血气分析六步法.ppt

1、血气分析六步法,第一步 ,第一步 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- ，如果 pH 和 H+ 数值不一致, 该血气结果可能是错误的, 第二步 , 第二步 是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.45 碱血症 通常就是原发异常 记住：即使pH值在正常范围（ 7.357.45 ）， 也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙, 第三步 , 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；

2、在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同, 第四步 , 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45） 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符， 很可能存在一种以上的酸碱异常 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2 急性呼吸性酸中毒 HCO3- 升高 =24 + PaCO2 -40)/10 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） HCO3- 升高 =24 + (PaCO2-40)/3 代谢性碱中毒PaCO2 升高 =21 +0.7x ( HCO3- ) 1.5 急性呼吸性碱中毒

3、 HCO3- 下降 = 24- ( PaCO2 / 5) 慢性呼吸性碱中毒 HCO3- 下降 =24-( PaCO2 / 2), 第五步 , 第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L。 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L。 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释应怀疑中毒, 第六步 ,AG=测得的AG-正常的AG 预计的HCO3-= AG+测得的HCO3- If22, 还有酸中毒

4、If26, 代谢性碱中毒 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。,Case 1,1个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下？ Na+=128 K+=5.9 Cl-=94 HCO3-=6 PCO2=15 PO2=102 pH=7.19 BG=324 Step 1:数据是否相符合？ Step 2:碱血症还是酸血症 Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？,Case 1,Na+=128 K+=5.9 Cl-=94 HCO3-=6 PCO2=15 PO2=102 pH=7.19 BG=324 Step 4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.56+82=172所以，测得的PaCO

5、2=15是在预计的15-19之内，所以代偿在正常范围内，即没有发生失代偿，没有发生呼吸性碱中毒。 Step 5:阴离子间隙 anion gap: AG=Na+-Cl-HCO3-=128-94-6=2812。即高AG性代谢性酸中毒。 Step 6:AG=28-10=18 预计的HCO3-= AG+测得的HCO3-=18+6=24预计的HCO3-=18+6=24在22-26之间。因此，该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮症酸中毒。,Case 2,一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚，体检没有异常发现。 N

6、a+=132 K+=3.9 Cl-=82 HCO3-=4 PCO2=10 PO2=110 pH=7.25 BG=68 BUN=14 blood alcohol=106 尿液分析:protein-,ketones-,有结晶 Step 1:数据是否相符合？ Step 2: 碱血症还是酸血症：酸血症 Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性的 Step 4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5482=142所以，测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。,Case 2,Na+=132 K+=3.9 Cl-=82 HCO3-=4 PCO2=10 PO2=110

7、 pH=7.25 BG=68 BUN=14 blood alcohol=106 尿液分析:protein-,ketones-,有结晶 Step 5:阴离子间隙:AG=Na+-Cl-HCO3-=132-82-4=4612即高AG性代谢性酸中毒。 Step 6:AG=46-10（12）=36 预计的HCO3-=36+4=40因此，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中毒（If26, 代谢性碱中毒） 结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。,Case 3,一个46岁女性，因COPD逐渐加重的呼吸困难，CXR提示右下肺渗出. Na+=

8、140 K+=4.1 Cl-=98 HCO3-=30 PCO2=66 PO2=38 pH=7.28 Step 1:数据是否相符合？ Step 2: 碱血症还是酸血症：酸血症 Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？呼吸性的 Step 4:在代偿范围内吗？急性呼吸性酸中毒 HCO3- 升高 =24 + PaCO2 -40)/10=24+（66-40）/10=27。慢性呼吸性酸中毒=24 + PaCO2 -40)/3= 24+（66-40）/3=33。该病人， HCO3-=30，在27和33之间，所以是一个慢性过程急性加重。 最大可能诊断：COPD并肺炎，慢性过程急性加重。,Case 4,一个6

9、2岁男性，因严重的呼吸困难收住ICU,身边发现一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化钾和阿斯匹林。胸部X片提示肺水肿。 Na=140 K=2.8 Cl=108 HCO3=10 PCO2=16 PO2=106 pH=7.42 Step 1:数据是否相符合？ Step 2: 碱血症还是酸血症：pH =7.45,正常的，但不能排除酸中毒和碱中毒同时存在。 Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？pH=7.15, PaCO2=49代谢性和呼吸性酸中毒。 Step 4:在代偿范围内吗？,Case 4,Na=140 K=2.8 Cl=108 HCO3=10 PCO2=16 PO2=106 pH=7.42 Step 5:阴离子间隙:AG=Na+-Cl-HCO3-A=140-108-10=22 因