第11章-协调评定.ppt

1、康复功能评价学，主编王玉龙，第11章协调与平衡评价，第1节协调功能评价第2节平衡功能评价，第1节协调功能评价，协调是指人体平衡、准确、控制的运动能力。正常的自由运动需要多根肌肉的共同合作运动，主动肌肉收缩时需要拮抗肌李莞、固定肌支持、合作肌的合作收缩，才能准确完成动作。肌肉之间的这种合作运动称为协调运动。第一节曹征功能评价，第一，概述(1)曹征障碍的概念曹征运动的发生，需要完全功能的心灵、前庭、小脑、锥体外系的参与，曹征障碍是指以笨拙、不平衡、不正确的运动为特征的异常运动。曹征功能障碍也称为共工不平衡(dystaxia)。第一节曹征功能评价，(2)曹征障碍及一般类型的曹征运动障碍是由中枢神经系

2、统(小脑、基底节、脊髓后索)各部位(小脑、基底节、脊髓后索)的病变引起的。分为小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调三种。1.小脑共济失调2。基底节协调失调(1)颤抖(2)舞蹈病(3)手脚西动症(4)痉挛(5)肌力张力障碍3。脊髓后索共济失调，第一节协调功能评价，(3)；2.分辨不良：因为小脑将周围的运动信息与大脑的运动指令进行比较，发出修正信号的能力使得很难判断运动的距离、速度、力、范围，而不是超出靶子，而是无法达到。3.安珍：大部分小脑病变继发于脑干损伤，影响前庭神经核。4.意向颤抖：中脑联合臂病变，使主动脉弓和吉恒根不能协调有目的的动作。手和手指微妙的动作侵犯在随机运动中接近靶子

3、时，颤动牙齿更为明显。不平衡：可能发生小脑、前庭、丢失的损伤。平衡反应延迟、加深或不适当，影响坐下、站或走。第一节曹征功能评价，第二节曹征评价的目的，等级及内容曹征评价是评价肌肉或近军共同完成一项作业或功能活动的能力。(a)曹征评估的目的是明确是否存在曹征功能障碍，评估肌肉或肌肉共同完成作业或功能活动的能力。有助于了解曹征故障的程度、类型和曹征故障的原因。为制定和实施康复计划提供了基础。评价训练的效能。协助开发协调评价和训练的新设备。(b)曹征功能等级根据曹征活动的完成，曹征功能可以分为五个阶段。I级：已正常完成。第二级：轻微损伤可以完成活动，但与正常速度和技巧相比有一些差异。第III级：中等

4、程度的损伤可以完成活动，但动作缓慢、笨拙且明显不稳定。IV级别：严重损坏：只能启动动作，不能完成。v级：无法完成活动。第一节曹征功能评价，(3)曹征评价内容评价曹征功能时1。必须依次检测工作完成时间是否正常。运动是否准确、直接、容易反转。加速度是否影响运动质量。4.活动的时候有没有与身体无关的运动？5.不看自己运动的时候是否影响运动的质量。6.受试者是否马上感到疲劳。第一节调整功能评价，3，调整评价方法(1)观察法1。调节功能正常的根据2。观察受试者的日常生活活动，并与健康人进行比较，判断受试者是否有调节功能障碍。(b)曹征实验曹征实验分数平衡性和非平衡性曹征实验两种茄子类型。1.平衡调整实验

5、平衡调整实验平衡调整实验是评价身体直立时的姿势、平衡、静态和运动的成分。2.不平衡调整实验平衡调整实验是当身体不在直立之上时评价静止和运动的成分。平衡曹征考试，评价方法1)梁足书(正常安慰奖)；双脚站立(双脚站在一起)；双脚站立(一只脚在另一只前面)；用一只脚站着。站着，上身交替地放在旁边、头上或腰部。6)在保护下，意外地使受试者失去平衡。弯下腰回到直立的位置。身体侧弯。9)直走，在一只脚跟着另一只脚的尽头之前；侧身走，向后走。往前走。12)切换速度行走；突然停止，然后走。14)圆形行走和定向切换；15)脚跟或脚尖走路。站着，睁开眼睛，闭上眼睛。评分标准：4分：能完成活动，3分：能完成活动，少

