牙合（occlusion）

1、牙合（occlusion）,定义 上下颌牙发生接触的现象 牙合关系 上下颌牙发生接触的关系 基本牙合 牙尖交错牙合 前伸牙合 侧牙合,1.（intercuspal occlusion ICO） 2.定义 上下颌牙尖交错 达到最广泛最 紧密接触时的一种咬合关系 3.正中合,牙尖交错合,唇（颊）舌向关系 覆合（over bite）上牙盖过下牙的垂直距离 覆盖（over jet ） 上牙盖过下牙的水平距离,牙尖交错牙合,1.提高咀嚼效率： 上牙弓大于下牙弓 密切上下牙的接触关系 2. 保护唇颊舌软组织：上牙弓大于下牙弓 防止咬伤唇颊舌软组织,覆合 覆盖的生理意义,前牙覆合 覆盖分类,后牙覆合 覆盖分

2、类,正常合,后牙锁合,后牙反合,咬合接触特征 1. 近远中向关系 一牙对二牙（除1 8 ） 标志：第一磨牙 6近中颊尖对6 近中颊沟 尖牙 3对34颊外展隙 3对23舌外展隙 合关键：第一磨牙的咬合关系,牙尖交错合,正常标志： 1.上下牙列中线对正 2.每牙都与对颌的两牙相对应接触（除8 1） 3.尖牙关系正常 4.第一磨牙为中性关系 5.前后牙的覆合覆盖正常,牙尖交错牙合,异常情况 错合：形态学异常 安式I类错合- 面型正常 第一磨牙 关系正常,牙尖交错牙合,安式II类错合 面型 下颌后缩 上下颌第一磨牙为远中合关系 II类I分类：上颌切牙唇向倾斜 II类II分类：上颌切牙舌向倾斜,安式II

3、I类错合 面型 下颌前伸 第一磨牙为近中合关系,乳牙期（2.5岁6岁） 早期（2.5岁4岁）特征： 1.牙齿排列紧密无间隙 2.牙冠直立，无尽远中向及颊舌向的倾斜 3.牙合曲线不明显 4.上下颌第二乳磨牙的远中面成垂直平面（平齐末端）,牙尖交错合,晚期（4岁6岁）特征 1.牙齿出现间隙（灵长类间隙） 2.切端和牙合面出现明显磨耗 3.下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的近中 4.暂时性深覆合减小,牙尖交错合,替牙期（612岁） 暂时性错合的表现： 1.上唇系带位置过低：面部颌骨发育不完善 2.上中切牙出现间隙：侧切牙牙胚挤压牙根 3.上切牙牙冠偏远中：牙胚挤压牙根 4.暂时性远中牙合：I+II+

4、III1+2+3 4+5IV+V 5.前牙轻度拥挤：4+5IV+V 6.暂时性深覆合：5 7 建牙合， 增加咬合高度,牙尖交错合,定义：下颌前伸至前牙切缘相对接触的咬合状态。 三种情况： 切咬细线或薄纸 下颌前伸至切缘相对 发怒，咬牙切齿 特征： 前牙接触 后牙不接触 意义：1 保护后牙 2 利于关节健康 3 利于下颌稳定,前 伸 合,前 伸 合,侧 方 合,下颌向左或向右运动时，工作侧接触， 非工作侧不接触的现象,特点：以尖牙做支撑，保护他牙 优势： 1 牙根粗壮，牙周膜面积大，支持力强 2 位于牙弓前部，能抵御较大的咀嚼力 3 有舌面窝，可导致合力趋于轴向 4 牙周韧带感受器丰富，对刺激敏

5、感 能及时作出调整反应,尖牙保护合,组牙功能牙合,定义： 侧方咬合时，工作侧上下后牙均保持接触 而非工作侧上下后牙不接触。 优点： 1 咀嚼面积大 2 分散合力 3 有利于牙周组织健康,侧 方 合,颌 位,1.定义:下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置 时刻存在 2.基本颌位 三个 牙尖交错位（ICP） 后退接触位（RCP） 下颌姿势位（MPP）,牙尖交错位（ICP）,定义（牙位） 上下颌牙列牙合面广泛接触，牙尖相互交 错时下颌骨的位置。 前提：牙尖交错合存在（牙位） 正常标志: 口颌系统协调 合 肌肉 关节 正中合位（COP）,正常牙尖交错位的特点,牙尖交错合位于颌面部中央，牙列与咬合都是很规范的

6、，牙列中线与颌面部一致，与唇系带一致。 两侧TMJ对称。 两侧咀嚼肌张力均等，下颌运动无偏斜。牙尖交错位正常的标志。,正常牙尖交错位的特点,合关系具有合面接触广泛，牙尖交错的特点：解剖学观点、解剖生理学观点。 牙尖交错位依据牙尖交错合的存在而存在，牙尖交错合有生理性、病理性之分。 牙尖交错位与正中颌位,后退接触位（RCP）,1.定义： 从牙尖交错位开始，下颌还可以向后下移动少许 （1mm），此时，后牙牙尖斜面部分接触，前牙不接 触，髁突位于关节窝的最后位置，是下颌的生理性最 后位。可重复获得该位，也叫韧带位 髁突在颞下颌关节的最后位只作沿水平轴转动的 铰链活动，又称铰链位，前牙区铰链开口运动的

7、范围：18mm25mm。,后退接触位（RCP）,牙尖交错位与后退接触位 一位：ICP=RCP（8%）无铰链运动 二位：长正中（92%）：从RCP可以自如的直向前滑动到ICP，将两个下颌位之间的这种无偏斜的位置关系称为长正中,后退接触位（RCP）,铰链运动和铰链位 后退接触合 正中关系与后退接触位,正中关系（CR）,1.定义： 下颌骨不偏左不偏右，适居正中，髁状突 位于关节窝的最上位，此时下颌骨对上颌骨 的位置关系 2.含义：a.髁状突最后位 b.后退边缘位：下颌在此位置不能再向后退 c.终末铰链位：髁状突在关节的最后位 只能作铰链运动 d.后退接触位,下颌姿势位（MPP）,定义： 头直立，两眼

8、平视前方，口腔无功能活动 下颌处于休息状态时的位置。 息止合间隙（free way space） 下颌姿势位时，上下牙无接触，上下颌牙之间 保持一个前大后小的楔形间隙。 垂直距离：鼻底到颏点之间的面下1/3高度。 临床意义：确定颌位参考,息止合间隙（free way space）,MPP的生理意义,避免非嚼咀性磨损 牙周组织得到生理性休息 可作为恢复牙尖交错位的参考颌位,三个基本颌位的关系,1. RCP与ICP 长正中（long centric） 2. MPP与ICP,13mm|肌力闭合道,1mm,长正中,第五节 下颌运动,下颌运动是在神经系统的调节支配下，通过运动下颌的肌、颞下颌关节及合的协调作用而实现的。上述各部之间的相互关系协调，则下颌运动正常；反之，则下颌运动可出现异常。因此，掌握正常和异常的下颌运动，将有助于诊断咀嚼系统的功能紊乱。,一、下颌运动的形式及运动范围,运动形式： 开闭口 前后运动 侧方运动 完成其功能的解剖基础：TMJ转动、滑动,开闭口运动,开合运动：两侧TMJ对称，开口型“ ” 小开合 大开合 最大开合 闭合运动 与开合运动的轨迹相同，方向相反。,前后运动中的颞下颌关节运动,前伸运动 两侧髁突的对称性运动 发生滑动 与关节结节后斜面有关 与前