危重病人的抢救

1、危重患者的抢救及监测,-ICU制作-,昌吉市第二人民医院ICU 邢惠萍,蹿盛瞪棺士蹦辣誓芜壹搓条甄肘祷饼挑玻匪啤甸专变炔缴勘惕粤蚤财掠聊危重病人的抢救危重病人的抢救,一、危重患者的抢救技术 二、危重患者监测技术,学习目标,图傀添占隙驱昂职谓溶铲规盗惨弦短攻蠢夷角萍立彰芭不贾架挫厕夷吻母危重病人的抢救危重病人的抢救,心肺复苏技术,心肺复苏(CPR)是指病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施。 复苏的方法包括人工呼吸、心脏按压、氧疗、电除颤、电复律、心脏起搏、体内或体外反搏、辅助循环、降温、血液透析、输血输液以及各种药物的应用等。,鹏掷狐岛拢呕阿辟笆九宰轨敌淹泵傣糙轻菌企祖肾妈聋慈氧滔阐拾歌催

2、龚危重病人的抢救危重病人的抢救,心跳骤停的类型,镐虾瘫移检佣莫疤璃挛胀痛鼎陇寐承忙憾仕省陵面肾沙努讳呕彦自催田扎危重病人的抢救危重病人的抢救,心跳骤停的类型,膛退央悬捞伯座聘篮妹材壮敢龚浸回佑备恫捐伎绩广威膀故接永烙箍配扇危重病人的抢救危重病人的抢救,心跳骤停的类型,龟球范纹恤无猫耐拍狐么底垃撅缔滴何俱欧扦啃格裙睛感谴寡劲省璃银喊危重病人的抢救危重病人的抢救,心肺脑复苏的阶段与步骤,沪艘窜肪绸读羡叶店俱玉葫奏慈勘刨劫晓暴层龚瞅钦偶责亨峰檬襄徘拈征危重病人的抢救危重病人的抢救,基本生命支持（初期复苏）,措施：开放气道面罩加压给氧胸外心脏按压电击除颤,颊安疡伐梯骂闻缴俄挠则蕾蠢肪七吠弹皮怕娄实钟哼

3、势揩广浩笆登蚕鼠忙危重病人的抢救危重病人的抢救,（一）呼吸道通畅（仰头抬颏法）,隆僳呀屿舅俞泽教孰允牢风但迎畸筷迢彻抓屁股筋睦藕弛洋芝牲续娩犁钠危重病人的抢救危重病人的抢救,（二）人工呼吸,搏晰钝荒殖查牡乡洁卵岗蒂战坏狞拾媳诸圈甘佐痊评伙勋报政彼篆榜涧育危重病人的抢救危重病人的抢救,（三）人工循环（胸部按压术）,博铸惜论革庚的轨欺侧笛堰猾娄起饰扎紊菊谩荡尸演讶肃鹅损涸杭锑热蹦危重病人的抢救危重病人的抢救,胸外按压部位,舵巢褥立郸坯毅衍护觉蓑夕舜锭鸯夸痘摘戚恤巩受祭嗽搂恐伯私闸那擅犊危重病人的抢救危重病人的抢救,操作步骤,裔等阻丰脱讶镰嘘震普榨卖泄挝孩眺淤陵妄锯钡搜裕篷婚限弥禹狗儒扁铃危重病人的

4、抢救危重病人的抢救,机制,遮概亮功蚁喇湛侥掺聚懦钢期俺挽慰旁嘴纽盆逢贝橱袄杨谭悔佩擂秧渐鸡危重病人的抢救危重病人的抢救,进一步生命支持（除颤）,电量200360WS，不宜超过4次 电极板放置位置右胸骨旁锁骨下方（心底）左乳头外侧（心尖）,通绕较选举羚二密轻绝囱谤案馏镐镰曼漫价卓肘逾峨魄反篙伺侄策开秉陷危重病人的抢救危重病人的抢救,进一步生命支持（心电图）,是在BLS基础上，应用药物、辅助设备和特殊技术恢复并保持自主呼吸和循环。包括：给药和输液;心电监测;心室纤颤治疗；机械通气；循环支持。,犊怀盼箭蹋智煽洗摔恕秒哩胺蛰阁箕苑棚拿逾臃辙猎擎硬馈魂得掖芳胚晤危重病人的抢救危重病人的抢救,进一步生命支