6、需要帮助。两点：完成活动需要很大的帮助。第1点：无法完成活动。不平衡曹征实验，评价方法1)鼻子实验：2)手指-其他手指实验：3)手指实验：4)鼻子和手指-其他手指实验：5)手指实验：6)夹点测试：7)前臂旋转测试4点：轻微故障三点：中度障碍：可以完成指定的活动，但曹征缺陷很明显，动作缓慢、笨拙、不稳定。两点：严重障碍：只能开始运动，但不能完成。第一点：不能活动。(3)曹征实验的选择可以根据运动缺陷选择适当的曹征实验方法。(4)东京大学康复部的平衡实验适用于上半身曹征功能障碍者。(5)上下体协调性实验(6)上电协调性实验适用于躯干下肢协调功能障碍者。曹征实验的选择，第二节平衡功能的评价，平衡(b

7、alance，equilibrium)是动作的基本保证，要保持活动中的身体平稳准确，就必须有良好的平衡和曹征功能。平衡和曹征功能密切相关，徐璐联系，相互影响，共同维持人体正常活动。第2节平衡功能评价，第1，概述(1)平衡的定义人体平衡(balance，equilibrium)是指身体中心偏离稳定位置时通过自发、无意识或反射活动恢复重心稳定的能力。支撑面是指人体在各种位置(躺下、坐下、舒淇、行走)所依赖的接触面。人体站立时的支撑面是两足动物和两足动物之间的区域。如果身体的重心落在支撑之内，人体就会保持平衡。如果身体重心支撑，落在外面，人体就会失去平衡。支撑面大小及人体平衡的维持能力密切相关。支撑

8、面大，体位稳定性好，容易保持平衡。支撑面小，身体重心高，体位的稳定要保持较强的平衡能力。第二节平衡功能评价，(2)人体平衡维护机制一般认为，保持人体平衡需要感官输入、中枢整合和运动控制这三个茄子部分的参与。前庭系统、视觉调节系统、身体主体感觉系统、脑平衡反射调节系统、小脑空调系统、近群的力量对维持人体平衡也有重要作用。1.感官输入(1)视觉系统：从视网膜通过视觉路径传递到视觉中枢，提供周围环境、身体运动和方向信息。这是盲人或老年人平衡能力下降的原因之一。(2)体感：平衡的体感包括皮肤感觉(触摸、压角)和体感。(。(3)前庭系统：包括3个半规管。，(b)人体平衡维持机制，2 .中枢是在脊髓、前庭

9、核、内部肿块、脑干网状结构、小脑、大脑皮质等多级平衡神经中枢整合三个茄子感觉信息，进行整合加工和形成运动的方案。3.如果运动控制平衡发生变化，人体将通过三种茄子控制机制(包括脚踝控制机制、臀部控制机制、台阶控制机制)或姿势合作运动模式变形。(1)脚踝调节机制(2)臀部调节机制(3)阶段调节机制、双节平衡功能评价、2、平衡反应及其表达方式(1)平衡反应平衡反应平衡反应是指在平衡状态改变时人体恢复原始平衡或建立包括反应时间和运动时间在内的新平衡的过程。(b)特殊平衡反应1。保护性伸展反应身体因外力偏离支撑点而产生的平衡反应，表现为上肢和/或下肢的伸展。其作用在于支撑身体，防止摔倒。2.步进及跳跃反

10、应外力脱离支撑点，或在意外情况下为了避免摔倒或损伤，身体沿着外力迅速迈出一步或跳跃，改变支撑点，建立新的平衡的过程。其作用是恢复新的平衡，保护自己不受伤害。(3)平衡反应的形成规律通常形成生后6个月俯卧姿势的平衡反应，78个月形成仰卧位姿势和坐位平衡反应，912个月形成蹲伏反应，1221个月形成站立反应。第二节平衡功能评价，第三节平衡评价的目的，等级和适应证平衡评价是评价受试者的情绪、控制或平衡曹征能力。(a)评估目的1。明确是否存在平衡障碍。理解平衡障碍的程度和类型。帮助理解平衡障碍的原因。4.协助制定和执行康复计划。请评价治疗效果。为平衡障碍评估和训练开发新设备。2节平衡功能评价，(2)平

11、衡功能等级根据平衡活动的完成，平衡功能可以分为4个阶段。级别：可以正确完成活动。级别：您可以完成活动，只需要较小的帮助来保持平衡。层次：您可以完成作业，但需要更大的协助才能保持平衡。级别：无法完成活动。第二节平衡功能评价，(3)适应证，所有导致平衡功能障碍的疾病都要评价平衡功能。主要是1。中枢神经系统损伤包括脑损伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑性瘫痪、脊髓损伤等。各种眩晕等耳鼻喉科疾病。3.骨关节疾病和受伤是骨折及骨关节疾病，截肢，关节更换，影响姿势和姿势调整的颈部和背部损伤，各种运动损伤，肌肉疾病，周围神经损伤对象等。老年人、运动员、飞行员和宇航员等其他人口。第二节

