原呈现功能紧密相关。在免疫、神经和内分泌网络中胸腺的地位和作用，胸腺表现出丰富的神经支配和多种传递物质受体，因此其功能可以通过神经和内分泌系统调节来调节。胸腺合成，分泌的胸腺瘤对免疫、神经和内分泌三个茄子系统都有调节作用。胸腺瘤的临床特征，胸腺瘤通常表现为咳嗽、呼吸困难、心悸、胸骨下、肩胛骨间疼痛等前上肿块的常见症状。症状的多样性：重症肌无力、单纯红细胞发育不全、低丙种球蛋白血症等免疫、内分泌、血液方面的异常。治疗：手术切除效果最好，不能切除的人可以接受放射治疗。重症肌免疫学的发病

3、机制，MG是一种比较常见的神经肌肉疾病，以体液免疫功能障碍为主要病理为基础的自身免疫性疾病，体内增加的乙酰胆碱受体抗体(AchRab)与骨骼肌运动终板的乙酰胆碱受体(AchR)数减少和功能障碍有关。血清阴性MG:化妆部分MG患者，AchRab含量正常，胸腺病理正常，骨骼肌运动终板AchR数和功能正常，称为血清阴性MG。因此，MG免疫学的发病机制是继续深入研究和争论的焦点。MG的临床表现，受苦的肌肉组：1。眼外肌：最常见的。双眼皮下垂复视了。2.咀嚼肌肉和吞咽肌肉：咀嚼困难，马低，吞咽缓慢。3.硬肌：抬起头，颈部困难4。四肢肌群：近端根、肌、肌、肌、肌、肌、肌、肌、肌、肌、肌、肌、肌、肌、呼吸肌

4、(肋间肌肉和膈肌)；咳嗽乏力、呼吸困难、继发吸入性肺炎死亡。6.面部表情肌：面部表情困难，闭上眼睛，牙齿脆弱。临床分期型，1 .眼肌型：最多见，但可以缓解自行，预后好，表现为眼外肌麻痹。2.延髓肌型：主要是口音障碍和吞咽困难，更严重的3。全身型：可能死于四肢和躯干肌力症，呼吸肌麻痹。病根的基本现象是病态疲劳，即运动后加重，休息后缓解，早晚的沉重特征。MG危机，突然发生呼吸肌力，不能维持通气功能的时候，被称为危机，如果不及时抢救，会危及患者的生命。(a)肌力症危机：重症肌力症患者在科林缺乏斯特尔酶抑制剂使用量，或突然停药，导致呼吸机肌力症，无法维持通气功能，手术创伤、全身感染、分娩后更容易发生。

5、(b)胆碱能危机：在重症肌力症治疗过程中，如果胆碱能酶抑制剂使用量太大，乙酰胆碱神经-肌肉连接处会积累过多，发生乙酰胆碱受体、胆碱能阻断，导致呼吸肌力症。(c)反单极危机：药物剂量没有变化，但突然失败，发生或胸腺瘤手术后几天无法缓解或控制发现、胆碱酯危机，MG诊断，林爽特性药物测试：1，腾锡龙测试2，新斯里兰卡明测试传记生理检查：传记刺激测试，肌电图必须尽快给伴有胸腺病的MG患者做手术。对于不伴胸腺瘤而发生危险发作的MG患者和反复内科治疗症状的人，应进行手术治疗。(8)大量军兵种球蛋白静脉滴注：100-200毫克/千克，每周一次，5-10次疗程，mg治疗(2)，(9)中药：改善精康肌(10)淋

6、巴细胞交换疗法患者的运动功能哈伯因，避免对药物选择的注意事项，避免使用影响肌肉传导的药物，减少肌细胞膜兴奋性或抑制呼吸的药物。1.抗生素选择更喜欢青霉素、豆类、氯霉素、大环内酯类、喹诺酮类。庆大霉素、链霉素、卡那霉素、多粘菌素都是禁止的。2.术后尽量避免使用具有呼吸抑制作用的镇静剂止痛药，如吗啡、芬太尼、多冷静、巴比妥类、戊酸钠类、利安宁类等。3.其他药物：奎宁、奎宁等降低筋膜兴奋性，避免使用。抗胆碱能酶的应用原则上不增加剂量手术，30分钟前会见news min 2mg阿托品0.5-1mg，在10%葡萄糖中加入慢滴(15-20gtt/分钟)。如果需要，请重复使用。24小时后修好了口服吡啶的名分

