zhr-1-1发热.ppt

1、F e v e r 发 热,安阳地区医院 呼吸科, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,几 个 概 念,症状学(symtomatology)研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用 症状（symptom):患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。表现形式多样，如疼痛、眩晕、发热、呼吸困难、黄疸 体征(physical sign):指机体出现的客观改变如发热、黄疸、啰音、杂音、肝脾肿大 广义上的症状包括了一些体征, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞, 人体正常体温范围,19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000

2、人进行了近100万次的腋温测量：,平均体温37.0 ，波动范围36.237.5 早晨6点最低，午后46点最高。, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,正常体温与生理变异,正常体温3637，口腔温度36.337.2，腋下温度比口腔低0.20.4 生理变异 24小时波动1 下午高于早晨 剧烈运动、劳动、进餐后 月经前及妊娠期 青壮年高于老年人 高温环境., 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,发 热 的 定 义,是由于各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围。 在体温中枢调节下，通过神经和体液因素使产热和散热动态的相对平衡，使正常人的体温保持在3637。当体温调节中枢

3、、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常。, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,产热器官,安静时：骨骼肌、肝脏,运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主,散热器官,直接导致 发 热,甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等,主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）,广泛的皮肤病变、心力衰竭等,发热的机理, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,发热的目的：,增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。,发热可作为临床许多类疾病的共同表现, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,病因与分类, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,非感染性

4、发热,2.抗原-抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、 结缔组织病及某些恶性肿瘤,1.无菌性组织损伤或坏死 由于组织细胞坏死、组织蛋白 分解及组织坏死产物的吸收， 所致的无菌性炎症性发热， 亦称吸收热,4.皮肤散热障碍 如广泛性皮炎、鱼鳞 病及慢性心功能不全等。,6.自主神经功能紊乱 多为低热，常伴自主神经功能 紊乱的其他表现。常见感染后 低热，夏季低热，生理性低热,3.内分泌与代谢性疾病 如甲状腺功能亢进症、 严重脱水等。,5.体温调节中枢功能失常 如中暑、安眠药中毒、脑出 血、颅内肿瘤或颅脑外伤等, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,发 生 机 制,体温调定点 ,发热,垂体内分泌、

5、交感系统, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,临 床 表 现,（一）发热的分度 低 热：37.338 中 热：38.139 高 热：39.141 超 高 热：41以上, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,临 床 表 现,体温上升期：产热散热 骤升型 数小时39400C以上，常伴寒战；见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、变态反应等。 缓升型 逐升数日达高峰，多不伴寒战；见于伤寒、结核、布氏杆菌病等。,（二）发热的临床过程及特点, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,临 床 表 现,高热期：产热=散热(在较高水平相对平衡) 体温高峰维持，持续时间不定:疟疾

6、数小时,大叶性肺炎/流感数天，伤寒数周。 特点:体温达到或略高于调定点水平,皮肤血管由收缩舒张,无寒战,皮肤灼热发红,呼吸快、深，出汗。, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,临 床 表 现,体温下降期：产热散热 骤降型 体温数小时内正常或略低，大汗淋漓。如疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应等。 渐降型 体温数天内正常；如伤寒、风湿热。, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,发热的时相和特点,体温上升期,稽留期,退 热 期,调定点变化曲线 体温曲线, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,热型及临床意义, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,稽 留 热,体温

7、在39400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。 见于伤寒、大叶性肺炎。, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,驰 张 热,体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平。 见于败血症、严重化脓性感染、重症肺结核等。, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,间 歇 热,高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,回 归 热,体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此规律地交替出现。 见于回归热、霍奇金病等

8、, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,波 状 热,体温逐渐升高达390C以上，持续数日后又逐渐下降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。 见于布氏杆菌病。, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,不 规 则 热,发热无一定规律。 见于结核病、风湿热等, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,必 须 注 意,以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,伴 随 症 状,1.伴寒战

9、 常见于肺炎球菌肺炎、急性肾盂肾炎、败血症、流脑脊髓炎、疟疾发作初期、急性溶血等。 2.伴结膜充血 常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩体病等。 3.伴单纯疱疹 常见于流感、肺炎球菌肺炎、流行性脑脊髓炎、间日疟等。, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,伴 随 症 状,4.伴淋巴结肿大 可见于传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、淋巴瘤、白血病、转移癌等。 5.伴肝脾肿大 可见于病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、胆道感染、白血病、结缔组织病、伤寒及副伤寒等。 6.伴出血 常见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病、再障贫血等。, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海

10、瑞,伴 随 症 状,7.伴皮疹 常见于麻疹、水痘、猩红热、伤寒、斑疹伤寒等传染病、结缔组织病、风湿热、药物热等。, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,伴 随 症 状,8.伴关节肿痛 可见于风湿热、结缔组织病、布氏杆菌病、败血症等。 9.伴昏迷 先发热后昏迷多见于流脑、乙脑、斑疹伤寒、中毒性痢疾、中暑；先昏迷后发热多见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,问 诊 要 点,诱因，规律，体温最高值、最低值， 起病缓急，病程长短，发病时间、地点，有无畏寒、寒战、大汗、盗汗 其他系统症状(呼吸、消化、泌尿、神经) 一般情况（精神状态、睡眠、食欲、大小便等） 诊治经过 传染病接触史等, 安 阳 地 区 医 院 呼 吸 科 张海瑞,小 结,正常人体温受中枢调控，使产热和散热呈动态平衡，保持体温相对恒定。当机体在某些致热