全身疾病的眼部表现.ppt

1、全身疾病的眼部表现，上海市第10人民医院同济大学附属第10人民医院，学习要求动脉硬化和高血压眼底表现及分割掌握糖尿病眼部并发症，糖尿病视网膜病变的林爽分期和治疗理解肾病的眼部表现，全身创伤相关的眼部并发症包括外科病，小儿科，神经和精神病，妇科疾病，口腔病，耳鼻喉科，皮肤和变性疾病第一节内科疾病的眼部表现，第一节，动脉硬化和高血压(1)动脉硬化视网膜病变动静脉交叉的静脉隐匿和静脉倾斜现象后，极部视网膜渗出和出血一般不伴水肿。动脉硬化和高血压，(b)高血压视网膜病变慢性：血管收缩，变窄。动脉一般变窄，小支动脉的反射带变宽，静脉被隐藏。等级：动脉硬化，扩散性缩小，提高反射，铜线，银线，动静脉交叉的静

2、脉偏移，远扩张(静脉倾斜)或梭状回(Gunn征)，直角偏移。动脉硬化和高血压，分级：视网膜积液可见绒毛斑点，硬渗出，出血，广泛的微血管变化。等级：急剧变化时板水肿及动脉硬化的并发症。慢性视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，绒毛斑点，硬渗出，Flschnig斑点。2，糖尿病，糖尿病性视网膜病变(DRP)，糖尿病性视网膜病变情况，分型视网膜病变单纯型后极中心，虹膜睫状体炎：青少年糖尿病。糖尿病白内障。虹膜新生血管及新生血管青光眼。动眼神经麻痹等。单纯型治疗：每年进行眼科检查，控制血糖及糖尿病并发症。视网膜光凝：广泛的视网膜缺血及增殖前病变。玻璃体手术：增生性病变。其他并发症的治疗。三，肾脏疾病，急性

3、肾小球肾炎眼睑水肿，高血压发生眼底变化。慢性肾小球肾炎视网膜动脉一般变细，铜或银线，动静脉交叉压迫，静脉弯曲扩张。视网膜水肿，硬渗出，出血，绒毛斑点，视盘充血，水肿。肾脏疾病，慢性肾功能衰竭角膜带变性，白内障。肾透析者视网膜水肿明显。肾移植白内障，巨细胞病毒感染综合征。第四，感染性心内膜炎，眼睑皮下出血点，出血盘，中心灰色。结膜点，线性或火焰出血。虹膜睫状体炎，转移性眼炎。视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎，Roth斑点。5，血液病，(1)贫血视力下降，视力疲劳或视野损失。眼底改变轻度贫血的人眼底正常。血红蛋白降低到30P%，出现了异常。视网膜出血：最常见，见于后极。视网膜水肿，绒毛斑痕。血液

4、病，视网膜血管：颜色变浅，动脉管镜正常或稍细，静脉弯曲，颜色变浅。市面颜色浅，浮肿。(b)白血病的视力下降或失明。有时视野缺损，夜盲，眼球突出。血液病，眼底改变视网膜出血，玫瑰斑。视网膜结节状浸润。静脉弯曲扩张，有白色鞘。慢性患者周围视网膜微血管瘤。视盘水肿和出血。眼眶湿润多出现在幼儿身上。眼球突出、运动障碍、上睑下垂、结膜水肿等在轨道边缘可以接触到硬肿瘤(绿色肿瘤)。，血液病，虹膜浸润多见于急性淋巴细胞性或粒细胞，单核形态。类似急性虹膜睫状体炎。角膜溃疡，玻璃体混浊，继发性青光眼，眼前缺血等很少见。(c)真性红细胞增多症视力正常，或模糊、夜间视力障碍、视野缺损、复视等。血液病，视网膜静脉扩张

