癫痫患者询问.ppt

1、癫痫患者如何采集病史,张晓林,病历的功能,诊治疾病的原始记录 医学科研与教育的基础资料 真实反映医院的服务质量和医疗质量 支付凭证 法律的可靠证据,病历的功能扩展,刑伤害案件中的证据 商业保险理赔的依据 医保付费凭据 医疗鉴定依据 医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据,书写病历的规范和依据,以法律、法规为依据 病历书写基本规范 医疗护理常规 医疗事故处理条例 执业医师法,书写病历的规范和依据,专业知识 专业书籍 ： 诊断学 内科学 外科学 神经内科学 ,书写病历的基本要求,严肃认真，客观如实 系统完整，条理清楚 语言规范，描述准确 字迹清晰，切忌涂改,采集病史 诊治疾病的最基本方法 加强医患沟通

2、交流、建立良好医患关系的重要手段 正确的问诊技巧和良好的沟通技能是获得系统准确病史资料的前提。,对于癫痫患者详细准确的病史是正确诊断的基础。 癫痫患者就诊时一般均在发作以后，而且多数患者查体并无异常发现，所以病史采集至关重要。 如果医护人员能目睹发作情况，对癫痫诊断和鉴别诊断都非常有用，但这种机会很少。资料主要来源是父母、较大癫痫患者或其他目击者。 有时发作时的表现难以用语言表达，可请病史陈述者模拟表演，以利确定发作类型。,病史包括： 现病史 既往史 个人史 家族史,一、现病史,详尽的、重点突出的病史，是癫痫精确诊断的关键。主要询问以下内容：,1、起病时间和年龄,起病年龄与预后有关。癫痫的患病

3、年龄在儿童期及青年期随着年龄增长而增长，至中年最高，然后下降。 起病年龄和预后的关系：起病年龄越小，往往预后越差，尤其是1岁以内起病者。 但必需留意到，发病年龄不但与发病的原因和病理有关，而且与发作类型有关。如2岁以内发病者，往往伴有明显的器质性脑损伤以及神经精神障碍。儿童发病年龄越早预后越差;起病年龄大，病程长，有精神神经障碍及脑电波病损者预后较好。发病早但很快得到控制的患者，其预后比那些发病晚或在婴儿期发病需很长时间治疗的要好。,癫痫是一种神经系统的慢性疾病，许多严重的癫痫都起病于婴儿时期，如新生儿癫痫、大田原综合征、早期肌阵挛性脑病、婴儿痉挛症等。因此婴儿期起病的癫痫大多预后欠佳。 新生

4、儿癫痫多与产伤、窒息、缺氧缺血性脑病、代谢紊乱及先天性疾病有关，不仅发作顽固，而且死亡率高，据统计可达10%-46%。存活者约1/3有运动及智力发育落后。 有人在研究癫痫的预后时指出，婴儿期起病和中、重度智力低下是症状性癫痫复发的重要因素。但是婴儿期也有些预后较好的癫痫综合征，如新生儿良性惊厥、高热惊厥等。,2、发作前有无前驱症状或先兆,前驱症状就是我们通常所说的预感，有的患者有，有的患者没有；有前驱症状的患者其前驱症状也各有差异。 有的患者在发作前的数日或数小时会感知自己不久就要发作或家属观察到患者的一些异常表现，如出现的全身不适、容易激惹、烦躁不安、情绪忧郁、心境不佳、常挑剔或抱怨他人的症

5、状，也有的患者出现头痛、头晕、胃纳减弱、面色苍白、潮红及消化不良等，患者或家属能总结出一些癫痫要发作的证候，这些症候就是前驱症状。,先兆症状是指主要显著症状出现前数秒钟内患者出现的错觉、幻觉、自动症、局部肌阵挛或其他特殊感觉等。有些部分性发作可出现类似的前驱症状。可以表现为各种类型的精神障碍，如情感、情绪、认知方面为表现的感觉症状。 “先兆”对决定癫痫源的起始部位有很大的定位价值。先兆必须与前驱症状相鉴别，后者是指在发作前数小时或数天内的症状，而先兆实际上已经是临床发作的开始，病人的意识存在可能回忆并加以描述。 儿童癫痫有先兆者不多，但如果有，对确定放电的起始部位非常重要，应常规问及。,癫痫发

6、作的先兆有很多种： 1、躯体感觉性：常见的为麻木等异常感觉； 2、视觉性：一般为闪光、亮点或黑蒙； 3、听觉性：经常为耳鸣等； 4、嗅觉性：包括问道烧焦了的橡皮味； 5、味觉性：口中有特殊不舒适的味道； 6、情绪性：包括焦虑、不按、压抑、惊恐等； 7、精神性：包括错觉、幻觉等； 8、其他有眩晕、上腹部不适等。,必须熟悉各种先兆的表现特点，因为部分病人在很长的时间内先兆可能是癫痫唯一的症状，常易被忽略，直至全身性发作后才被引起重视。 同样，在全身性发作被抗癫痫药物控制后，先兆仍可保留，成为仅有的症状。 当发生全身性发作的先兆症状时，采取任何措施预防发作以为时过晚，只有做好大发作的准备，以保证病人