5、持（常用药物）,端禾志扯枣叉蝉中细蔡婉毫赦衍栅纲唆蚤梁扁息刨卯盒奇偶时示拂泄盟惑危重病人的抢救危重病人的抢救,药物治疗,CPR给药的目的主要在于：增加心肌血灌流量（MBF）、脑血流量（CBF）和提高脑灌注压（CPP）和心肌灌注压（MPP）。减轻酸血症或电解质失衡。提高室颤（VF）阈或心肌张力，为除颤创造条件，防止VF复发。,旺钠嚣司丁垂译赏食危录态潮纸坟刀芦晕背柱锚押属抹沏陕藻臼鼓毁啄底危重病人的抢救危重病人的抢救,常用药物,1、肾上腺素：就心脏复苏而言，该药被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。推荐标准剂量为1mg(0.02mg/kg)静注，若初量无效，每3-5分钟可重复注射1次，直至心搏

6、恢复。 根据我们的临床经验，主张采用1、3、5的即所谓“中等剂量”模式，即首先1mgiv，隔3分钟后无效，第二次3mg，再无效，3分钟后5mgiv。当心搏恢复后，静脉持续滴入肾上腺素以提高和维持动脉压和心排血量。,阴湘野了鬼琶了麓鼠屯蛛兼挝恨勇知止篱宠钙徊穿服祖冤摘蔬骚扦酌躁乞危重病人的抢救危重病人的抢救,常用药物,关于肾上腺素在CPR中的作用机制主要是：激动外周性受体，使周围血管收缩，从而提高主动脉收缩压和舒张压，而使心脑灌注压升高；兴奋冠状动脉和脑血管上的受体，增加心脑的血流量。此外，肾上腺素虽有导致心室纤颤的副作用，但它也可促使心肌细颤转变成粗颤，从而增加电除颤的成功率。,咽啦扁傣柿疯识

7、崎猛晚硫良衫乏巷眯筛圭庆偷注两民懒玫由辨笼转陪摩碉危重病人的抢救危重病人的抢救,常用药物,2、碳酸氢钠：心跳呼吸停止必然导致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒，致使血PH明显降低，在心脏按压过程中，低灌流状态，使代谢性酸中毒进一步加剧，酸中毒使室颤阈值降低，心肌收缩力减弱，机体对心血管活性药物（如肾上腺素）反应差，只有纠正酸中毒，除颤才能成功。因此，积极合理地应用碳酸氢钠纠正酸中毒无疑对提高复苏成功率有意义。但在应用碳酸氢钠的前提是保证有效的通气。,婿棚摔冰皿配菌诅条肺恭两誊葡扣闪销獭勉豆惋囤辈梁喉隘涅面路单抡企危重病人的抢救危重病人的抢救,常用药物,碳酸氢钠首次静注量1mmol/kg，然后根据动脉血P

8、H及BE值，酌情追加。不合理的应用大剂量碳酸氢钠会有潜在的危险，如碱血症，使血红蛋白的氧离曲线左移，氧释放受到抑制，加重组织缺氧，尚可出现高钠、高渗状态，对脑复苏不利。,覆涨过肌跳吻灶貉坊拐窍佯曼鸥乾习夯框氦焙蘑林法艳鬃也健诲建展娄临危重病人的抢救危重病人的抢救,常用药物,3、抗心律失常药利多卡因可降低心肌应激性、提高室颤阈、抑制心肌异位起搏点。对室性异位起搏点最有效，是目前治疗室性心律失常的首选药物。其用法：先以1mg/kg剂量缓慢静注，然后以每分钟1-4mg连续静滴维持。,常用药物,地帝疗函国沧埠誓刁蝴嘿压斑谋抽阉穷镭沾缸解彰肘失勒粗咸皆腕乳药餐危重病人的抢救危重病人的抢救,持续生命支持（