7、。停止静脉，注意在给药前2小时服用口服药物。并发症，重症肌无力危机和胆碱能危机肺部并发症出血其他：切口感染等，MG危机时治疗(1)，肌力危机最常见，鉴别危机类型2，胆碱能酶抑制剂应用3，确定支气管切口适应证4，必要时治疗：胆碱能危机或半塑危机极化液5， 胸腺瘤切除术(a)一般护理(b)药物治疗(b)注意事项(d)心理治疗，术前护理一般护理，检查改进：血液、尿液、肝脏、肾功能、电解质和表面抗原，X-片，CT 正常吃的人多给高热量、高蛋白、高维生素食物，少吃难以下咽的食物的人，给静脉营养药，必要时给血浆、白蛋白、全血，提高机体的抵抗力。要了解患者肌肉力量减弱的进展，确保手术成功，减少术后并发症的发

8、生，必须在危机中控制，病情稳定后才能进行手术。术前准备：皮肤准备、血液准备、术前训练床大小、术前晚上一般灌肠一次、术前30分钟肌注肾病的名称和阿托品。，术前护理药物治疗，抗胆碱酯酶的应用(如吡啶的明1530毫克，TidQid或Q6小时)，适当地进行激素治疗，确保患者及时准确地服药，观察患者药物前后的反应。2影响肌肉传导，降低肌肉细胞膜兴奋性或抑制呼吸的药物都会加重患者的肌力症症状。止痛药如吗啡，多冷静，镇静药物如巴比妥。抗生素应慎重使用或禁止链霉素、新霉素、卡那霉素等。术前管理注意事项，预防呼吸机感染，预防肌无力症状增加，并发症减少，术前戒烟，抗生素，祛痰剂适当应用，有效咳嗽，痰，深呼吸训练，

9、重视口腔管理。术前护理心理治疗，患者大部分是恐惧，焦虑，担心，担心，比如对手术的担忧吗？肿瘤是良性的还是恶性的？手术后效果如何等医护人员应深入病房，关怀、关怀、耐心地说明患者，介绍成功事例，提高对克服患者疾病的信心，获得患者的合作。术后管理，(1)呼吸系统管理，(2)循环系统监控，(3)危机时观察、判断和处理，(4)药物治疗，(5)准确记录时间出入量，水电解质平衡，(6)引流管，(7)膳食(受药物和手术创伤的影响)，术后护理呼吸系统管理，2 .呼吸机时管理：为防止术后呼吸肌力减弱，对通气不足者进行呼吸机辅助呼吸，辅助时间270小时，直到患者病情稳定。其呼吸模式是同时间歇指示呼吸，根据患者的呼吸

10、强弱适当设置呼吸机触发灵敏度，鼓励患者自主呼吸，逐渐减少辅助呼吸次数，尽快排队。术后管理呼吸系统管理，3 .严格的支气管管理，保持呼吸机通畅，预防粘连性肺炎，排除痰多，维持呼吸机分泌物的困难，等拍摄，超声雾化吸入，鼻导管吸入，排痰，效果不好，要立即进行支气管切开术。术后护理循环系统监测，术后持续EKG监测，密切观察心率、规律的变化，BPQ30分1小时测量，变更为Q2小时，直到稳定，及时处理发现异常。术后护理危机的观察、判断和处理，重症肌肉手术后工作力症危机，胆碱能危机，反塑危机，三个茄子危机都可能表现为突然的呼吸困难，嘴唇，肢端紫色，焦虑不安等。不及时抢救会导致死亡。但是处理方式明显不同，必须

11、护士对3茄子危急的判断和处理。术后护理危机的观察、判断和处理，术后护理危机的观察、判断和处理，反塑危机，其药并不过分，但在感染、中毒、电解质紊乱的情况下，抗胆碱酯酶突然失去控制效果，因此要预防感染，避免危机的诱因。术后护理药物治疗，按照医生的指示严格遵守抗胆碱酯酶剂，药物过量或不足都会引发危机，因此药物的准确性非常重要。用药后观察患者的瞳孔大小、唾液分泌、腹痛是否有等，了解药效，帮助及时调节药物使用情况。填写帮助患者每天服药的时间、剂量、机体的反映，指导治疗的服药情况表。手术后停用或谨慎使用止痛药，并对患者做好说明工作，获得协助。术后管理出入量、水电解质平衡、水电解质紊乱会引发危机，因此要准确记录时间出入量，监视血清电解质的变化。，术后管理引流管，保持引流管通畅，定时挤压，更换引流瓶，无菌操作注意，引流液的数量和性质观察，每小时以上，持续时间，胸腔内活动性出血可能性的提示，胸部活动性出血勘探准备。术后管理膳食，膳食：手术