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文档简介
1、.,1,中 医肺,.,2,肺,肺为五脏之天 明 绮石理虚元鉴,“肺者,相傅之官,治节出焉”素问灵兰秘典论,.,3,解剖:位于胸腔,左右各一,外应胸膺。分叶器官,其叶白莹,质地疏松。 主要生理功能:主气、司呼吸,主藏魄,主宣发肃降,主行水,朝百脉、主治节。 肺的主要生理特性:肺为华盖,肺为娇脏。 肺与形窍志液时:在体合皮,其华在毛,开窍于鼻,在液为涕,在志为悲(忧),肺在五行属金,为阳中之阴,通于秋季。,.,4,中医古籍关于肺的论述 灵枢九针论:“肺者,五脏六腑之盖”。 难经十二难:“心肺独居膈上”。 医宗必读改正内景脏腑图:“肺叶百莹,谓之华盖,以复诸脏。虚如蜂窝,下无透窍,吸之则满,呼之则虚
2、,一呼一吸,消息自然。司清浊之运化,为人身之橐龠”。 难经.四十二:“肺重三斤三两,六叶两耳,凡八叶”。 清代王清任:“肺两页大面向背,上有四尖向胸,下一小片亦向胸。肺管下分为两杈,入肺两叶,每杈分九中杈,每中杈又分九小杈,每小杈长数小杈,枝之尽头处,并无孔窍”。,.,5,“肺主气,气调则营卫脏腑无所不治”类经脏象类,因此称肺为“相傅之官”。 “肺与心皆居膈上,位高近君,犹之宰辅”。 “肺居五脏最高之部位,因其高,故曰盖。因其主气,为一身之纲领。恰如花开向荣,色泽流霞,轻清之体,华然光采,故曰华盖(吴克潜大众医药:卫生门)。 华氏中藏经称之为“华盖”。 素问刺禁论说:“肺藏于右。,.,6,“咽
3、喉二窍,同出一脘喉在前主出,咽在后主吞。喉系坚空,连接肺本,为气息之路。呼吸出入,下通心肝之窍,以激诸脉之行,气之要道也;咽系柔空,下接胃本,为饮食之道路。水谷同下,并归胃中,乃粮运之关津也。二道并行,各不相犯,盖饮食必历气口而下,气口有一会厌,当饮食方咽,则会厌即垂,厥口乃闭。故水谷下咽,了不犯喉。言语呼吸,则会厌开张,当食言语,则水谷乘气,送入喉腔,遂呛而咳矣。喉下为肺,两叶白莹,谓之华盖,以复诸脏,虚如蜂巢,下无透窍,故吸入则满,呼之则虚。一呼一吸,本之有源,无有穷也,乃清浊之交运,人身之橐龠”(医贯),.,7,(一)主气司呼吸,主呼吸之气 主一身之气,“肺为主气之枢,脾为生气之源”之说
4、。,肺呼吸均匀协调,是气的生成和气机调畅的根本条件。反之气旺则肺司呼吸均匀有力。,.,8,素问经脉别论“肺与心皆居膈上,位高近君,犹之宰辅,故称“相傅之官”。 “人之一身,皆气血之所循行,气非血不和,血非气不运”(医学真传气血)。 “气通于肺脏,凡脏腑经络之气,皆肺气之所宣”(医学实在易)。 “食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于府。府精神明,留于四脏,气归于权衡,权衡以平,气口成寸,以决死生.”,.,9,庄子说:“古之真人,其寝不梦,其觉无忧,其食不甘,其息深深。真人之息以踵,众人之息以喉。” “上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾
5、露之溉,是谓气。” “肺为气之主,肾为气之根”景岳全书,.,10,灵枢邪客:“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉”。 灵枢五味:“其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海。出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入,天地之精气,其大数常出三入一。” 灵枢剌节真邪:“气积于胃,以通营卫,各行其道。宗气留于海,其下者,注于气街:其上者,走于息道。故厥在于足,宗气不下,脉中之血,凝而留止。” 灵枢邪客:“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉。”,.,11,气之生成源于先天精气、自然界清气和水谷精微三个方面。“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,浊者为卫。” “人身之气,禀
6、命于肺。肺气清肃,则周身之气莫不服从而顺行;肺气壅浊,则周身之气易致横逆而犯上。” “肺藏气,气舍魄。”魄是与生俱来的、本能性的、较低级的神经心理活动,包括新生儿啼哭、吮吸、四肢运动、耳听、目视、冷热痛痒等非条件反射和感觉等。,.,12,“肺一呼一吸,与天气相通”(医原)。 “天气至清,全凭呼吸为吐纳,其呼吸之枢则以肺为主” “肺为四脏之上盖,通行诸脏之精气,气则为阳,流行脏腑,宣发腠理,而气者皆肺之所主太平圣惠方卷第六 肺为相傅之宫,治节出焉。统辑之气,无经不达,无脏不转,是乃肺之充,而肺乃气之主也。辨证奇闻痹证门)。,.,13,灵枢邪客:“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉”。 灵
