上消化道出血的程序处理讲稿荣先帜.ppt

1、2020/8/7，1，上消化道出血程序处理，旗帜，2020/8/7，2，1，确定上消化道出血与否，定义：上消化道出血(UGIB)意味着Treitz，出血引起外周循环衰竭症状，或在24小时内，2020/8/7，3，临床表现：特别表示法：1。呕吐：呕吐血液或褐色胃内容物。但是要排除咯血和假性呕吐。2.melena:排出黑色闪亮的柏油大便，表明出血量在50ml以上。要排除药物(铁制、铋等)或膳食(血、肝等)的影响。3.血变4。银血便：粪便颜色没有明显的异常。通过特殊的方法(隐血实验)，可以证明其中含有血液。2020/8/7，4，UGIB通常表示为呕吐和/或黑边。幽门异常病变出血常吐血，吐血者多伴黑边

2、，黑色者不吐血。空会长出血总是出现黑边。UGIB快出血量大的时候，也可以流血，患者可以休克。2020/8/7，5，一般出血表现1。急性周围循环衰竭：眩晕、心悸、流冷汗、口渴、黑母、晕厥、血压下降，甚至休克。2.急性出血后贫血：脸色苍白，心跳过快，四肢无力。但出血24小时后，外周血、细胞数、血红蛋白和红细胞压积才减少。2020/8/7，6，2，估算出血的严重性，并相应处理。估计血流动力学状态的针灸时的收缩压力为120次/分钟，血容量损失25%。要采取低脚高位，建立两个静脉补液通道，快速补液扩张。吸入氧气。仰卧位时血压正常，直立后收缩压力为120次/分钟，血液容量丧失10%。处理同业。2020/8

3、/7，7，据估计，活动性出血患者在活动性出血诊疗中的预后不好，病死率水平高23倍。提示活动出血迹象：继续呕吐；大出血，尤其是更大的新鲜血栓。胃管吸收鲜血或褐色胃内容物。内径上观察到活动性出血。据推测，患者的基本健康状况包括糖尿病、慢性心脏、肺、肝、肾、脑血管疾病、血液病等。Rockall再出血和死亡危险评分系统，5个点高风险，34个中高风险，02个低风险，注：*收缩压100mmHg，心率100次/分钟；收缩期压力100mmHg，心率100次/分钟；收缩压100mmHg，心率100次/分钟，急性消化道出血程度等级，2020/8/7，10，3，现役，历史，体格检查及实验室资料(包括这次消化道出血的

4、特点，诱因，本人及家族消化度疾病史)静脉留下冠冕。2020/8/7，11，4，止血的经验治疗，1。通常是冰水或肾上腺素盐水口服凝血酶，云南省百药口服巴曲酶(止血)肌肉或静脉注射氨转换静脉注射或氨甲酸(PAMBA)静脉注射或维生素K肌肉注射2。门静脉高血压相关出血的治疗方法是门静脉压力血管加压素及其类似物(又称抗利尿激素)生长抑素及其类似物(善宁，他宁)3。非静脉相关出血的治疗方法包括胃内pH值H2RA(H2受体阻断剂)质子泵抑制剂(PPIs)泮托拉唑，提高误诊率。PPI:例如，注射奥美拉唑静脉后注射一小时。常用的注射方法包括泮托拉娜埃索美拉唑、兰索拉唑、平拉唑等。生长抑素类似物：五谷肽：急性出

5、血期应注射到静脉，开始快速静脉注射，继续持续静脉注射，经过治疗过程。2020/8/7，14，5，原因诊断紧急内镜检查，适应症：原则上，急性消化道出血患者应接受紧急内镜检查。主要是指消化性溃疡出血，原因不明的再出血，手术风险大的术前检查，休克，体位生命体征变化，输血量大，怀疑HCT30%的患者。2020/8/7，15，禁忌症：急性心肌梗塞(AMI)室性心律失常，严重慢性肺病，血流动力学不稳定(异常相对禁忌)，患者不合作或拒绝，急腹症，严重基础疾病尚未有效处理，是绝对禁忌症，右出血患者约95紧急内镜检查的并发症并不比普通内镜检查高。2020/8/7，16，内径估计出血持续或再出血的危险。内镜可见出

6、血危险(%)食管静脉曲张出血5060消化性溃疡活动性三血、血或穴位75 85非出血性血管50红色或黑色斑点5 10溃疡底部清洁0 1，2025医生内镜操作技术娴熟。方法：郑智薰门静脉高血压出血物理方法：(1)压迫法；(2)钳制方法；(3)传记凝固方法；(四)微波法；(4)热凝固探针法；(5)激光方法等。2020/8/7，18，化学方法：(1)乙醇注入；(2)高渗透盐水注射；(3)注入肾上腺素生理盐水；(4)喷凝血或血管药(如凝血酶、脱甲肾上腺素、孟氏液等)。(。(5)喷洒中药(如复方五倍子液、阿胶、白草、三七等)。(6)局部保护剂(如葡萄糖铝悬浮液)；(7)注射固化剂。2020/8/7，19，

7、食管胃静脉曲张出血：(1)硬化治疗；(2)结扎治疗；(3)注射组织粘合剂。2020/8/7，20，3介入治疗(1)选择性动脉内药物注射；(2)选择性动脉栓塞；(3)颈静脉肝内文体分类术(TIPSS)。4.外科手术治疗，2020/8/7，21，7，预后，病死率相关危险因素：年龄、伴病、凝血障碍、免疫抑制、出血严重性(血流动力学结果和输血量)、住院期间活动出血或再出血；2020/8/7，22，疾病和消化道出血病死率关系伴疾病病死率(%)肾病29.4急性肾功能衰竭63.6肝病24.6黄疸42.4肺疾病22.6呼吸衰竭57.4心脏病12.5充血性心力衰竭28.4，2020/8/胃动临床表现黑变，银血变，缺铁性贫血。内镜的特点是胃动、偶及近端、西瓜条纹(虎纹)、平坦、略隆起、向外辐射、自发性出血。2020/8/7，24，粘膜活检小凹增殖，粘膜固有层纤维肌性房室旁道增生，粘膜及粘膜下毛细管扩张，局部血栓形成。发病机制未知，特发性，肝硬化，PBC，硬皮病等也可以合并。最近几年发现，牙齿病可以与胃动鳞状腺癌并行。2020/8/7，25，治疗H2RA和PPI无效。糖皮质激素有效，但不推荐。内径激光治疗(4060W，固定脉冲击0.5sec；13次，治愈率90%)。用手术切除胃动。，2020/8/7，26，(b)黏膜下恒径小动脉(Dieulafoy血管畸形)发病机制上黏膜下异常动脉扩张胃粘膜