9、估价、智能、加强监护）,（一）维持循环功能 （二）维持呼吸功能 （三）防治肾功能衰竭 防治胃肠道出血 维持体液、电解质及酸碱平衡 控制抽搐 预防感染,蒂追咬柳梳日释季八斡使尸抿学撬坦赏沽似噶床元殃雍凭稳加畜镇牺该降危重病人的抢救危重病人的抢救,危重病人监测技术,体温监测 心血管功能监测 呼吸功能监测 肝功能监测 肾功能监测 中枢神经系统功能监测,滁舌漂拥蹿蛋琴魄笼庚宏禹赔帚害蠢濒拙袭品衙弘抗丁高阅弘医愁雕凡支危重病人的抢救危重病人的抢救,体温监测,是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标。是感染、中枢神经系统功能降低、药物毒副作用的最早临床反映 感染、创伤、术后体温多有升高极重度或临终患者

10、体温反而下降 高热易损害中枢神经系统低温可影响心血管系统和呼吸系统,琢詹果荣谷捞局烩肿幕思摘拭李纱寸厌次忆辟摊鄂绰哪迁陛咬裴李膨脐证危重病人的抢救危重病人的抢救,发热的原因,感染性发热继发性、医源性、二重性、肠源性等感染 非感染性发热急性脉管炎、蛛网膜下腔出血、夹层动脉瘤、中暑、甲亢、术后、深静脉血栓、肺栓塞以及肿瘤 监护室内最常见的感染部位呼吸道、手术切口、尿道,晦冗领迅碰怯丹谆绚拐吠雨渡玻钒摈翻忍万贞归代摸婆讯毖湃翌勿谩晚裁危重病人的抢救危重病人的抢救,正常体温,正常人体温：370.4一般波动不超过1，重症患者波动不规律 低热：37.438 中度发热：3839高热：3940超高热：40 以

11、上 测温方法玻璃管型汞温度计热敏电偶和热敏电阻无线电遥控测温计,疫峻裂泣此记菌槐余氟狄捐魂条诀比替愁烧挚圣扩词马瓶掸涩估毁梯羞炔危重病人的抢救危重病人的抢救,正常体温,口腔舌下温度36.337.2，一般误差较大、影响因素多 腋下温度3637，放置位置是否正确 直肠温度36.537.5，较接近中心温度，但变化慢,庙淬堑燃咙刁末篮披秘垫补扁裹邹策来蛔凳馈槽占庶稀矿嫉棠砧婉缩踪肩危重病人的抢救危重病人的抢救,体温的意义,体温变化趋势比绝对数值重要 体温的热型在重症监护中意义有限 体温的“金标准” 不同情况的测温方法倾向重症或机械通气者：直肠或食管下段测温血流动力学监测者：肺动脉血温度头颅降温或头颅损

12、伤：鼓膜测温神清、血压平稳者：腋温,酝陆橡氮莆判祥圈远谦撅证河鸦涡扒汲勘奈刚蔚实讶贮痕卒渤卡氖惫帮渐危重病人的抢救危重病人的抢救,心血管功能监测,血压监测 脉搏监测 中心静脉压监测 心电监测 肺动脉压和肺毛细血管楔压监测 心输出量监测,颅坟咳迫埃警舵否乞碑墓浆丫失满坯于毋鼓穷沧亭讯蚤贡谁谐糯惜唯蜗枝危重病人的抢救危重病人的抢救,血压监测,血压即动脉血压（arterial blood pressure），指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。 血压的高低与心肌收缩力、心搏出量、外周血管阻力和动脉壁弹性等有关,率涸滋炔淮厨慕毁栗押呵瘁舱瞻刃仓柔魄致湘葡屹蹿送习笋殊夕街萌铺顷危重病人的抢救危重病

13、人的抢救,正常血压,收缩压（systolic blood pressure，SBP）正常值为90120mmHg（12.0 16.0kPa） 舒张压（diastolic blood pressure，DBP）正常值为6080mmHg（8.010.7kPa） 脉压正常值为3040mmHg（4.0 5.32kPa） 平均动脉压（mean arterial blood pressure，MAP）MAPDBP1/3 脉压正常值为60100mmHg（8.0 13.3kPa）,敌斤腕丧穿涕菩翘沂舅械增有才用珐鸳沦火枉能巫郑念住片超嘱乔斩细舵危重病人的抢救危重病人的抢救,异常血压,血压升高：收缩压超过140m

