消化性溃疡并出血.ppt

1、,消化性溃疡 并出血,2,从一例病例讲起,患者，男性，32岁，出租车司机，上腹痛、反酸3月，黑便2天，呕血1小时入院。查体：血压120/80mmHg，脉搏80次/分，轻度贫血貌，其余心肺腹部等未见异常体征。既往无特殊。 入院诊断：急性上消化道出血原因待查消化性溃疡并出血？,3,是否为上消化道出血？,1、首先：有无进食猪血、中药、红酒 2、其次：检查口腔与鼻腔 3、最后：肺部出血，一次量不可能太多且有咳嗽 4、重点：有怀疑但未见血液的与内出血等休克鉴别,4,出血程度的判断？,看三点： 时间长短 血液颜色 外周循环,5,病因的初步判断？,1、食管-胃底静脉曲张破裂出血：看肝掌蛛痣腹壁静脉，看CHE

2、，看血小板和凝血 2、胃癌：看病程，消瘦、小细胞低色素贫血 3、Mallory-Weiss：问诱因 4、急性胃粘膜病变：询病因 5、消化性溃疡：病程长，反酸、节律性季节性腹痛、或无不适,6,首要治疗措施？,1、卧床 2、扩容（晶、胶、血）和控制血压 3、PPI 制酸剂就是止血药 +生长抑素+必要时特利加压素,7,除药物外的止血方法？,1、内镜下止血：注射、电凝、喷洒、钛夹 2、DSA血管造影栓塞止血 3、外科手术治疗,Dieulafoy溃疡出血 钛夹止血后,8,内镜下喷洒止血药止血（孟氏液-碱式硫酸铁-收敛剂）,活动出血 出血减少 出血停止,9,该做哪些检查？,两个关键 1、眼见为实“急诊”内

3、镜 2、DSA (注意动态复查，有时候真相会被掩盖的),10,判断是否继续出血和再出血？,1、胃管 2、外周循环 3、肠鸣音 4、红白细胞 5、内镜,喷血70-90%，残根者40-50%，不易冲掉血块者10-35%，平坦红点5-10%，清洁苔小于5%。 大于2cm和球后溃疡,11,病例小结,1、病例特点 2、治疗后病情变化 3、各项检查回报结果：化验（血红蛋白88g/l，余正常）、胃镜十二指肠球部溃疡（A1） 明确诊断：DU并出血,12,消化性溃疡的病因和治疗？,两大病因 1、HP 2、NSAID 两大治疗 No acid, No ulcer ：GU4-6W；DU2-4W No H.pylor

4、i, Almost no ulcer relapse,13,2005年诺贝尔医学奖？,1983年Warren和 Marshall 从一例胃窦 活检标本成功分离培养H.pylori,其机制主要与H.pylori损伤粘膜的防御屏障及引起胃酸分泌增多有关,可用胃酸“雨”与 “屋顶漏”的机制解释。,14,NSAIDs摄入,直接局部作用,抑制环氧合酶（COX）,药物毒性作用,损伤细胞膜,系统作用,前列腺素合成,黏膜防御机制,H+ 反弥散,无痛性溃 疡,NSAIDs药物致溃疡机制,15,特殊溃疡,巨大溃疡 3cm,幽门管溃疡,线状溃疡 3cm,Dieulafoy 0.5cm,Kiss,吻 合 口 溃 疡,常见溃疡,镜 下 溃 疡,16,活动期(A期): A1底被厚白苔，苔上可附出血点或凝血块，周围粘膜堤状，炎症水肿明显。 A2苔清洁，边界鲜明，炎症水肿减轻，开始出现皱襞集中。 愈合期(H期):溃疡缩小，炎症消退，皱襞集中明显。尚存薄苔. 瘢痕期(S期): 溃疡完全修复,为再生上皮覆盖.皱襞平滑向中心集中, 无苔.S1红色期，S2白色期。,内镜下分期,17,良性? 恶性?,病理活检证实 胃癌,直接观察病变 进行病理活检,18,反复活检阴性的病