创伤急救原则1.ppt

1、创伤院外急救原则（一）,颅 脑 损 伤,头皮的解剖特点： 头皮分五层 1. 前三层紧密相连,损伤时常一起裂开 2. 皮下血管不易收缩而大出血 3. 帽状腱膜下层疏松出血、感染易扩散 4. 静脉与颅骨.颅内相通,易致颅骨、颅内感染,头皮损伤,头皮血肿（scalp hematoma）,皮下血肿（subcutaneous hematoma） 帽状腱膜下血肿（subgaleal hematoma） 骨膜下血肿（subperiosteal hematoma）,头皮裂伤（scalp laceration）,挫裂伤 割裂伤,头皮撕脱伤（scalp avulsion）,创面大量出血、剧烈疼痛休克,颅骨骨折（s

2、kull fracture）,颅 骨颅盖骨、颅底骨 颅盖骨外板、内板、板障 颅底骨颅前窝、颅中窝、颅后窝 骨孔、裂隙脑神经、血管 气窦额窦、筛窦、蝶窦、乳突气房,解剖学基础,颅盖骨折（fracture of skull vault）,线形骨折,凹陷骨折,颅底骨折（fracture of skull base）,骨折部位 溢 血 斑 脑积液漏 颅损伤 颅前窝 鼻腔 口腔 颅中窝 咽后壁 乳突部 耳 道 颅后窝 乳突后 枕 部 ,胸锁乳突肌 乳突后皮下,眼 眶(眼镜样) 球结膜下(熊猫眼),脑损伤,脑膜、脑组织、脑血管、脑神经的损伤,分类：,脑组织是否与外界相通 开放性、闭合性 脑组织损伤病理改变

3、的先后 原发性、继发性,头运动方向,脑运动方向,脑损伤机制,暴 力：直接受力、对冲伤,惯性力：,脑震荡,短暂意识障碍（一般30分钟） 面色苍白.出冷汗.血压. 脉搏慢. 呼吸弱. 肌张力 清醒头痛、头晕、恶心、呕吐 逆行性遗忘 神经体征正常,指暴力引起的一过性脑功能障碍,脑挫裂伤, 意识障碍昏迷30分钟 局灶症状与体征 单瘫. 偏瘫. 抽搐. 失语. 嗅觉. 视觉. 斜视. 面瘫. 听力 头痛、恶心呕吐 颅内高压与脑疝 脑膜刺激征：颈硬 Brudzinsks Kernigs CT：伤灶内高密度出血灶影,脑组织器质性损伤 挫裂.出血.水肿.坏死.瘢痕,1伤后立即昏迷，持续时间长 2早期出现严重的

4、生命体征紊乱 3瞳孔变化及眼征多种多样 4四肢肌张力增高，去大脑强直 5中枢性高热、消化道出血,脑干损伤,颅内血肿（intracranial hematoma）,按血肿引起颅内压增高或脑疝症状的时间：,急 性天内 亚急性天后3周 慢 性周以上, 意识障碍：中间清醒期（典型） 颅内高压及脑疝症状 （幕上血肿20ml，幕下血肿10ml） CT：颅骨骨折（横过脑膜中） 骨折部位血肿（颅骨内板与脑表面双凸镜影） 中线对侧移位 骨折线同侧瞳孔散大、对侧偏瘫,硬脑膜外血肿（epidural hematoma, EDH）,血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，最常发于颞部 （脑膜中）,1. 急 性：（伤后3天内出现）

5、 意识障碍：昏迷进行性加深 颅内高压或脑疝症状 CT： 颅骨内板与脑组织半月影 对冲伤骨折线对侧瞳孔散大 同侧肢体瘫痪 2. 亚急性：伤后天出现上述症状 3. 慢 性：伤后周出现上述症状,硬脑膜下血肿（subdural hematoma, SDH）, 意识障碍：昏迷进行性加深 局灶症状 颅内压增高脑疝,脑内血肿（intracerebral hematoma, IDH）,浅部血肿 （血肿部位与脑挫裂伤好发部位一致） 深部血肿多见老人,颅内压增高,1. 颅内高压三主征： 头痛：早晚多见、前额 / 颞部 咳嗽、喷嚏、用力、弯腰、低头可加重 呕吐：喷射性（剧烈头痛时），呕吐后痛减轻 视神经乳头水肿 2

6、. 意识障碍 3. 生命体征变化 血压(收缩压, 脉压增大), 脉搏缓慢而有力,呼吸慢而深,正常颅内压 成人 0.7-2.0kPa（70-200mmH2O） 儿童 0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）,急性脑疝,颅腔由大脑镰、小脑幕分隔 三个分腔（彼此相通） 幕上腔左右分腔 大脑左右半球 小脑幕切迹裂孔 幕下腔小脑、脑桥、延髓 颅腔出口枕骨大孔,解剖学基础,1. 颅内压增高 2. 进行性意识障碍 3. 患侧瞳孔散大，光反射迟钝 / 消失，眼睑下垂 4. 对侧肢体瘫痪 5. 晚期：深度昏迷，双侧瞳孔散大，去大脑强直 生命体征严重紊乱,小脑幕切迹疝,颞叶海马回、钩回小脑幕裂孔,颞叶钩回疝,1. 剧烈头痛、频繁呕吐 2. 颈后疼痛、颈项强直 / 强迫头位 3. 生命体征紊乱出现较早、意识障碍出现较晚 4. 没有瞳孔改变，可早期突发呼吸骤停死亡,枕骨大孔疝,小脑扁桃体、延髓枕骨大孔椎管,小脑扁桃体疝,1. 裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血 2. 血肿早期冷敷、加压包扎 24后改热敷 （血肿较大，穿刺抽血、加压包扎） 3. 头皮撕脱伤止血（加压包扎）、止痛、抗休克 保存撕脱头皮,颅脑损伤的院前急救原则,4. 脑损伤： 病人平卧 解开领扣和裤带及利于呼吸 脑积液漏： 体位：抬高头部15-30cm 清除耳、鼻液体防阻塞 避免：填塞.冲洗.滴