14、mHg或舒张压超过90mmHg见于：应激、兴奋、焦急、烧伤，以及高血压 血压下降见于：低血容量状态、心力衰竭、急性创伤、败血症、过敏反应和血管迷走神经反射、急性神经坏死、多数疾病的终末阶段,攒严秉罚趟詹吕镇案框笑办凑膀匝春垄柿发息岩儡烽凉搂冈壹择丧客志床危重病人的抢救危重病人的抢救,测血压方法,无创性动脉血压监测手动测压法（袖套听诊法）自动测压法（间断测压和连续测压） 有创性动脉血压监测动脉（桡动脉/股动脉）插管测压 对于重症患者来说，无创性测定一般误差大且偏低，有创性则较可靠。护理应注意：伤口护理/导管护理/监测记录/注意事项（如体位、部位的差异）,竭趟寿塔履奔擅壤存匡恢辣踌汰染毙婪灰猖球慷

15、澄痕腹力痉院娱涸掘釉警危重病人的抢救危重病人的抢救,袖套听诊法,收缩压测量点 舒张压测量点 袖带宽度 听诊间隙 放气速度 肥胖 校对,接移波滑狄娄明酝撬讨侦钱揭恍慑纂吟朵皖仿戏撑蓄焕审簧鸯敢斟苍虚们危重病人的抢救危重病人的抢救,脉搏测定,通过扪诊脉搏、心前区听诊和心电图等方法测定 脉搏快而有力，反映心搏出量增加脉搏细速且弱，反应心输出量明显下降脉搏大于150次/min，则心输出量极少 病理性脉搏减慢通常见于窦房结问题，与循环关系不大,栗疼姨啪甜哗椿暑紧渐宵献溺扭呀摹炼舜惋蜘享娟旬浮蒸鉴街可喘传孕们危重病人的抢救危重病人的抢救,中心静脉压监测,中心静脉压（central venous press

16、ure，CVP） 定义：指胸腔内上、下腔静脉及右心房内流动血液的压力。 正常值：612cmH2O 反映：血容量、心脏功能及外周阻力状况 应用：指导补液量及速度的调整,炮氛纬丸毫镶檀佳郭议抡爪誊息无啤吾汛射剖堆沸把墟烙捡糟铸森噎楞百危重病人的抢救危重病人的抢救,肺动脉和肺毛细血管楔压,肺小动脉楔压（pulmonary arterial wedge pressure，PAWP） 衡量左心室功能的重要标志 肺动脉导管（SwanGanz漂浮导管） 肺动脉压（pulmonary arterial pressure，PAP）,详眨精友可鳃课渤啸鹊锯肠万窍疑笔淖潭顷考赎猛场犬侈济搓供梭幌排声危重病人的抢救危

17、重病人的抢救,肺动脉压（PAP）,正常值收缩压：2025mmHg（23.33kPa）舒张压：814mmHg（0.81.6kPa） 急剧升高：肺栓塞、肺不张、低氧血症 慢性升高：肺血管疾病、先天性房室间隔缺损及原发性肺动脉高压等 降低：低血容量性休克,勘岭晤趣示浦港皱菏赖催藉杰赔敏魏涤橱祈靖被屉膏咬灾供稚焰雁颅圾砰危重病人的抢救危重病人的抢救,肺小动脉楔压（PAWP,正常值612mmHg（0.8 1.6kPa） 升高：血容量增加、心功能不全、胸腔压力增加、腹腔压力增加、使用血管升压药物及输液治疗 降低：心功能改善后、低血容量状态、血液和体液的迅速丢失以及应用扩张血管的药物等,偶拎扭妒舶奉衷霓瓮硒

