中职《临床医学概要》 腹部疾病

1、.1，20章腹部疾病，2，1节消化性溃疡，3，(1)病因及发病机制，1 .损伤因素2。保护因素，4，(2)病理溃疡一般呈圆形或椭圆形，直径小于2.5厘米，可侵犯胃壁各层。溃疡周围的粘膜皱纹呈放射状分布。5，(3)临床表现，表71消化性溃疡的疼痛特性胃溃疡十二指肠溃疡疼痛性质燃烧或痉挛感钝痛，烧灼痛，胀痛，发作时间饭后3060分钟，晚饭后13小时，午夜或凌晨3点疼痛较少，夜间醒来，夜间疼痛，饥饿持续时间12小时出血量与被侵蚀的血管大小有关。7、(2)急性穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。胃或十二指肠前壁多发生，用十二指肠溃疡穿孔更为常见。主要表现为上腹部刀割伤的疼痛，腹肌板型硬块有明显的

2、压痛和斑点状疼痛，肝浊音系统减少或消失，肠音减弱或消失，X线检查中可见的膈玻璃气体。8，(3)瘢痕性幽门梗阻：是由幽门管、幽门溃疡、十二指肠溃疡瘢痕狭窄和幽门痉挛水肿引起的。主要表现为有很多呕吐酸臭味的熟食，不含胆汁。胃型，胃蠕动波和镇流音可能出现。9，(4)胃溃疡恶变：少数胃溃疡可能会牙齿发生癌症(约1以下)，十二指肠溃疡是罕见的癌症变异。溃疡病史长，年龄在45岁以上，症状顽固，疼痛持续，失去原来的规律性。短期内明显消瘦、厌食症、大便潜血实验呈继续阳性。严格的内科治疗后无效。要考虑癌症的可能性，还要接受进一步的检查和诊断。10，(4)相关检查，1。x射线钡餐检查，11，检查幽门螺杆菌，12，

3、(5)注意治疗，消化性溃疡治疗经验一点点七分，良好生活和饮食习惯个人的差异，科学合理选择最合适的抗溃疡药物。制定系统的内科药物治疗方案，通常持续使用3个月以上的药物。发生严重并发症时，要及时手术。13、2节急性化脓性腹膜炎、腹膜炎是由细菌、化学刺激等引起的急性炎症，是外科常见的疾病之一。根据发病机制分为原发性和继发性。根据病因分为细菌和非细菌。细菌性腹膜炎可分为化脓性和特异性。根据发病过程分为急性和慢性。14，(a)原因及发病机制，1原发性腹膜炎原发性腹膜炎罕见。腹腔没有原发灶，血运或淋巴也是由电波引起的。病原体为溶血性链球菌和肺炎双球菌，儿童常见，身体抵抗力下降，如肾病、猩红热和营养不良同时

4、上呼吸道感染。15，继发性腹膜炎继发性腹膜炎很常见。占腹膜炎约98，是在腹腔疾病或损伤的基础上发生的。16，急性化脓性腹膜炎的常见原因，17，(3)临床表现，1症状因原因而异，甲膜炎的症状可能突然或逐渐出现。(1)腹痛：最重要的临床表现。疼痛的程度是发病原因，炎症的轻重，年龄，体力等相关。(2)恶心，呕吐：是早期的常见症状。(3)体温、脉搏：变化与炎症的轻重有关。脉搏快，体温反而下降是病情恶化的征兆之一。(4)感染中毒症状：患者可能出现高烧、脉搏、呼吸浅、出汗、口干的症状。，18，2征象，(1)诗琴：腹部膨胀，腹式呼吸减弱或消失。(2)促进：腹部明显压痛、连体痛、腹肌紧张(称为腹膜刺激征)，原

5、发性病灶部位最明显，是急性腹膜炎的标志。(3)叩诊：腹膜积液很多时，出现流动浊音。(4)听诊：长音减弱或消失。19，3并发症通常为膈脓肿，盆腔脓肿，肠间脓肿。20，腹腔脓肿好的头部部位，21，案件讨论，男性，46岁，突然用上腹部刀送进急诊室30分钟。过去“胃痛”的兵力为6年。体格检查：体温37oC/血压1410kPa，脉搏110次，呼吸16次/分钟痛苦的表情，呻吟，胸部型呼吸为主，整个腹板形状坚硬，压痛反动痛明显，肝浊系统不清，肠音消失，血液WBC9109L问：1，患者目前最有可能的诊断是什么？2.为了确诊还要做什么检查？3.如果患者脉搏率加快，体温下降，病情会如何变化？22，非手术治疗法，1

