检验与临床.ppt

1、临床与检验,红细胞和血红蛋白,血小板计数,2,3,血常规的主要内容,1,白细胞计数及分类,增高：炎症或感染存在。（太高伴不能解释的贫血，建议骨穿） 降低：放射、病毒感染、药物或化学物质中毒,增高：血液浓缩 降低：贫血,增高：说明血液呈高凝状态，易发生血栓 降低：生成减少、破坏过多、消耗过多、,临床意义,红细胞、血红蛋白,血小板,临床意义,白细胞分类计数的临床意义,红细胞平均值参数,贫血的细胞形态学分类,尿试纸条检测,蛋白（PRO） 尿糖（GLU） 红细胞（RBC） 白细胞（LEU） 亚硝酸盐（NIT） 酮体（KET） 尿胆原（UBG） 胆红素（BIL） 尿潜血（ERY） 比重（SG）,尿沉渣显

2、微镜检查,红细胞 白细胞 上皮 管型,临床意义, 诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别 用药的监护，氨基甙类抗生素使用,红细胞在肾或泌尿道已破坏，血红蛋白溢出到尿中,- 以镜检为主，因试带检测的是含酯酶的白细胞，肾移植排斥反应时出现大量淋巴细胞,尿液在膀胱储存时间过长或标本放置时间过长导致白细胞破坏,试带检测红细胞阳性镜检阴性,试带检测白细胞阴性镜检阳性,试带检测白细胞阳性镜检阴性,看似矛盾的结果,肝功能,总蛋白、白蛋白 谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST） 碱性磷酸酶（ALP） r-转肽酶（GGT） 总胆红素（TBIL） 直接胆红素（DB

3、IL） 总胆汁酸（TBA）,ALT、 AST-肝功损害敏感指标 总蛋白、白蛋白-肝脏合成功能 ALP、 GGT、 TBIL、 DBIL-胆管系统,肝功能的注意点,1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在 2、无一指标能单独精确反应整体肝功能 3、缺乏特异性,黄疸按原因可分为溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸； 按发病机制可分为胆红素产生过多性、滞留性及反流性黄疸； 按病变部位可分为肝前性、肝性和肝后性黄疸；,胆红素形成过多,肝细胞处理胆红素的能力下降,胆红素在肝外的排泄障碍，逆流入血而引起黄疸,溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸的鉴别,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 未结合胆红素 高度增加 增加

4、 增加 结合胆红素 正常 增加 高度增加 尿胆红素定性 阴性 阳性 强阳性 尿中胆素原 增多 不定，或升高 减少或消失 粪中胆素原 增多 减少 减少或消失 谷丙转氨酶 正常，稍高 肝炎急性期增高 正常或增高 碱性磷酸酶 正常 正常或轻度增高 明显增高 -谷氨酰转肽酶 正常 可增高 明显增高,肾功能,BUN Cr UA Cyc-S,血脂检查,血清脂质测定 总胆固醇测定、甘油三酯测定 血清脂蛋白检测 乳糜微粒测定、高密度脂蛋白测定、低密度脂蛋白测定、脂蛋白(a) 血清载脂蛋白检测 载脂蛋白A-I测定、载脂蛋白B测定、载脂蛋白A-/B比值,HDL被认为抗动脉粥样硬化因子 LDL为致动脉粥样硬化的因子

5、 脂蛋白(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子 apoA具有清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用 apoB可直接反映LDL水平，且其在预测冠心病的危险性方面优于LDL和CHO,血糖检查,血糖： 有症状，空腹血糖7.0mmol/L 有症状，随机血11.1mmol/L，且尿糖阳性 OGTT峰值11.1mmol/L， 且OGTT 2h血糖11.1mmol/L,糖化血红蛋白测定：正常人外周血糖化血红蛋白含量为血红蛋白总量的4-6%，在未控制的糖尿病患者其含量较正常高24倍；当糖尿病控制后2个月可降低至正常或接近正常；所以，糖化血红蛋白测定可反应近23个月内血糖总的变化，有助于判断糖尿病控制

6、程度。,心肌酶谱,肌酸肌酶及其同工酶 乳酸脱氢酶 天门冬氨酸氨基转移酶,肌钙蛋白（Tn）：存在于骨骼肌、心肌、平滑肌细胞中的一组收缩蛋白。心肌肌钙蛋白（cTn）是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白。心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌损伤的特异性指标，其特异性和灵敏性均优于目前的心肌酶谱。,AMI时血清酶学变化情况,项目 开始升高时间（h） 达峰值时间（h） 恢复正常时间 CK 410 1236 7296 CK-MB 36 1224 4872 LDH 1224 4872 1012d AST 612 2448 35d TnI 3 6 14 20 5 7d Mb 3 6 5 12 18 30,表

7、面抗原（HBsAg）为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱 表面抗体（抗-HBs）中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志 e抗原（HBeAg）为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向 抗-HBe为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性 核心抗体（抗-HBc）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志,三种检查的关系,两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查 肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，治疗需要以肝功能为重要参考指标 HBVDNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义 ，也需要同肝功能一起检查,常见模式的临床意义,(1)HBsAg(+),HBeAg(+)抗-HBc(+),见于急性或慢性乙型肝炎有高传染性 (2)HBsAg(+)抗-HBc(+)见于急性慢性乙型肝炎或慢性HBsAg携带者有传染性 (3)HBsAg(+)抗-HBe(+)抗-HBc(+)见于急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝弱传染性。 (4)抗-HBs(