12、平衡功能评价，第四节平衡评价的内容和指标(1)内容平衡能力评价是运动功能评价的重要组成部分。人体平衡功能可以在座位、跪下、双腿站立位置、一条腿站立位置下测量。1.停止状态2。运动状态3。动态支撑面4。姿态反射(2)测量指标1。稳定性：是指保持身体的姿势在最小的摆动范围内，摆动范围越小，稳定性越好。2.对称：是指身体质量均匀分布的位置，身体质量均匀分布在两侧下半身，平均分布在座位下的两个臀部。动态稳定性：指在运动中保持身体的稳定性。2节平衡功能评价，5，平衡类型和测量方法(1)平衡类型1。静态平衡(主要平衡)2。磁动态平衡(二次平衡)3。其他动态平衡(第三次平衡)，第二节平衡功能评估，(2)；主

13、观评价要以观察法和量表测试法为主，客观评价要利用平衡试验机等设备进行评价。1.观测法：(1)是否可以在整地状态中保持平衡。2)你能在运动状态下保持平衡吗？(？(3)侧走，向后走，用环走路等。第二节平衡功能评价，2 .计量法：属于主观评价后的记录方法。优点是不需要专业的设备，量化结果，分数简单，应用方便。可靠性和有效性好的指标包括Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡指标测试、MAS平衡测试、Semans平衡障碍评级等。3.平衡机测试法平衡试验机，又称电脑动态姿态图(CDP)，是一种测量近几年国际上快速发展的定量评价平衡能力的测试方法，包括平衡性能蒙(Bal

14、ance Per-Formance Monn)。姿势图准确测量人体质心的位置、移动的面积和形态，评估平衡功能障碍或病变的部位和程度，评估康复治疗的效果，平衡测试仪本身也可以用作平衡训练。2节平衡功能评价，6，临床常用平衡评价方法(1) Fugl-Meyer平衡反应测试是根据瑞典医生Fugl-Meyer等Brunnstrom评价开发的，常用于测试运动神经元损伤。6，林爽共同平衡评价方法，(2) Lindmark平衡反应测试由瑞典学者Birgitta Lindmark在Fugl-Meyer方法上修订，于1998年公布，方法进一步适用。6，林爽共同平衡评价方法，(3) Berg平衡量表(BBS)于1

15、989年由Katherine Berg首次报道1。评估指南评估人将根据以下准则为每个项目和/或被实验者提供指导。如果项目测试双方或测试失败一次，需要重新测试，请在计分时记录牙齿项目的最低分数。在大多数项目中，受试者必须在请求的位置上保持一定的时间。如果无法达到所需的时间和距离，被实验者的活动需要监护人，或者被实验者需要外界的支持或评价者的帮助，根据标准评价给予分数。受试者必须意识到完成各项任务时要保持平衡，站在哪个桥上或向前延伸多远取决于受试者。评估人不确定评估标准会影响评估结果。评估工具：一个带计时器或秒针的手表、一个直尺或一个带5厘米、12厘米、25厘米刻度的计数器。测试所需的椅子高度要适

16、中。执行第12个任务时，要使用与楼梯或楼梯高度相似的小椅子。(3)错误平衡量表(Berg)，2 .标准评估3。得分结果共14个项目，每个项目最低0分，最高4分，总分56分。根据代表活动的状态，将分数结果分为三组。0-20分：平衡能力下降，只能坐轮椅。21-40分：平衡能力可以辅助步行。41-56分：平衡能力好，能独立行走。40分：预示跌倒的危险。6，林爽共同平衡评价方法，(4) MAS平衡功能评价澳大利亚学者Carr和Shepherd提出的运动检查方法，总得分为48分。牙齿中有关平衡功能测量的12分经常与其他运动功能评价一起进行。(4) MAS平衡功能评价，座位平衡零点：完全无法完成。第一点：在支持下保持座位平衡(治疗者帮助受试者)。2分钟：保持座位平衡10秒，不支撑(被实验者不抓任何东西，膝盖聚集，双脚平放在地上)。第三点：毫无支撑地保持座位平衡，身体向前倾斜，