6、。半躺：放松腹肌，减少膈压力，对呼吸和循环有好处。同时，盐性渗透到盆腔，可以避免下脓肿。2.禁食：减少腹胀，减少胃肠内容物，继续溢出腹腔。直到病情好转，肠蠕动恢复正常后才能进食。3.持续胃肠减压：吸入胃肠道积累的气体和液体，减少腹胀，减少消化液继续流出，减少对腹膜的疼痛刺激，减少毒素吸收，降低肠壁张力，改善肠壁血液供应，缓解炎症的局限性，促进胃肠蠕动功能恢复。23、手术治疗，1)积极处理溃疡穿孔、阑尾切除等原发原因。(2)清洁腹腔，清除食物残渣、粪便和异物，用甲硝唑冲洗，用生理盐水冲洗干净，关闭腹部前，可以在腹腔中放入适量的抗生素。3)充分引流，术后腹腔内放置引流物，将剩余液体和继续生成渗透液

7、排出体外，防止腹腔脓肿发生。常用的引流物有硅胶管、橡胶管、双钢管等。24，3节常见的外科急腹症。25，1，腹部损伤，临床表现(1)内脏损伤，(2)器官损伤：空腔器官破裂(胃、肠等)破裂时，临床特征为泌尿器官损伤，临床上血尿，排尿困难，会阴及外阴相关疼痛，尿流出实际器官损伤(如脾、肾等)以创伤后腹腔内出血为主，甚至出血性休克。26，急救治疗原则：挽救生命，防止再损伤，提前转移。拯救生命：所有威胁生命的紧急情况必须先处理。防止再损伤：包括伤口在内，对已经休克的人来说，转移太多会渡边杏。对于肠逃逸，要暂时不送回腹腔，好好保护腹腔，不污染腹腔。提前转移，27、常见的实质器官损伤、脾破裂、脾破裂占腹部各

8、种损伤的约一半，大部分是脾地区直接暴力冲突造成的，通常有高坠落、暴力冲突、挤压、拳打脚踢等。该发病率平时各种损伤约占0.41.8，死亡率最高可达1020。28，临床表现：左下胸部或左上腹部外伤完全脾破裂出血量，腹腔内出血迹象，红细胞症状，左下腹部穿刺提取未凝固的血液，红细胞计数进展减少等；不完全脾破裂：左上腹出现固定的、渐大的浊音区等脾包膜下血肿症状。29，迟发性脾破裂为膜下破裂的血肿和少数脾真性破裂后视网膜等周边组织包围形成的局限性血肿，3648小时后通过皮膜或血栓形成，出现典型出血和腹膜刺激症状，称为迟发性脾破裂。其特点是创伤后间歇性持续时间，症状大部分缓解，左上腹部可以接触边缘不明确的压

9、痛性肿块。早期出血有限，临床上内出血迹象不明显，不容易发现。部分血肿受到部分微弱外力的影响，突然发生膜破裂，导致诊疗过程中不知所措的局面。再破裂通常在两周内发生，但也有几个月后，要警惕。，30，肝破裂间位于右侧鸡肋区，体积大，组织脆弱，暴力后肝破裂会导致肝组织破坏及肝内胆道系统破裂。在各种腹部损伤中约占1520。右肝破裂，又比左肝多。肝破裂后胆汁可能溢出腹腔，因此腹痛和腹腔刺激往往比脾破裂更为明显。31，案例讨论男，28岁，右上腹部被人力车挤压2小时，体格检查：焦虑不安，嘴唇苍白，四肢湿冷，鲍鱼压痛，以右上腹部为中心，轻微肌肉紧张和斑点状疼痛，腹部移动性浊阳性，肠鸣音血压97kPa，应该采取什

10、么紧急措施？32，2，急性阑尾炎，急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，在各种急腹症中排在第一位。各种年龄都可以发病，但到了青壮年男女发病率比例为231。33，临床表现1症状腹痛：最先出现的症状，约80名患者出现转移性右下腹痛，即初期为上腹部或脐周痛，几小时后移动，右下腹部盲肠部位出现固定，持续性，进行性疼痛。转移性右下腹部疼痛是阑尾炎的特征性症状。34，2征象，右下腹部固定压痛：也就是说，脉氏点(脉氏点在肚脐到右髂骨前镫骨连接中，外1/3交界)或周围有固定压痛点是急性阑尾炎的典型征象，是最常见、最重要的征象，诊断的重要依据。压痛点位置随盲肠解剖位置的变化而变化。阑尾穿孔时，炎症可能波及鲍鱼，出现

11、腹肌紧张，压痛，斑点神经痛等多种情况。压痛的程度和范围往往与炎症的严重程度成正比。35，病例讨论女性，28岁，因持续腹痛，来就诊2天。患者2天前无引诱发生了肚脐周疼痛，伴随恶心，没有呕吐。第二天上午腹痛转移到右下腹部，呕吐胃内容物2次，悲喜交加。体格检查：右腹部和下腹部被广泛压迫，从右下腹部的脉氏点偏离2厘米，也伴随着明显的肌肉紧张和斑点状疼痛。体温38.1，血液一般WBC14.6109L，中性86。1患者的诊断是什么？2诊断标准是什么？3右腹部和下腹部广泛压痛的原因是什么？36，治疗容易引起穿孔等并发症和高复发率，如果没有禁忌证，应尽快进行手术。37，3，急性肠梗阻，临床表现1症状有疼痛(腹

