变态心理学08.ppt

1、第八章心境障碍，持续时间长，优势的心理状态称为心境。 心境障碍是以显着、持久的感情和心境变化为主要特征的一组疾病，原称“情感性精神障碍”，心境障碍也称情感性精神障碍，是以明显、持久的心境高涨和心境下降为主的一组精神障碍。 随着相应认知和行为的改变，重症病例可能具有幻觉、妄想等精神病性症状。 多数有反复发作的倾向，治疗缓解后或发作期的精神状态基本正常，但部分患者会留下或慢性症状。 心境障碍分为单向和双向，单向心境障碍是指仅包括抑郁症的患者，仅出现躁动症的情况很少。 两相心境障碍包括抑郁和躁郁，两者交替出现。 精神疾病分类主要有三个系统： CCMD-3、DSM-IV、ICD-10 CCMD-3中心

2、境障碍分类：躁狂发作、抑郁发作、两相发作、持续性心境差的躁狂发作两相障碍目前有躁狂发作轻抑郁症(目前抑郁发作轻抑郁症复发性抑郁症及其他抑郁症持续性心境障碍环境性心境障碍及其他心境障碍，DSM-IV中心境障碍的分类如下：二相型和二相型：抑郁障碍：重性抑郁障碍，心境障碍二相型，二相型，环境性情绪障碍二相型：病史上躁动发作， 既往史两相型：病史无严重躁动或混合发作，轻躁发作、重度抑郁发作，情绪障碍流调结果变量大：原因：标准、环境心理等外因影响等感染率远低于精神分裂症，欧美报告为3.6-25%。 国内报告为0.6%。 16-30岁时第一次发病的人很多，15岁前和50岁时第一次生病的人很少。 躁狂的发病

3、年龄比抑郁症早，女性的发病年龄比男性早。 男女感染率之比为1:2-3.2。 心境障碍： 80年代美国：4% (男)-8% (女) 80年代中国：0.076从流行病的角度看的危险因子：性别：女性是男性的2-3倍。 社会阶层：低层严重抑郁多，高层双相障碍多的生活事件：关系不定的年龄：成年人的所有阶段遗传：季节：抑郁自杀集中在春秋，躁动集中在夏天的第一节抑郁症，抑郁(depression )抑郁症是由多种原因引起的以抑郁为主要症状的心理障碍(depression ) 或情绪障碍(affective disorders )，以抑郁、心理自我体验为中心的临床症状群或状态CCMD-3的抑郁的定义是以情绪下

4、降为主，不适应情况，从闷到悲痛，甚至是树聚重症病例可出现幻觉、妄想等精神疾病性症状。 有些病例焦虑和运动性越剧烈越明显。 抑郁症典型症状：“三低”:情绪低落、思维延迟和运动抑制。 在症状白天夜晚都有轻微的节奏变化。 抑郁：有逐渐增加的趋势：5%-20%-35%身体疾病合并：脑血管疾病(中风30-60% )、帕金森病(20-75% )、女性各种生理特殊阶段的抑郁和自杀：中国抑郁症的相关状况是20%的人有抑郁症症状，7%的人有重症抑郁症的患者90%没有得到正规治疗，抑郁症障碍的流行病学根据WHO的统一修订，全世界约1.22.0亿抑郁症患者美国1984年的生涯感染率4.9 1994年的生涯感染率17

5、.1 11 自杀问题物质依赖问题心血管病问题代谢性疾病和内分泌疾病恶性肿瘤问题慢性疼痛问题有效生命年缩短问题：残疾调整生命年(Disability Adjusted Life Year，DALY )、世界疾病负担中精神疾病情况、年龄15-44岁组中， 在负担占前10位的疾病中，5种是精神疾病： 1、抑郁症(10%) 2、自杀3、两相情绪障碍4、精神分裂症5、酒精和药物依赖、抑郁症的处理：经济方面、1990年美国抑郁症的支出437亿美元间接费用72 %1. greenbergpeetal . 54: 405-18 .疾病负担的衡量标准：病死率、障碍调整生命年抑郁症的疾病负担：根据1990年资料，

