腰椎骨折的护理.ppt

1、腰椎骨折的护理,连云港市中医院针灸科 肖芸,胸腰椎骨折,胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。,解剖结构,解剖结构,七个突起,一个椎孔,胸腰椎骨折的分类,(1)单纯性楔形压缩性骨折,胸腰椎骨折的分类,(2)稳定性爆破型骨折 (3)不稳定性爆破型骨折,髓核突入椎体,胸腰椎骨折的分类,(4)Chance骨折：横越椎骨的屈曲牵张性骨折。 （不稳定骨折，临床上比较少见）,骨折线呈 水平走行,胸腰椎骨折的分类,(5)屈曲-牵拉型损伤 (

2、6)脊柱骨折-脱位（损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差）,腰椎滑脱分度示意图,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,1.损伤的局部表现 外伤后局部剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛 2.神经损害的表现 伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍（无法自行排便或者二便失禁），严重者可以双下肢感觉运动完全消失。 3.合并损伤的表现 腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等。,临床表现,-10-,检查,治疗,1.X线片检查 2.CT检查 3.MRI检查,1.保守治疗 2.手术治疗,基本资料,姓名：宋厚才 性别：男 年龄：37岁 婚配：已婚 职业：司机 节气：冬季 入院日

3、期：2015-11-25 07:21 管床医生：张宗余,主诉及现病史,【主诉】外伤致腰背部疼痛伴活动受限四小时 【现病史】患者四小时前发生交通事故，致腰背部疼痛，活动受限，急诊我院，摄腰椎CT示T12、L1-4左侧横突骨折，左侧第11、12后肋骨折，左下肺创伤性湿肺，急诊以“多发伤”收入院。刻下：患者神志清楚，腰背部疼痛，活动不利，（长海痛尺）疼痛评分4分，纳可，夜寐安，小便调，大便日行一次。舌暗红，苔薄白，脉弦，证属气滞血瘀。,专科体格检查,T:36.1 P:88次/分 R:19次/分 BP:130/90mmHg,胸廓挤压征阴性，腰背部压痛明显，叩痛明显，双下肢肌力肌张力正常，无感觉异常。,

4、专科检查,诊 断,中医诊断：骨折病 气滞血瘀症,西医诊断：T12、L1-4左侧横突骨折 左侧第11、12后肋骨折 左下肺创伤性湿肺,辅助检查,腰椎：右肺叶盘状肺不张。双下肺挫伤。双 侧胸膜腔积液。T12、L1、2、3、4左侧横突骨折。左侧第11、12后肋骨折。脂肪肝。腰4/5椎间盘突出。,中医辨病辨证,患者因“外伤致腰背部疼痛伴活动受限四小时”入院，患者经四诊合参，当属祖国医学之“骨折病”范畴，由于外伤致骨断筋伤，经脉受损，经络不通，气血运行不畅，瘀阻于内，不通则活动受限，舌暗红，苔薄白，脉弦。证属气滞血瘀。,中医特色施治,中医治遵“骨折三期”治疗原则，拟活血化瘀，消肿止痛，愈伤灵胶囊。,针对

5、这位患者我们提出哪些护理诊断呢？,护理诊断,生活自理能力下降：与活动障碍有关,疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关,腹胀便秘：与长期卧床、活动、进食减少有关,有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关,功能锻炼知识缺乏：与不了解骨折康复治疗有关,焦虑：对疾病认识不足，担心预后有关,护理措施与评价,11-25 P1：疼痛-与骨断筋伤、气滞血瘀有关。 I1：（1）给予患者正确的体位。 （2）心里疏导，指导放松的技巧分散注意力，可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊。 （3）饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。 （4）遵医嘱给予患者镇痛药物，了解其副作用，注意观察用药后的不良反应。 12-03

6、评价：患者诉腰背部疼痛较前减轻。,护理措施与评价,11-25 P2：焦虑-对疾病认识不足，担心预后有关。 I2：（1）与患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通。 （2）医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。 （3）以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使病人尽快康复。 12-03 评价：患者焦虑情绪较前减轻。,11-25 P3：生活自理能力下降-与活动障碍有关。 I3：（1）为患者创

7、造一个安静、整洁、舒适的环境。 （2）加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖。 （3）指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及 时按铃呼叫医护人员。 12-08 评价：患者生活基本能自理。,护理措施与评价,护理措施与评价,11-28 P4：腹胀便秘-与长期卧床、活动、进食减少有关。 I4：（1）遵医嘱给予泻下药物，肛管排气，薄荷油湿热敷。 （2）指导患者多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品，多喝开水。 （3）教会患者腹部按摩，促进排便。 （4）告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人心情放松顺利排便。 12

8、-05 评价：患者大便两日一行，未感腹胀。,护理措施与评价,12-03 P5：功能锻炼知识缺乏-与不了解骨折康复治疗有关。 I5：（1）指导患者早期进行腰背肌功能锻炼，一般伤后12周即开始，以防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防止肌肉萎缩，并减轻局部肿胀疼痛。 （2）告知患者腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈，以防加重损伤，影响骨折愈合。 （3）教会患者腰背肌功能锻炼的方法。 12-08 评价：患者基本掌握功能锻炼的相关知识。,11-25 P6：有皮肤完整性受损的危险-与体位受限有关。 I6：（1）向患者讲解引起压疮的原

9、因和危险因素，正确指导和协助患者定时轴线翻身，按摩各受压部位皮肤。 （2）保持床单位平整干燥，及时更换。 （3）床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部。 （4）加强巡视，严格交接班。 12-09 评价：皮肤完好，无破损。,护理措施与评价,非手术治疗的护理,1、卧位护理 卧硬板床，头部不用枕，保持脊柱平直。 受伤椎体下垫以1015cm高度的软垫，维持腰部正常生理曲度。 坚持日夜垫枕不少于6周,鼓励病人战胜疾病。 严密观察双下肢感觉、运动情况。 轴线翻身：嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。 仰卧排便时适当加高垫枕。,非手术治疗的护理,2、饮食护理 多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。 忌食辛辣、油腻及易产气的食物。 3、呼吸训练 指导患者进行深呼吸训练，有效咳嗽排痰。 指导患者吹气球或吹水泡，反复练习，增强呼吸功能和肺活量。 向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟。,出院指导,1、胸腰椎骨折保守治疗者，一般