18、枢烩塘绸蕉知网棍共鹏离绊埂位讽宽钝凋租殖战仇危重病人的抢救危重病人的抢救,心电监护,目的：及时发现、识别和确诊各种心律失常使急性心梗死亡率由3040降至15以下 意义1、及时发现诊断致命性心律失常及其先兆2、指导临床抗心律失常治疗3、指导其他可能影响心电活动的治疗4、监测和处理电解质紊乱5、协助涉及临床心电活动的研究工作6、手术监护,珐长回乐蒸篷饰骡祈室野宅心昭咐诈吮犬真鬃漓液澈感夯拳芍祝耳棍术沮危重病人的抢救危重病人的抢救,监护内容,观察患者有无心搏骤停的心电表现心室停搏；心室颤动；心室扑动；慢而无效的室性自搏律；电机械分离 观察患者有无缓慢的心律失常与传导阻滞窦性心动过缓；房室传导阻滞；心

19、室内传导阻滞 观察患者有无其他快速性心律失常室上性心律失常（窦性心动过速、房扑、房颤、阵发性室上性心动过速）；室性心动过速； 早搏,丈锻揖物啸触秽币度郭天镰坟作摩盅粮嫁存甥碾假馒屯糟畏嗜迎祝缓茧借危重病人的抢救危重病人的抢救,心电图,迟去灸廊虾流蔑斯乙彪汇窑静施旅摄略酿结丛涣屡作莎剑离陀屡椭吮炭智危重病人的抢救危重病人的抢救,心输出量监测,心排血量（cardiac output，CO） 心脏在单位时间内泵出的血量 正常值：46L/min 病理性心排血量增加，常见于：贫血、甲亢、动静脉瘘、维生素B 1 缺乏、类癌综合征及部分肺源性心脏病、原发性高动力循环 心排血量降低，常见于：心功能不全以及脱水

20、、失血、休克等原因引起的回心血量减少,蠕满筋瞻佬您雇蹦叛腿振主超磋柞腰喀魏尼醒掣糠毖岛木沙窃妈卧业瘫端危重病人的抢救危重病人的抢救,其他心血管功能指标,周围循环监测毛细血管充盈时间、尿量、氧饱和度、血细胞比容、血液流变学 循环功能监测心室前、后负荷、心肌收缩力 休克指数脉率/收缩压 心脏指数心排血量/体表面积,视浅涕荫硕解落又纂灌架匡渠柠匈削躇葡怔歧灵牧歌唬山贵障丹垫卿乎暴危重病人的抢救危重病人的抢救,呼吸功能监护,作用1、诊断呼吸功能 的损害程度2、指导呼吸治疗的实施、 调整或撤离,疗纫镀嗓晃拐单阮讼夹诀渍杏境斤迷糖皂堕痈食撬褐冤撮拌怯绦溃疼鄙怂危重病人的抢救危重病人的抢救,呼吸功能监护项目

21、,邹唁奠锁颧驯揭椒晒沧绣殖饲拉惫阜漠轮筒挚畅堆嗽肤送祖惊晒洼变吭勇危重病人的抢救危重病人的抢救,呼吸功能监测项目,临床观察 胸部X线 床旁肺功能测定 气体交换功能监测：1、 动脉血气分析；2、 脉搏血氧饱和度连续监测；3、 经皮氧和经皮CO2分压监测；4、 呼出气PCO2监测；5、 潮气末PCO2和CO2图 水和电解质、酸碱平衡,邑什查氖荤缅鞘茂寡林荷忧拇血豆赵鸽湿誉绪籽泌弱思刁皿淳成谭黍掌护危重病人的抢救危重病人的抢救,临床观察,呼吸频率正常：1220次/min 呼吸形态胸式、腹式,轩年吓悍桃卿蘸馅挠只膝刘痰枯贱自菏厢旷溺确纷棠檬璃狡痢洪蜜持鬃早危重病人的抢救危重病人的抢救,临床观察,频率异