12、痛)，呕吐(呕吐)，肿胀(腹胀)，闭合(排便停止，排气)4茄子症状。2征象(1)“诗振”:腹部膨胀，或长或蠕动的波动。(2)促进：狭窄的肠梗阻有局限性压痛和腹膜刺激。(3)叩诊：有狭窄的肠梗阻时腹腔有渗液，流动浊音可能是良性的。(4)听诊：张明音亢进。38，治疗方法(1)非手术治疗：禁食；胃肠减压是肠梗阻治疗中最重要的措施。减少腹胀、腹痛、长江内细菌和毒素的发生，改善肠壁血液循环，有助于改善局部病变和全身状况。修正水、电解质紊乱和酸碱平衡。抵抗感染。39，(2)手术治疗：适用于狭窄的肠梗阻和简单性肠梗阻非手术治疗无效的人。一般方法如下：单纯切除肠梗阻的手术；包括粘连松解术、肠切开、粪除、蚜虫等

13、、肠套叠、设备错误复位等。肠切除术；肠段吻合；肠造口术或肠外术。广泛的粘合可用作肠折叠排列术。40，4，胆道感染和胆石病，1急性胆囊炎胆囊炎临床表现：症状：腹痛在右上腹有持续疼痛，发作性加重，可以向右肩等放射。大多数患者都有恶心、呕吐等。全身症状显示没有发冷，发烧，通常是无限电，黄疸。征象：墨菲是阳性的。病情加重后，右上腹可以接触到肿胀较大的胆囊，有明显的压痛，化脓性胆囊炎有肌肉紧张和斑点神经痛。实验室检查：白细胞数和中性细胞比例明显提高。41，2急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现：多次胆道疾病，特别是胆石症的发作史；典型的表现是雷诺5联合征：右上腹痛、韩战、高烧、黄疸、休克、精神症状；右上腹肌紧

14、张，压痛，跳痛，肝脏大，肝球打击乐器筒，有时能摸到感到肿胀疼痛的胆囊。白细胞数20109/L，血小板数100109/L，血小板数越低，预后越差。术中见胆管内高压和脓性胆汁。42，3胆道蛔虫、胆道蛔虫、胆道蛔虫，多出现在肠蛔虫、农村儿童和青壮年。(1)原因及发病机制：蛔虫有钻孔和锡碱恶酸的习性，一旦某些条件改变，经常向上突出，经过十二指肠乳头进入胆道蛔虫症。43，(2)临床表现：症状：剑突右下发作性“钻塔”心绞痛、恶心、呕吐、蚜虫，但间歇性腹痛可以完全消失。体格检查：腹部柔软。只有剑突右下方没有深压痛，腹肌紧张和跳痛。44，(b)胆石症，45，胆总管结石：结石可能来自原胆总管、肝内胆管或胆囊。结

15、石阻塞胆管，同时感染时引起急性胆管炎的临床表现：症状：夏科三联征(右上腹心绞痛，韩战高烧，黄疸)；征象：右上腹部为深压痛，没有腹肌紧张，可以接触肿胀的胆囊和肝脏，肝脏有压痛和打击乐器筒。46，手术方法：胆囊切除术；胆总管结石行胆囊切除术，胆总管切开石，T型管引流；胆总管下结石导致奥迪括约肌瘢痕狭窄，可以进行内流术，即奥迪括约肌切开成形术或胆总管十二指肠吻合术。肝内胆管结石行肝内胆管切开取石后胆吻合内引流术。47，5，急性胰腺炎，急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织在胰腺分泌的消化酶自身消化引起的化学性炎症。消化系统常见病，特征是急性腹痛，发烧伴恶心，呕吐，血尿淀粉酶增加。根据病理损伤程度分为水肿型和出血坏死型。前者常见，林爽经过一般较轻，常数每天自行愈合，后者病情比较严重，容易并发休克、腹膜炎等，死亡率水平较高。48，十二指肠乳头解剖，49，临床表现，1症状(1)腹痛：本病的主要症状和首发症状，经常捕食、暴食或饮酒后发作。疼痛位于中腹部或左上腹部，持续的臀疼、钻头、刀割伤或心绞痛，发作性加重，疼痛通常会放射到腰背束带，患者弯下腰，抱着膝盖的姿势，可以减轻疼痛。50，(2)恶心，呕吐，腹部膨胀，(3)发烧，(4)休克，(5)水电解质和酸碱平衡紊乱，51，2征象，出