5、，紫色红色，动脉也扩张了。可能有出血，渗出。可能会发生静脉阻塞。视盘充血水肿。其他眼睑有紫红色、结膜血管扩张、小出血点、虹膜增厚、血管扩张等。6.肺结核、眼眶结核患者部有疼痛、眼泪、眼球突出等症状。眼睑和结膜水肿，眼睑外翻。眼眶骨壁的上下缘隆起，晚期形成冷脓肿，冠和筛骨在眼睑结核形成初期形成大小等多种圆形结节，以后形成溃疡和管。瘢痕性眼睑向外翻。结核病，泪器结核结核性泪腺炎很常见。结膜结核，结膜上肿块，疱疹性结膜炎。角膜结核结核性角膜溃疡，角膜基质炎，泡沫角膜炎，深层中央性角膜炎。巩膜结核表层巩膜炎，巩膜炎，前脑膜炎及后巩膜炎。肺结核，结核性葡萄膜炎结核性虹膜睫状体炎，脉络膜炎，慢性前葡萄膜炎

6、。视网膜结核视网膜结核结节，结核性视网膜炎，结核性视网膜静脉周围炎，结核性视网膜动脉炎。视神经结核很少见，表现为视神经炎或球后视神经炎。7，维生素缺乏，维生素a角膜软化症缺乏。维生素B1缺乏脚气。结膜上皮变化，干眼症；视神经萎缩。维生素B2缺乏主动脉炎、脂肪流出性双眼皮炎、结膜炎等。维生素C缺乏眼睑、结膜、视网膜、眼眶等出血。维生素缺乏，维生素D缺乏婴幼儿，眼球突出，眼睑痉挛，屈光度静，低钙白内障等。8，结节病，葡萄膜炎为慢性肉芽肿性，视网膜脉络膜有黄白色结节，静脉囊，黄斑，视盘水肿。其他眼睑皮肤，眼眶或结膜结节，泪腺肿大，干眼症。第二节外科病的眼部表现，1，颅外伤(1)硬膜外血肿在正常骨或颞

7、骨骨折等常见。瞳孔变成了重要的征兆。动眼神经麻痹。可见视网膜前出血合并硬膜外血肿，合并广泛的脑挫裂伤。(b)硬膜下血肿同侧瞳孔开放。视盘水肿，视网膜水肿，静脉充填等。动眼神经麻痹。(c)颅底骨折双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤塞。眼球突出或眼眶皮下气肿颅凹骨折。(4)颅骨骨折常伴有视神经骨折，导致视神经破裂或挫伤。(5)视觉损伤，伴有相应的视觉损失或动眼神经麻痹。第二，与外伤相关的多种茄子视网膜病变，(1)原发性视网膜病变原因胸腹急性累加器，栓塞或血管损伤。一只眼或两只眼的视力下降。视网膜出血，水肿，绒毛斑点；视盘水肿；玻璃体积血。眼睑，结膜水肿出血，眼球突出。(b) Terson综合征原因急性颅内

8、出血，静脉压升高，毛细血管破裂。玻璃体积血。(c) Valsava视网膜病变引起的腹腔压力突然升高，毛细血管破裂。视网膜内膜下出血。三，面部痤疮几个体内深部脓肿，因化脓性感染进入海绵窦。也可能是深部感染。海绵窦血栓，静脉炎，转移性眼炎，口腔脓肿。第三节小儿科病的眼部表现，1，麻疹新生儿白内障和色素性视网膜病变。急性卡他性结膜炎。双侧视神经视网膜炎静脉扩张，黄半球星状网状改变，视神经水肿，视神经萎缩。动眼神经障碍。第二，流行性腮腺炎孕期母亲患有影响婴儿的腮腺炎、小眼球、角膜和角膜混浊。先天性白内障及眼球震颤、视神经萎缩等先天异常。儿童感染性腮腺炎滤泡结膜炎，角膜炎，巩膜炎。红膜炎或葡萄膜炎。青光