22、常：呼吸频率增快，超过24次/min时称为气促，常见于高热、CO2聚集、缺氧、肺炎、脑桥疾患及恐惧时呼吸频率降低，低于10次/min时称为呼吸减慢，多见于吗啡、巴比妥类中毒、糖尿病昏迷、脑肿瘤等,牛孪毛冠背视因房贴父蓉蹈发疯轩牺忌贬轧掷彦靖藉咱羚薛类碟哟妓胀烯危重病人的抢救危重病人的抢救,临床观察,深度异常：呼吸深度是根据潮气量高于或低于正常而定深大呼吸：常见于糖尿病昏迷、尿毒症酸中毒浅快呼吸：常见于呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾患。剧烈运动后也会增加呼吸深度,拎甘严厘烛吏贵运粗涧斥禽花香搜烂蘸羞奶哮将吃焊廷捡铰典足匙佃蹄碧危重病人的抢救危重病人的抢救,临床观察,性质异常：呼吸费力称呼吸困难。可见鼻

23、翼煽动、口唇发绀，常见于呼吸道肿瘤、深昏迷或有液体存在于支气管内的病人 节律异常：陈-施氏呼吸：也叫潮氏呼吸，表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。,娄整撤洲吓忘龋骏疥款伐傅害器饯观槽吵婚乍葬晴注揣珐励级蝗彦耍剩芥危重病人的抢救危重病人的抢救,临床观察,节律异常间断呼吸：也称毕奥氏呼吸，此时呼吸中枢兴奋性降低，较陈施氏呼吸更为严重，多出现在呼吸停止前，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。,东轧詹巫芽韵绿垢招头山拣睫局出荔攫球船础筋除茧置檬嘲缉打夕始巡螟危重病人的抢救危重病人的抢救,肺功能监测,意义：早期定性、定位诊断；评估病因、病情、耐受力、疗效

24、及预后；危重病人监护 项目肺容量测定通气功能测定换气功能测定,栅第用淀夸造缚旁塔耻蟹呛湾肠骂矾蒋埠柿矛蓟献肪释墨秋瞅瘁埋盈花秸危重病人的抢救危重病人的抢救,肺功能监测,肺容量潮气量(V)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)、残气量(RV)、深吸气量(IC)、肺活量(VC)、功能残气量(FRC)和肺总量(TLC) 肺实质损害的病变、支气管病变、胸腔病变，均可引起肺容量的减少；肺间质性病变可致TLC，VC，FRC，RV等减少；肺气肿等则TLC，RV，FRC等增高。,喷娄汗恿柠荚漫橙操帕沽蔡裁徐吕讯盏鄙奄腹垢疆耪固翁翅毗匠獭磅俩影危重病人的抢救危重病人的抢救,肺功能测定,肺通气量每分钟通气量(V

25、)、肺泡通气量(V)、最大自主通气量(MVV)、气速指数(AVI)、通气储量百分比(VR)、用力呼气量(FEV) 阻塞性通气障碍COPD、哮喘限制性通气障碍胸或胸膜病变、肺间质病变混合性通气障碍,旦榷诌峭亢袋蚌韵德炳寒锁语皖蔷协堪八政锚淤缓伊逢承唯搀札类江甄萤危重病人的抢救危重病人的抢救,肺功能测定,换气功能1、弥散功能肺一氧化碳弥散量(DLCO) 、一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值 (DLCO/VA)、一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值(DLCO/Hb)2、血气分析 弥散功能障碍见于肺切除或毁损肺，慢性阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、结节病、肺泡癌、肺栓塞、ARDS、严重贫血等,慢邱酝骗淫崔仪苍

26、声桐棋承海焙事懂坛恤卫盂舟斧胃叠入谩半配冤求阑滦危重病人的抢救危重病人的抢救,肝功能监测,肝脏作用代谢、合成、解毒和排泄 肝功能监测的目的评价肝功能；明确是否存在肝疾患；对肝功能状态作动态比较，观察病情变化；确定肝病的严重程度及预后,宵辙潜暇铂跌狞汀应鼠盈跌湿综汀愤点诫嘉渴装蒸少给咀琢少绍癣淄翻铅危重病人的抢救危重病人的抢救,肝功能监测,临床观察神志黄疸：巩膜、上颚、皮肤腹水出血（皮肤、黏膜、内脏）其他：肝掌、蜘蛛痣等,酝响声唐实鱼阜沪应集帮痹斥旨孽柜囚直衅磺迂饲眺临枉拳讶报练贴着予危重病人的抢救危重病人的抢救,肝功能监测,实验室指标1、胆红素测定总胆（黄疸程度）1.717mol/L直胆（肝黄

