重症神经疾病的营养支持.ppt

1、重症神经疾病的营养支持,神经重症疾病营养支持,神经重症疾病合并低蛋白血症的危害 神经重症疾病合并低蛋白血症的发生原因 神经重症疾病合并低蛋白血症的治疗方法 何实施营养支持,急性中风患者营养不良研究,FOOD TrialCollaboration Poor Nutritional Status on Admission Predicts Poor Outcomes After Stroke Observational Data From the FOOD TrialStroke. 2003;34:1450-1456.),营养不良对预后的影响,Dennis M. Nutrition after s

2、troke. Br Med Bull, 2000, 56: 466一475,Salah E Gariballa, Stuart G Parker, Nick Taub, and C Mark Castleden. Influence of nutritional status on clinical outcome after acute Stroke. Am J Clin Nutr 1998;68:27581.,Stroke patients with serum albumin concentrations 34 g/L during hospitalization had a great

3、er risk of dying within the first 3 mo after the stroke than those with serum albumin concentrations 35 g/L.,低蛋白血症的预后,低白蛋白血症或低前白蛋白血症通常伴随营养不良、功能残疾、预后不良。 加重急性期神经功能缺损程度 增加内科并发症：感染、消化道出血、腹泻等 卒中后恢复期（出院后3个月）死亡率的 重要独立预测指标 Johnnson AC，et al;Stroke 2008,39:918-923,低蛋白血症对预后的影响具有剂量依赖性 血清白蛋白浓度每下降10g/L，死亡率增加137%

4、，发病率增加89%，住ICU时间延长28%，住院时间延长71% 血清白蛋白浓度升至30g/L时，并发症明显减少,Vincent, Jean-Louis MD, PhD, FCCM*; Dubois, Marc-Jacques MD*; Navickis, Roberta J. PhD; Wilkes, Mahlon M. PhD Hypoalbuminemia in Acute Illness: Is There a Rationale for Intervention?: A Meta-Analysis of Cohort Studies and Controlled Trials 2003

5、 Lippincott Williams 28:637-643. Johsson AC, et al.Stroke 2008,39:918-923,补充外源性白蛋白 有利方面,可以快速提升血管内白蛋白浓度，提高血浆胶体渗透压，缓解组织细胞水肿,补充外源性白蛋白 不利方面,白蛋白的过量摄入不能改变蛋白质的合成，反而会增加蛋白质的降解 静脉输注的白蛋白有10%在2小时内转移到血管外，而在7-10天内100%转移到血管外,Guthrie RD Jr, Hines C Jr. Use of intravenous albumin in the critically ill patient. Am J

6、Gastroenterol 1991;86:255 63. Rothschild MA, Oratz M, Schreiber SS. Albumin synthesis.N Engl J Med 1972;286:748 57.,对涉及ICU病人使用白蛋白疗效的研究进行综合分析。 包括32项随机对照研究,涉及病例1204例。 均以使用晶体液的病人为对照组。 探讨白蛋白治疗的疗效。,1998年在英国完成的Cochrane荟萃分析,结果提示,SAFE研究,START研究,START研究,2006年 第14卷 第06期,研究对象,重症脑卒中51例（2005年2月至2006年1月N-ICU收住患者）

7、 男29例，女22例 年龄1785岁，平均65.6915.63岁 脑梗死33例，脑出血18例 入组标准 GCS12分，发病时间 5天，无严重呕吐、 腹泻和消化道出血 排除标准 影响蛋白质代谢的肝脏疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤 合并低白蛋白血症,入组患者,随机,分组,高蛋白营养组,标准营养组,热 量 标 准：非蛋白质热量25kcal kg-1d-1 营养给予方法：营养液80100ml/h持续营养泵泵入；第1天给予500ml，第 2天 1000ml，若无消化道反应，3天内达到全量。胰岛素控制血糖，使血糖维持在200mg/dl以内 观 察 指 标： 营养相关指标（APACHE评分、GCS-P评分、CPIS评分，血常规、血生化、尿24小时尿素氮）每周检测1次 ；营养不耐受指标（呕吐、腹胀、腹泻、胃液残留、消化道出血）每4小时1次；患者住院期间至发病3个月的预后（生存与死亡）,终止标准：观察时间不满一周；中断肠内营养支持3天；需静脉输注白蛋白者,观察时间14天,研究方法及流程,试验终止,瑞高:蛋白、糖、脂肪热量比例20：45：35； NPC：N=100：1,能全力:蛋白、糖、脂肪热量比例16：49：35； NPC：N=130：1,两组营养支持前后蛋白差值比较,结果,第7天两组蛋白均下降但高蛋白组降低幅度不如标准营养组明显，