6、全球：抑郁症排名第5位，精神疾病占总疾病负担的5分之1，其中抑郁症(17.3% )，中国：精神疾病占总疾病负担的15-20% 预测还有明显上升的趋势。 (因此，目前在各种药物的发展中，抗抑郁剂已成为增长最快、竞争最激烈的品种)，临床症状： (1)抑郁情绪：基本特征是情绪低落、悲伤、不感兴趣；(2)思考迟钝：思考联想过程被抑制、反应迟钝其他：抑郁发作时幻觉、人格解体、现实解体、强迫与恐惧症状、临床表现、前驱症状的典型症状伴有症状，前驱症状、疲劳、失眠症工作学习效率降低各种内感性的不快感、典型的症状、情绪低落：忧郁的心情喜悦、抑郁、烦恼从学习、家庭生活和娱乐活动中得不到快乐的心情“什么都不有趣”，

7、无力、没有希望、没有价值：感到孤立无援，对别人的帮助无益：现在和未来三自症状自责、自罪、自杀自责：过分责备自己、夸大过失和错误的自罪：对自己重大以自觉地结束自己的生命为目的的行为、自杀观念：虽然活着没意思，但想死却决定自杀姿态和自杀。 防止假死自杀未遂：完全控制生命欲望，采取坚决的自杀行为，但客观条件限制自杀失败。自杀：主观愿望坚决具备客观条件，死亡，伴有症状，思考迟缓：头生锈，思考不动，声音低沉，反应时间慢，家务和个人卫生懒惰，双肩下垂，低头凝视，眼睛模糊，眨眼觉醒次数增多，睡眠感缺失，早睡(体重变化，性欲食欲变化，昼夜节律生物学症状)焦虑症状：老年人突出体症状伴心神不安和不安体验，运动不安

8、和植物神经功能障碍：常见消化系统和功能性疼痛，伴症状人格和现实解体：自我不周围环境缺乏色彩或舞台幻觉妄想视觉系、罪恶妄想强制症状：攻击性特色多的抑郁性木僵：亚木僵很常见(不喝，能简单会话，眼睛模糊)，诊断标准，症状标准：至少有以下4项： 1、对日常活动不感兴趣，不愉快。 2、能量明显减退，无原因持续疲劳感3，精神运动性迟滞或激越4，自我评价过低或自责，或有罪恶感，妄想程度5，联想困难，或自觉思考能力显着下降6，想死的想法反复出现，或自杀行为7， 或早起或睡眠过多发作的至少持续周根据病情的严重情况，ICD10显示，抑郁发作分为重度、中度和轻度发作：重度：中度或轻度：重度抑郁发作，不伴精神疾病性症

9、状的重度抑郁发作、精神疾病性症状、伴抑郁发作的部分分类， 轻度抑郁症：无社会功能障碍或障碍轻(ICD-10不赞成这种做法)有精神病性症状的抑郁症复发抑郁症：此次发作至少2个月前有抑郁发作，据ICD-10抑郁发作的症状显示，a级症状的心情下降，疲劳ICD-10抑郁发作的症状显示，前途暗淡悲观自伤或自杀观念或行为、睡眠障碍、食欲下降、身体症状(生物学症状)兴趣丧失提前2小时以上发生，早晨抑郁加重食欲下降。 体重减轻，ICD-10抑郁发作，轻度抑郁发作2根a类症状至少2根b类症状身体症状中等：2 A 3 4 B，身体症状重度3 A 4 B，身体症状是否伴有精神疾病性症状，抑郁的种类1，内因性抑郁有懒

10、惰、逗留、逗留二，反应性抑郁症有各种精神刺激在生活中，突然遇到天灾人祸、失恋婚姻变化、重病、事业挫折等，心理上受到的力量弱的人，容易得反应性抑郁症。 三、隐匿性抑郁症的情绪下降和忧郁症状不明显，多表现为心慌、胸闷、中上腹部不适感、气喘、汗、消瘦、失眠等各种身体不舒服的症状。 四、以学习困难为特征的抑郁症如抑郁症，使学生学习困难、注意力散漫、记忆力下降，成绩全面下降、突然下降、拒学、恐惧学、逃学、拒学，五、服用降压药物后心情忧郁六、躯体疾病引起的继发抑郁症，如心脏病、肺部疾病、内分泌代谢疾病甚至重感冒、高烧等，可引起这种抑郁症。 七、产后抑郁症特别是对自己的孩子产生强烈的内疚感、自尊心(特别是农