9、眼。眼外肌麻痹，泪腺炎，视神经脊髓炎。第三，急性细菌性痢疾，眼睑皮肤干燥，角膜软化。中毒性痢疾可能导致视网膜动脉痉挛，视网膜水肿。高烧和毒素引起皮层失明。可能有结膜炎、虹膜睫状体炎或视神经炎。第四，早产儿视网膜病变，未完全血管化的视网膜会导致氧气发生血管收缩或增殖。兵政和分割根据严重性分为5期。激光或冷凝治疗；玻璃体手术。第4节神经和精神疾病的眼睛表现，第1节，脱髓鞘，锥体外系，脊髓退行性疾病(1)多发性硬化症或双眼视力下降，视野缺损(中心癌点)。球后的视神经炎容易复发，视神经萎缩。眼肌麻痹病变侧内接不足，向外看时单眼水平性眼球震颤。白鞘围绕其他视网膜静脉，小静脉闭合；上睑下垂。荷马综合症等。

10、(b)视神经炎急性视神经炎或球后视神经炎。偶尔伴有眼肌麻痹。视力急剧下降，有光感或失明。(c)颤抖麻痹眼睑痉挛，瞬间减少，视野缩小。球后视神经炎，视神经萎缩，视网膜动脉硬化。2，脑血管疾病，(1)侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞，眼球运动障碍。角膜感觉减退。大脑中动脉阻塞病灶，另一侧偏盲，无黄斑回避。也可以表示内侧偏倚。脑后动脉阻塞病灶，另一侧同侧偏盲，黄斑裂孔，皮质盲或象限盲。基底动脉阻塞，瞳孔缩小，第一，颅神经麻痹。(b)颅内动脉瘤眼眶及前额疼痛、复视、视力减退、眼球突出。眼睑充血肿胀，下睑外翻结膜水肿，双侧瞳孔不等。视神经水肿，视网膜静脉扩张，出血。视神经萎缩。或眼动障碍；视野受损。(c)

11、颅内出血蛛网膜下腔出血脑神经麻痹，视网膜动脉狭窄或节段性收缩，视网膜静脉扩张，视网膜出血。重的人看试板水肿。脑出血外壳核，外囊出血：瞳孔不等，双侧同侧偏盲，视盘水肿等。丘脑出血：瞳孔缩小，大小不等，对光的反射消失，眼球运动障碍，或凝视。出血进入第三脑室：双眼凝视麻痹的一侧，视盘水肿是罕见的部分失明。脑室出血：瞳孔不等，光反射钝或消失。双眼同向运动麻痹，视盘水肿。脑干出血：双侧瞳孔缩小，在光线下反射消失或减弱。很重的人，瞳孔大小不等。双眼球固定，颅神经麻痹。凝视双眼，左右摇晃，双眼皮下垂等。(d)静脉窦血栓海绵窦血栓视力下降，眼眶疼痛。眼睑，结膜水肿，眼球突出。视盘水肿，视网膜出血。脑神经麻痹等

12、。上矢状窦血栓的视力丧失，复视，外展麻痹，视盘水肿，视网膜出血。三，颅内肿瘤，原发性视神经水肿，晚期视神经萎缩。视野改变额叶肿瘤。心性视野缩小，侧视神经萎缩，另一侧视盘水肿(Foster-Kennedy综合征)牙齿。颞叶肿瘤：同侧部分失明或上象限失明。枕叶肿瘤：对面同侧偏盲，经常黄斑裂孔。第四，颅内发炎，脑炎眼睛疼痛，怕光。上睑下垂，眼球震颤，眼肌麻痹。瞳孔不等。视盘水肿等。脑膜炎，眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔异常，视神经炎，导炎等。5，精神病，歇斯底里复视，视野缩小，异物，眼球或眼眶严重疼痛。色盲，眼动障碍，颤抖，眼睑痉挛，麻痹调节等。歇斯底里性失明。魏孟通过行为学，平篇验光，视觉电生理检查