7、发作时避免外伤的发生。 持续性先兆是国际抗癫痫联盟规定的需要重新认识的一种发作类型。,持续性先兆可以分为4种亚型： 1、躯体感觉 2、特殊感觉 3、有明显自主症状的持续性先兆 4、表现为精神症状的持续先兆,癫痫发作先兆有极其重要的临床意义。 首先它能帮助对癫痫病灶的定侧定位，因为发作先兆是反映了部分发作的一个皮层功能区的活化放电，因此第一个先兆往往代表发生异常放电的脑区，即痫灶部位。 如能准确说出发作先兆，就是给医生判断痫灶提供了重要依据。 其次凡有发作先兆出现，都是一个警告信号，一般预示着马上就要发作，患者可充分利用这种现象采取积极的预防和保护措施，如就地躺下或服用快速抗癫痫药物等，以防事故

8、发生。,例如： 颞叶癫痫多有听觉、情绪及上腹不适先兆; 顶叶癫痫多有躯体感觉先兆; 枕叶癫痫多有视觉先兆; 额叶癫痫多无先兆，但有时可迅速波及相邻区域，若传播至中央后回可引起躯体感觉症状;若传播至枕叶可致幻视。 结合临床发作先兆、发作及脑电图进行全面分析则定位更趋完善。,3、发作的症状及起始部位,癫痫其突发性发作给病人造成了很大的痛苦，癫痫发作症状包括： 1、病人突然停止活动，呼之不应，双眼发呆，伴有咀嚼、吞咽、咂嘴等动作，或伴有面部及双上肢轻微抖动时。 要注意记录发作持续的准确时间，发作后询问病人发作前及发作后有何不适感，是否知道有发作。 2、对癫痫大发作病人要注意观察有无先兆症状，如病人开

9、始抽搐前有无幻觉或错觉，有无情感反应等。,3、癫痫大发作时抽搐是双侧同时开始或自哪一侧开始，哪一侧或哪一个肢体抽搐较重，持续时间较长，发作时头、眼有无向一侧歪，口角是否向一侧歪，这些可能提醒癫痫放电的起始部位。 4、病人癫痫发作时是否有舌咬破(口中吐血沫)，有无跌伤，抽搐时身体有无擦伤，有无大、小便(尤其小便)失禁，这些情况可帮忙判断病人意识是否确实丧失。,5、病人发作的时间和地点是白天还是夜晚，癫痫发作症状在夜晚发作是睡眠中发作，还是未入睡发作，是在有人的场合发作，还是无人在场发作，这些有利于鉴别是癫痫还是癔病发作。 6、突然跌倒、意识丧失、不发生抽搐的病人均是癫痫发作症状，应注意观察和询问

10、发作前有无心慌、胸闷、出冷汗，脉搏是否过快、过慢，规则、强弱如何，血压高低，发病是餐后还是饥饿状态，全身是僵硬的还是柔软的，这些有利于鉴别是晕厥还是癫痫。,4、发作的持续时间及演变过程,癫痫是由大脑神经元异常放电而导致的一种发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱的脑部疾病。 癫痫发作时持续时间为12分钟，自动终止；假性癫痫发作时间可长达数小时，需要安慰或者暗示治疗才可终止。,由于每个人的病情不同，那么发作的时间也有所不同。 癫痫大发作持续1-5分钟，发作后意识不清或嗜睡，经数小时清醒。 癫痫病小发作持续2-10秒，不超过30秒，很快意识恢复。 失神癫痫好发于儿童和青少年，发病次数不等

11、，有的一天有几次，有的会有几十次，最容易被忽略的就是那种发作次数少的。主要表现是短暂的意识丧失，愣神、发呆，没有肢体抽搐，而且，发病时间也很短，有的是几秒钟，有的十几秒，很少会超过一分钟的，所以很容易被当成普通的发呆。,5、注意问面色怎样？眼、口等有何表现,癫痫发作时患者面色发绀；假性癫痫发作时患者面色呈苍白或者发红。 癫痫发作时上睑抬起，眼球上串或者转向一侧；假性癫痫发作时眼睑紧闭，眼球乱动。 癫痫发作时瞳孔散大，对光反射消失；假性癫痫发作时瞳孔正常，对光反射存在。 癫痫发作会口吐白沫。因为发作过程中肺充血水肿，液体渗出，会有泡沫从嘴里涌出，如果病人肺部表现不明显是可以不吐白沫的。 口吐血沫