11、村妇女生下女孩后，被媳妇和丈夫歧视时)、痛恨、不爱或厌恶孩子的异常心理。 哭、睡不着、什么也吃不下、郁闷，都是这种抑郁症患者的常见症状。 例1，女性，21岁。大学一年级的时候，她的成绩可以说是很好。 后来，她渐渐昏昏欲睡，高兴得什么也没有兴趣，也没有自信，总是消沉度过，后来，学习成绩下降，好几门课都不及格。 同学们发现她经常哭，动作少，语言少，老师发现她情绪低落，认为她患了抑郁症，劝精神科医生诊疗。 但是，在同一所学校研究生的哥哥责备她没有争斗，否定了精神疾病，拒绝让她接受治疗。 一周后，她跳楼自杀了。 情况2，女性，大学第一学期的成绩是第一，第二学期她自己也不明白老师为什么说什么，记不住，总

12、是早起，整天疲惫不堪，不舒服。 她觉得自己不能再学习了，要求自己回家。 回到家，她向父母诉说了自己的忧郁情绪，但父母认为是失恋造成的，所以打了她。 没有被理解的她好几次跳河又被救了出来。 她的母亲这样吓了一跳，试着去找精神科医生，医生说她得了抑郁症，父母惊醒了。 经治疗，逐渐恢复正常，复学，以后情况良好。抑郁的自我认知，1，0我不感到忧郁1我感到忧郁或忧郁2我整天感到忧郁，3我无法摆脱非常忧郁，已经无法忍受了，2，0我不悲观未来1我不乐观将来2我感到对将来没有希望3我今后没有希望0我没有失败的感觉1我想和大多数人相比2回顾我的一生，那时的一连串的失败3我想完全失败的人，40我不认为有什么不满1

13、我不能像平时那样享受生活2什么都不能满足我3我满足于所有的事情0我没有特别的内疚感1我有时觉得内疚，或者觉得自己没有价值2我很内疚3我觉得自己很不好，没有价值，6，0我对自己没有失望1我对自己很失望2我讨厌自己3我憎恨自己7， 0我不伤害自己的想法1我还觉得死了2我想过自杀3如果有机会我还会杀了自己，80我没有失去和别人交往的爱好1相比平时，我和他交往的爱好减退2我几乎失去了和人交往的爱好9， 0我可以像平时一样做决定1我会尝试回避决定2对我来说，做决定非常困难3我认为什么决定都做不到。 十，0我认为我的形象一点也不比过去差。1我担心我老了。2我的外表一定会变。十一0我可以像平时一样工作。1我

14、工作的时候，必须多加努力。2我必须强迫自己。答案： 1 我不能工作。 十二十和以前相比，我不容易疲劳。 2我做什么都容易累。 什么也做不了。 十三0我的食欲不比过去差1我的食欲不比过去差2现在我的食欲比过去差了一点3我没有食欲，结果分析，总分来区分抑郁症状的有无和严重度：0-4(基本)没有抑郁症状5-7轻度8-15中度16以上，怎么办？ 治疗，药物治疗抗抑郁剂：经典药物，5-HT受体再摄取抑制剂(SSRI )丙戊酸钠，碳酸锂抗精神病药电击心理治疗，抑郁症的药物治疗苯二氮类(BZ )三环类抗抑郁药(TCAs )单胺氧化酶抑制剂(MAOIs ) 可逆选择性单胺氧化酶抑制剂(RIMAs )二萘嵌酮抑制剂选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs )选择性5 -羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNR )人生虽然有合理信念和对抗不合理信念的能力，但常常受不合理信念支配。贝克(A.T. Beck )认知疗法中常见的失真认知方式是ABC理论： A(Activating events)=诱发性事件B(Belief s