烧伤.ppt

1、烧伤康复,概述,烧伤是以热力（火焰、热水、热蒸气、热油、热水泥等）、电流以及化学物质和放射性物质作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造成的损伤。不仅仅是局部的损伤，更是全身性损伤。 烧伤发生率：美国；1万/百万人口/年，丹麦：4140 /百万人口/年，重庆5000-10000/百万人口/年，其中10%需住院治疗。我国每年大概120万需住院治疗。,皮肤的正常结构与功能,皮肤是人体最大的器官，占体重的14-17%，具有保护体内组织、排泄废物、调节体温、感受刺激以及免役功能。不具备内脏的储备和代偿能力，再生能力也有限。 躯干四肢伸侧较屈侧为厚，耳后、眉间、眼睑等处最薄，足底和肩背部最厚。,皮肤基本结构,皮肤

2、的基本结构,皮肤的生理功能,防御保护 体温调节 分泌排泄 感觉功能 吸收功能 参与机体的代谢 参与机体的免疫监视,烧伤创面愈合过程,浅度：表皮修复，修复过程为表皮细胞迁移、增殖和分化，不涉及肉芽组织形成和创面的重新塑造。 深度：血管内皮细胞和成纤维细胞增殖，肉芽组织形成，然后由残存皮肤附件的上皮细胞迁移、增殖和分化，封闭创面，创面重新塑造，瘢痕形成和成熟。 度：血管内皮细胞和成纤维细胞增殖，肉芽组织形成，最后创面重新塑造，形成瘢痕。,炎症反应、细胞增殖、创面成熟和重建,烧伤后可能出现的问题,运动功能障碍：肌力、体耐力、ROM、平衡、步态、灵活性、协调性 感觉功能：过敏、疼痛、缺失、瘙痒 体温调

3、节/免役功能下降 毁形 心理障碍 ADL障碍 职业能力障碍 生存质量下降,瘢痕增生 瘢痕/关节挛缩 关节脱位 畸形,烧伤面积的计算,烧伤面积：通常指以上烧伤部位的面积总和 手掌法：常用于小片烧伤或大面积烧伤时的快速估计 中国九分法,中国九分法1,烧伤深度的估计,三度四分法,三度四分法组织学划分,度：角质层、透明层、颗粒层，有时可伤及棘状层但生发层健在，再生活跃，3-5天脱屑痊愈，不留瘢痕。 浅度：整个表皮直到生发层，由于生发层部分损伤，上皮的再生有赖于残存生发层及皮肤附件。（1-2W） 深度：包括乳头层以下的真皮损伤，但仍残留部分真皮，可再生上皮，创面可自行愈合。（3-4W），形成一定肉芽组织

4、，留瘢痕。 度：全层皮肤以下的损伤，植皮和周围皮肤长入。,三度四分法1,三度四分法2,烧伤严重程度,轻度烧伤： 度9% 中度烧伤： 10 度29%，或度10% 重度烧伤： 总面积30%-49%，或10 度19%， 或伴休克等严重并发症或较重合并伤 特重烧伤： 总面积50%以上，或 度烧伤20%以上， 或已有严重合并症。,烧伤后瘢痕的评定,颜色：目测+描述、影象对比、色标对比 硬度：手感、硬度计 厚度：目测+手感、游标尺+蜡膜、高频脉冲超声 温度：红外线温度扫描仪、半导体温度计 疼痛/瘙痒程度：VAS 完整度,烧伤后可能出现的问题,增生,关节挛缩,步态异常,ADL,心理障碍,毁容,瘢 痕,皮肤瘙

5、痒,职业劳动 能力障碍,QOL,感觉障碍,疼痛,平衡障碍,肌力下降,手功能 丧失,体 能 下 降,瘢痕,瘢痕的形成 瘢痕的分类 增生性瘢痕形成机制 增生性瘢痕的临床表现 增生性瘢痕的康复评定,瘢痕发展的模式,创伤,修复,愈合,瘢痕 形成,瘢痕 增生,稳定,减退,成熟,瘢痕的分类,鉴别诊断,瘢痕增生 增生性瘢痕 瘢痕疙瘩 萎缩性瘢痕,增生性瘢痕形成机制,胶原代谢失平衡 肌成纤维细胞的增生 细胞外基质成分比例失调 毛细血管过度增生,增生性瘢痕的临床分期,康复评定,增生期,成熟期,减退期,颜色,目测+描述 影象对比 色标对比,硬度,手感 硬度计,厚度,目测+手感 游标尺+蜡膜 高频脉冲超声,温度,红外线温度扫描仪 半导体温度计,温哥华瘢痕量表1,色泽（M） 0近似正常 1色泽较浅 2混合色泽 3色泽较深,厚度（H） 0 正常 1 1=0至1mm 2 1至2mm 3 2至4mm 4 4mm,温哥华瘢痕量表2,血管分布（V） 0 正常肤色与身体其它部份近似 1 肤色偏粉红 2肤色偏红 3 肤色呈紫色,柔软度（P） 0 正常 1 柔软的（在最少阻力下皮肤能变形的） 2 柔顺的（在压力下能变形的） 3 硬的（不能变形的，移动呈块状，对压力有阻力） 4 弯曲（组织如绳状，疤痕伸展时会退缩） 5 挛缩（疤痕永久性缩短引致残废与扭曲）,仪器测定,羟脯氨酸 经皮氧分压 血流指数