12、可能是患者在发作时咬破了舌头造成的，防护措施做的不够好。,由症状判断是否癫痫，看眼睛非常重要，一般癫痫患者的眼睛表现出来的症状与常人不同，主要表现以下几个方面： 1、眼睛是强直的，一直往一边抖动。有时在睡眠中发作的癫痫是很轻微的，可能只有脸部或眼睛的症状，但是如果只有眼睛抖动完全没有脸的偏向或脸的抽搐，一般不是癫痫。 2、有的患者眼睛周围的肌肉不受控制的抽搐引起抽，平时就是眼皮总抖。,6、有无意识障碍、二便失禁及发作后入睡,。,7、发作在白天还是夜间，与睡眠有无关系,癫痫可发于任何场合，发作突然或者刻板式发作；假性癫痫发作多有精神诱因，有人在场，发作形式呈多样化。 有的发作是在入睡后如额叶癫痫

13、，表现为入睡后多次短时快速的肢体抽搐，以致于不敢入睡。,8、发作是否有诱因，如发热、惊吓、感染、疲劳、强烈刺激等,癫痫还有一个特点是一定的条件下可能诱导发作，如剥脱睡眠会诱导大多数病人发作、饮酒会诱导肌阵挛发作、过度换气会诱导失神发作等。,9、发作是否频繁，有何规律性,10、治疗经过：开始用药时间、药物种类、剂量、用法、疗程、效果、不良反应,二、个人史,1、出生史： （1）产前：母孕期健康状况，有无感染、用药、接触放射线等，有无先兆流产、宫内窘迫等，母亲是否有糖尿病、甲亢等疾病。 （2）分娩经过：是否早产难产；胎位、产程如何；是否有羊水早破；是否用过镇静药、麻醉药等。 （3）产后：是否有窒息、

14、缺氧缺血性脑病、颅内出血、重症黄疸，有无发育畸形，新生儿期有无惊厥。,2、喂养史： 喂养情况，有无佝偻病、营养性贫血、营养不良等。 3、生长发育史： 重点问神经精神发育情况，包括运动、感知、行为、语言、性格、智力、学习及适应能力等。,三、既往史,重点问过去是否患过脑炎、脑膜炎、脑病，有无惊厥，是否有过中毒、头外伤等。 不同的年龄阶段出现癫痫的病因划分： 1.乳儿期(0-2岁)：脑炎、先天性脑发育不全、先天性代谢障碍、产伤、脑缺氧、颅内感染、神经皮肤综合征、破伤风、宫内感染 2.幼儿期(2-10岁)：脑膜炎、脑寄生虫病、特发性或先天性疾病、产伤、外伤、脑炎、高热惊厥。,3.青春期(10-20岁)

15、：脑外伤、脑寄生虫病、产伤、先天性疾病。 4.青年期(20-35岁)：脑寄生虫病、脑肿瘤、脑外伤、脑血管畸形。 5.中年期(35-55岁)：脑血管病、脑肿瘤、脑外伤、脑血管畸形。 6.老年期(55-)：脑血管病、脑肿瘤(包括转移性脑肿瘤)。 关于癫痫的发病年龄，75%80%的癫痫病人起病年龄在18岁以前，因此小儿癫痫的预防治疗尤为重要。,关于成人癫痫的发病因素，一般表现在： 1、颅内肿瘤：这个疾病的发生和年龄是有联系的，但是没有年龄的限制，任何年龄段都有可能引起这个病症，对于30岁以上发生癫痫的病人，除脑外伤外，脑肿瘤是常见原因，尤其是缓慢生长的胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等。 2、脑血管病：除

16、血管畸形产生癫痫发作时较年轻外，脑血管病癫痫多见于中、老年人。出血性及缺血性脑血管病均可引起癫痫。 病后1年左右开始发生癫痫的，约有5%。,3、外伤：外伤性癫痫的诊断均有头部外伤史可查。 不论是闭合性或开放性颅脑损伤，伤后不同时期出现的不同类型外伤性癫痫发作，特别是脑组织损伤部位与痫灶相符合的局部性发作，而伤前无癫痫病史的患者，不难确诊。 通过发生癫痫的时间，可将外伤性癫痫分为早期外伤性癫痫及晚期外伤性癫痫两类 .,早期外伤性癫痫的诊断： 可发生在受伤当时，也可出现在伤后的12周内。 但伤后一天是癫痫发病的高峰期，约有半数人发生在伤后一个小时之内。 在颅脑外伤的病人中，早期癫痫的发病率一般为5%，但5岁以下儿童特别容易发生。 引起早期外伤性癫痫的常见原因有颅内血肿、颅骨凹陷骨折、脑挫裂伤、脑水肿、蛛网膜下腔出血等。,晚期外伤性癫痫的诊断： 可在伤后几个