13、来诊断。第五节妇产科疾病的眼睛表现，妊娠高血压综合症是妇产科常见的疾病，眼睑皮肤和结膜水肿出现在眼睛里。球结膜动脉痉挛，毛细管弯曲及结膜贫血。眼底动脉痉挛和狭窄，黄反射妄想渗出，视网膜水肿，出血，渗出。重型视网膜脱离或视盘水肿。第6节口腔和疾病的眼睛表现，1，炎症性疾病，牙槽脓肿，或拔牙后感染：葡萄膜炎，眼眶蜂窝炎。第二，颞下颌综合征原因三叉神经与瞳孔竞选先天异常的联系。上睑下垂和下颚骨一起移动。可以动手术。7节耳鼻喉科疾病的眼部表现，1，炎症性疾病中耳炎眼睑闭合不全，眼球震颤，Gradenigo综合征(眼球后痛，外直肌麻痹)。扁桃体炎虹膜睫状体炎、前葡萄膜炎、急性结膜炎或角膜溃疡。鼻窦炎蜂窝

14、组织炎、眼眶脓肿、眼眶反应性水肿、眼球突出等。第二，肿瘤鼻窦炎眼球突出和运动限制。鼻咽癌第二颅神经损伤，眼球突出，眼外肌麻痹，斜视，霍纳综合征等。第8节皮肤和性病的眼睛表现，1，麻风秃头眉毛，秃头，眼睫毛，眼睑闭合不全，泪囊炎等。虹膜睫状体炎，虹膜结节，巩膜炎，角膜炎。第二，性传播性疾病淋菌性结膜角膜炎，新生儿淋菌性眼炎，眼眶蜂窝织炎。基质角膜炎，葡萄膜炎，脉络膜视网膜炎。或巩膜炎。视神经脊髓炎，视神经萎缩：斜视，上睑下垂，瞳孔异常。9节遗传性代谢病的眼部表现，1，肝核变性角膜色素环。晶体前口袋和口袋下向日葵形状的混浊。眼肌麻痹，眼球震颤，夜盲。第二，白化病视力低，怕光，眼球震颤。虹膜，眼底色

15、素减少，黄斑形成不良。三，点多糖贮积病角膜混浊，视网膜色素变性，视神经萎缩。第十眼和全身免疫异常，1，系统性红斑狼疮眼睑皮肤红斑，色素沉着或脱落。眼睑干燥，有鳞片。结膜炎，干性角结膜炎及巩膜炎。眼底视神经充血水肿，第二次视神经萎缩；视网膜出血，血管阻塞。第二，Sjogren综合征眼睛干燥感，刺痛，痢疾感，灼烧感，发痒感觉，眼睑打开困难，眼睑皮肤干燥或浮肿。结膜干燥充血，角膜干燥，上皮剥脱，粘膜，线上混浊。第三，重症肌无力上睑下垂，复视，疲劳加重。严重的人眼球固定。第四，获得性免疫缺陷综合征微血管病变组织结膜微血管异常。视网膜：渗出绒毛斑点、出血和Roth斑点、毛细血管瘤及血管白套、黄斑水肿。眼睛感染视网膜炎：巨细胞病毒，弓形虫，急性视网膜坏死。雪带状疱疹。角膜炎、真菌性眼炎眼部肿瘤卡肉瘤：眼睑、结膜、泪腺、虹膜、眼眶等部位。眼眶淋巴瘤：上睑下垂，眼球运动障碍，瞳孔对光迟钝或消失。神经性眼睛异常剂、颅神经障碍、上睑下垂、眼肌麻痹、视盘水肿、视神经萎缩等。第11节弱原性眼病，糖皮质激素慢性开角型青光眼和白内障。引起或恶化单纯疱疹角膜炎。霉菌过度生长。治疗系统性血管病变时与浆液性视网膜脱离有关。稳定剂氯氟化碳长期大量服用会引起眼睛损伤。眼睑：蓝灰色，结膜铜棕色。角