不孕症配套课件3讲义.ppt

1、不孕不育症病因初筛临床路径建设，南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院临床生殖医学科刘嘉菌韵东王婺丁卫苏凤金，2，不孕症全球发病率，美国8.4% (1995 )北欧8.4-21% (1994 )发展中国家10-30，3，不孕诊治是当前面临的问题80%的不育初筛在基层进行。 广泛的基础医疗机构缺乏规范的不育与不育诊疗培训、技术和设施。 以利益为目的的非法医疗行为泛滥，主要表现为过度检查、过度诊断、过度治疗。 媒体和广告业的声援是虐待。 人民群众对不孕不育和生殖健康问题知识匮乏。 4、我们近年来开展的工作是确立不孕不育规范化诊疗的临床路径各级不孕治疗机构设置流行病学各级专职医疗从业者培训调查和数据

2、库建设加强不孕治疗质量管理和行业监督。 5，6，不孕不育症的病因分类，排卵原因(25%-30% )，骨盆原因(30%-40% )，男性原因(30%-40% )，免疫原因(10%-20卵巢早衰持续不排卵和多囊卵巢综合征性腺发育不良卵泡黄精化不破裂综合征高泌乳血特征和垂体不全黄体功能不足低性腺激素，8，骨盆原因，输卵管不通， 积水或闭塞子宫肌瘤子宫内膜异位症骨盆粘连，9，男性原因，少、弱，畸形精症和无精症功能异常，10，10自身免疫抗体抗磷脂综合征抗精子抗体抗子宫内膜抗体抗卵巢抗体主动免疫缺乏症封闭抗体缺乏，11，原因不明，有些人实际正常，只是受胎能力弱。 大部分的人可能和年龄有关。 确实有问题，

3、但不能确诊现有的诊断方法。 在四步初筛中未发现异常者。12、不育初筛临床途径(第一步)、男性精液分析精子密度20 x106/L精子活动率50% a级25% a b级50畸形率35-40%、13、不育初筛临床途径(第二步)、妇科检查子宫大小、位置、质量、活动度子宫骶韧带根部触痛和结节附件增厚和牵引痛14、不孕症初筛临床路径(第三步)、排卵监测基础体温测定超声波监测卵泡激素测定子宫内膜组织学，15、排卵相关激素测定、FSH、LH检查的时间：基础、排卵前、黄体中期重复检查的重要性各检查值的意义分析、16、激素检查数值的意义、17、不孕初筛临床路径(第4步)、子宫输卵管造影、子宫畸形、输卵管积水、输卵

4、管通畅度检查、子宫输卵管造影碘油、水溶性造影剂通液超声下绝对诊断，如无精症、双侧输卵管阻塞、无排卵，无疑是不孕症的确信诊断，未经治疗不能妊娠。 2与妊娠结果无直接关系的试验：田鼠卵透过试验、性交后试验、子宫颈黏液透过试验、宫腔镜、抗精子抗体测定。 这些测试结果的异常者多数不需要治疗就能自己怀孕。 3 .与妊娠结果无关的测试：子宫内膜时相、精索静脉曲张、衣原体、输卵管镜。 这些检查结果被证实与妊娠结果无关，或者跟踪资料不足。20、不孕症病因初筛的临床路径、不孕症夫妇的一般病史的采集、健康检查、各评价、精液分析、女性方面的排卵监测、精液检查、骨盆检查、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜检查、男性要素、排卵

5、障碍、骨盆要素、不明原因、 基本初筛选性精液分析100.00元超声波检查排卵200.00元妇科检查10.00元子宫输卵管造影600.00元合订910.00元检查精液100.00元激素测定250.00元合订1260.00元、8个不孕门诊初诊检查情况总结如下： 23，注：括号内所占比例， 8个不孕门诊初诊筛选的病因分类24，总结-初筛途径、不孕初筛临床途径研究是规范不孕不孕诊断方案的有效工具。 可抑制不育治疗的过度检查、成本高昂、诊断混乱、处理不当等问题。 循证医学研究方便，有利于多中心合作调查和总结。 适用于基础不孕不育专科医生的掌握和遵守。 需要持续的论证、修订和完善。 25、不孕症的治疗持续

6、性无排卵、体重和CC促排卵低剂量增加FSH/LOD IVF/IVM、26、PCOS的排除诊断和治疗流程、27、28、PCOS合并不孕症的治疗流程， 体重控制和生活方式调整氯芬酸诱导排卵芳香化酶抑制剂诱导排卵胰岛素增敏剂少量FSH增加方案诱导排卵腹腔镜下卵巢穿孔术辅助生殖技术IVF/IVM、一线、二线、第三线、29、促排卵治疗的基本方案(34周期)， 克罗米芬hcg超声检查补佳乐黄体酮HMG- -。 22 23 24、超声波检查卵泡、30、少量FSH增加的排卵诱导方案(单卵泡发育)，人只要有知识，就具备各种分析能力，因为有辨别是非的能力，所以我们勤奋读书，广泛读书，古人说“书上有黄金之家”。 通过阅读科技书籍，我们可以丰富知识，