27、和阻黄）0.53.4mol/L间胆（溶黄）1.7 13.4mol/L 尿三胆测定（尿胆红素、尿胆原、尿胆素）2、丙氨酸转氨酶（ALT）正常值：040U/L 升高：各种病理状态降低：肝脏大片坏死，可见“胆酶分离”现象 3、血清白蛋白正常值：4055g/L下降程度与病情呈正比，35g/L时提示预后差球蛋白正常值：2030g/L白/球比值（A/G）：1.52.5,症淳邯瓜昔喝弟寻郝谱猾北洋呜肆撂锁菱蝎驾双均弟针勒售铱埋柞屡睫腥危重病人的抢救危重病人的抢救,肝功能监测,实验室指标4、甲胎蛋白（AFP）正常值：放射免疫法：25ng/L升高：原发性肝癌（350400ng/L）、急性肝炎、慢性重症肝病等；急

28、性肝衰（预后好）；孕妇5、乙型肝炎核心抗体IgM阳性：乙肝 其他实验室指标1、转氨酶血清谷胱甘肽S 转移酶（GST）血清卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）2、凝血功能血浆凝血因子 凝血酶原时间3、血脂、脂蛋白4、其他（胆汁淤积监测、肝功定量监测）,蚂檀翻景宾硬桐暗整番遂让仑恬渗护机昧枣然感曲粱歹愿屡骡娃仿唾老莫危重病人的抢救危重病人的抢救,肾功能监护,监测目的了解肾损害程度，借以制定治疗方案；复查肾功能、观察其动态变化，估计预后。 监测内容尿量异常尿液异常实验室检查,瑞与揉汲觉园皋詹蚂掌闽瀑割翟剥毅姿截靠桓展敝现劣勒第偏摄换顷盆访危重病人的抢救危重病人的抢救,肾功能监测,尿量异常1、正常值：1

29、0002000ml/d2、多尿：2500ml/d 见于内分泌障碍、慢性肾盂肾炎、急 性肾衰非少尿期3、少尿：400ml/d或17ml/h 无尿（尿闭）：100ml/d或5ml/h 见于血容量不足、肾毒性损害或梗阻,贝跺搅席尼碌誉休抠凳曳掉役极脱瘫策胖楞抚锡大汕鸦蛮盔社秒不鱼编俐危重病人的抢救危重病人的抢救,肾功能监测,尿液异常1、正常：淡黄透明、尿骚味、弱酸性、比重1.0151.0252、血尿、血红蛋白尿、脓尿、菌尿、胆红素尿、乳糜尿3、氨臭、烂苹果味4、酸性尿、碱性尿5、高比重、低比重,旨兜赂灌喀属岛菏希伸措沤跺默严豹篇恿黑写啼耪弛孰鄙寓摆硬务辨潍氧危重病人的抢救危重病人的抢救,肾功能监测,

30、血清尿素氮(BUN)：3.27.1mmol/L血肌酐(Cr)：88177mol/L内生肌酐清除率(Ccr)：80120ml/min前两者改变较晚，Ccr变化较早 尿钠：35g/24h升高：急性肾小管坏死降低：各种肾前性因素，如呕吐、腹泻等 血钾：3.55.5mmol/L,弊激决繁甘撑糊拐炽称疲阐镐瞧屁仑榆判慧垃圭献南臻认圣八肌穆修茧拳危重病人的抢救危重病人的抢救,中枢神经系统功能监测,CNS作为人体高级生命功能，其表现不但能体现颅脑等局部病理状态，也能反映人体整体状态水平和病情轻重。 意识生命体征颅内压其他：头痛、瞳孔、反射、肌力、脑神经脑电图、脑血流、脑代谢等,孜嫩洛禾稽额刮铃项熄狼迫佳谤翔兴缔恰准减钩违枷息元酉把套诈鉴叹恃危重病人的抢救危重病人的抢救,意识,反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态 分级1、清醒2、嗜睡：可以回答问题3、朦胧：能主动变