c反应蛋白的临床意义

1、,C反应蛋白 临床意义与应用,C反应蛋白简介 C反应蛋白临床用途,CRP定义： C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）在1930年Tillet和Francis他们观察到一些急性病人的血清可与肺炎链球菌的荚膜C多糖发生反应，随后证实能与C多糖反应的物质是一种蛋白质，因而将这种蛋白质命名为C反应蛋白。,C反应蛋白,CRP的形成： 在肝细胞内持续合成, 分泌至各种体液中 肝细胞和上皮细胞合成，由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放,1、CRP简介,敏感：病理状态可升高1-1000倍 反应快速：在急性时相6-12小时浓度增高，24-48小时后达高峰;生物半衰期5-7小时,随着恢复下降也快

2、CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染没有标志性升高 受影响因素少：不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响 浓度变化与病程同步：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关,CRP的生物学特点,健康人CRP浓度分布图,正常情况下人血清中CRP浓度很低 中位数 0.7mg/L 90% 3mg/L 98% 4.5mg/L 99% 10mg/L,1）鉴别细菌性或病毒性感染，指导是否使用抗生素,4、CRP临床意义与应用,滥用抗生素的严重后果： 20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关 1/3的残疾人属于听力残疾，而60到80的致聋原因与使用抗生素有关 细菌耐药率不断上升

3、，并出现多药耐药和泛耐药菌,我国抗生素应用概况： 门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75 %应用抗生素，住院病人抗生素使用率高达80%，外科手术达95。,2、抗生素使用概况,指导抗生素使用的检测指标 病原体检测、培养、药敏试验 WBC检测 CRP检测,3、CRP与其他检测指标的比较,病原体检测、培养、药敏试验 缺点：1、需要专业的设备、条件和人员 2、结果往往48小时以后出来 3、检出率不是很高,WBC检测 缺点：1、敏感性差：升高较慢、幅度小，治疗有效后变化缓慢 2、影响因素众多：疾病初期，机体应激反应、剧烈运动、跑步、 紧张、恐惧、妊娠、肾上腺皮质激素使用,

4、CRP在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更精确的信息,CRP与常用感染指标WBC的比较,2）动态监控病程 广泛烧伤时 CRP显著升高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。,烧伤病人血清CRP值变化图,治疗时发生并发症，此时动态检测CRP是非常有效的方法,3）评估抗生素疗效、疗程 根据CRP水平的变化来决定药物的剂量 持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法 在CRP下降至正常时，中止抗生素治疗,4）作为炎症筛选指标，CRP检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等)，有很好的提示作用。

5、,超敏CRP提高心血管病风险性预测的准确度 现有研究证实，未被细菌感染的健康人，体内CRP的低浓度值与动脉血栓危险性相关。 超敏CRP被认为是心血管疾病危险评估的“金标准”。,现认为： 正常人的CRP应1mg/L；若多次测试CRP2-3mg/L，这是炎症持续存在的信号，提示存在动脉粥样硬化危险。 基本浓度2.1mg/L,相当于 (1)初发心梗危险度增加2.9倍； (2)发生缺血性中风危险度增加1.9倍； (3)发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4. 1倍。,6）超敏CRP为新生儿细菌感染诊断提供依据 新生儿的CRP参考值比成人低，通常CRP 1-2mg/L；若CRP2mg/L，提示可能有败血

6、症的存在。由于新生儿的细菌感染发展很快，没有足够时间产生大量CRP。,5、CRP在不同临床疾病中的应用,脑膜炎 己经证实脑膜炎时检测CRP很有用处，因为它可以用来区别细菌或病毒感染，敏感性为96%，特异性93%，阴性预期值99%，其他实验室指标无一能达到此水平。 CRP20mg/L提示病毒性脑膜炎。,肺炎 对疑似肺炎者，CRP被认为是筛查的第一线检查方法。 CRP60mg/L提示为细菌性肺炎。,上颌窦炎 流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病原菌，此时的CRP约为20mg/L； CRP40mg/L提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染。,咽喉炎 测定CRP可以提高对咽喉部感染的诊断精度； 细菌或非

7、细菌性咽喉炎的CRP分界值约35mg/L。,尿路感染 CRP在区分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较严重的上尿道感染（肾盂肾炎）时，是一个可靠的实验室指标。 CRP大约100-140mg/L提示肾盂肾炎,心肌梗死 广泛梗死时CRP平均160mg/L； 局部梗死时CRP平均60mg/L。,阑尾炎 若WBC和CRP均正常，则急性阑尾炎的可能性不大； 未穿孔者CRP轻度增高，在20mg/L以上； 约15%-25阑尾穿孔病人CRP100mg/L。,手术 术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者，前者住院日也显著大于后者。,器官移植 器官移植后，CRP是个很有用的监测指标。移植后头3天升高，后

8、即开始下降，如CRP不降可怀疑存在早期排异反应； 推荐移植术前测每个患者的CRP基础浓度，作为移植后的参考，这样要比使用一个固定参考值准确得多。,例1：,13岁女孩，咽痛3天，虚弱，体温3839，基本情况良好，咽喉中度红肿 初步诊断：急性咽炎，病因不明 实验室检测：CRP8mg/L 测试后诊断：病毒性咽炎 开止痛片，多喝热茶，2天后热退,病例,37岁男性，腰部区域疼痛23天，体温38。病人职业是林业工人，经常暴露在湿冷的环境下，基本情况良好。触诊：后腰右侧痛 初步诊断：普通感冒，重体力劳动导致的腰痛 实验室检测：CRP 117mg/L 测试后诊断：急性肾盂肾炎 开诺氟沙星，9天后症状缓解，CRP 8mg/L,例2：,结论,CRP快速检测在确保诊断的正确性和治疗的有效性方面堪称一“完美工具” CRP检测快速准确、立等可取是临床得以广泛开展的重要原因 减少了不必要的抗生素使用和住院费用，节约经济，节省资源 CRP快速检测在疾病进程监控，治疗效果监测方面作用重大 最重要的是：医生能据此制定正确的治疗方案，患者能得到有效合理的治疗,CRP (+) WBC (-) 是细菌感染 1、CRP比WBC敏感，细菌感染后，WBC升高较慢 2、WBC参考范围偏大，基础水平较低的患者，检测WBC易出现假阴性 3、某些药物的副作用可导致WBC减少 4、粒细胞缺乏 C