7、枢五味:“其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海。出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入,天地之精气,其大数常出三入一。” 灵枢剌节真邪:“气积于胃,以通营卫,各行其道。宗气留于海,其下者,注于气街:其上者,走于息道。故厥在于足,宗气不下,脉中之血,凝而留止。” 灵枢邪客:“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉。”,.,14,清周学海读书随笔:“宗气者,动气也。凡呼吸声音,以及肢体运动,筋骨强弱者,宗气之功用也。” 灵枢卫气:“胸气有街,腹气有街,头气有街,胫气有街。故气在头者,止之于脑;气在胸者,止之膺与背腧;气在腹者,止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者;气在胫者,止之于气街与承山、踝上以下。”
8、 “诸气者皆属于肺”素问五脏生成论 “天气通于肺”素问阴阳应象大论,.,15,含义:指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。,1.肺吸入的清气,是人体气的主要 来源之一, 尤其是宗气的生成 2.肺有节律的呼吸对全身气机具有 调节作用 全身之气生成充足 气的升降出入正常,意义,表现,主一身之气,生理作用,.,16,(一)肺主气、司呼吸 肺主气是指人身之气皆由肺所主管,其含义包括三个方面: 1肺主气与肺的呼吸功能有关:肺是体内外气体交换的场所,通过肺的呼吸,吸入自然界的清气,呼出体内的浊气,吐故纳新,以维持人体正常的生命活动。素问阴阳应象大论说:“天气通于肺”,就是此意。 2肺主气与人体宗气生成有关
9、:肺与宗气的生成有密切关系,由肺吸入的清气与水谷精气结合而成宗气,它积于胸中,上出喉咙以司呼吸,又通过心脉而散布全身,以营养各脏腑组织,故肺起到了主持一身之气的作用。素问五藏生成篇说;“诸气者,皆属于肺”。就是指此而言。 3肺主气与肺朝百脉有关:所谓“肺朝百脉”是指全身的血液,都通过经脉而聚会于肺。肺气能协助心脏调节人体气血的循行,故有“肺主治节”之说。,.,17,含义:肺是呼吸器官,是体内外气体交换的场所 1.由“虚如蜂窠”的形态结构所决定 2.赖肺气的宣发、肃降运动来实现 (宣降运动在气体交换中具体体现) 意义:呼浊吸清,保证清浊之气 的新陈代谢 表现:呼吸调匀,气息平和 主要病变: “诸
10、气贲郁,皆属于肺”,机理,生理作用,主呼吸之气,.,18,肺的气化作用,将浊气排出体外 肺气扩散运动,将水谷精微布散于全身 肺气布散功能,将卫气散至全身体表,(2)主宣发 指肺气具有向上、向外布散的作用,.,19,肺主肃降的生理作用,亦体现于四个方面:一是通过肺气的下降,使肺能充分吸入自然界的清气,合成宗气,以资元气,布散津液及水谷精微濡润脏腑;二是由于肺气的下降,将吸入的清气和由脾转输而来的津液和水谷精气向下、向内布散到全身,并将代谢产物及多余水液下输于肾和膀胱,生成尿液,排出体外;三是肺气的肃降作用还有助于肃清肺和呼吸道的异物,保持呼吸道的洁净;四是通过肺气向内的运动,使周身的血液经百脉流
11、经于肺。,(3)主肃降:指肺气具有向下、向内通降布散气和津液和使呼吸道保持洁净的作用。,.,20,宣发与肃降的关系: 生理:协调呼吸通畅,津液正常输布正常代谢 病理:失调呼吸失常,水液代谢障碍,相互制约 相互为用,.,21,(三)通调水道,含义:指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄 呼气排出部分水液 濡润头面诸窍及皮毛肌腠 外达皮毛排出汗液 降阴液填补肾精 降津液下输于肾和膀胱,经气化排出为尿 津气下行,助大肠传导,并排出部分水液 意义:参与体内津液代谢,维持其动态平衡 表现:水精四布,五经并行,宣发,肃降,机理,生理,向上向外 布散津液,向下向内 布散津液,“饮入于胃,游溢精气
12、,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”素问经脉别论,.,22,清唐容川血证论说:“肺为水之上源,肺气行则水行。” “肺为水之上源,肾为水之下源”。,.,23,(5)肺朝百脉,主治节 肺朝百脉:指全身的血脉都会聚于肺,经肺 呼吸、宣降进行气体交换后输送全身。 功能:助心行血。 主治节: 肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。 功能: 肺司呼吸,调节气体交换; 调节气机,调节气的升降出入; 助心行血,推动和调节血运; 调节水液代谢。,“经脉流动,必由乎气,气主于肺,故为百脉之朝会”(类经)。,.,24,“肺为娇脏”,“温邪上受,首先犯肺”。 华盖-肺居胸中,
13、在诸脏腑中,肺的解剖位置最高,故称“华盖” 。 娇脏-肺叶娇嫩,不耐寒热。易被邪侵,故又称“娇脏” 。 肺位于胸腔,由于肺位最高,故称“华盖”,因肺叶娇嫩,不耐寒热,易被邪侵,故又称“娇藏”。 “肺者脏之盖也”素问病能论篇 “肺为声音之门,肾为声音之根”直指方“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿,最畏火、风。邪著则失其清肃之令,遂痹塞不通爽矣”(临证指南医案卷四),故称娇脏,,.,25,故曰:“肺为娇脏,所主皮毛,最易受邪”(不居集) “肺气一伤,百病蜂起,风则喘,寒则嗽,湿则痰,火则咳,以清虚之府,纤芥不容,难护易伤故也”(理虚元鉴) “肺为娇脏,寒热皆所不宜。太寒则邪气凝而不出。太热则火烁金而动血
14、。太润则生痰饮。太燥则耗精液,太泄则汗出而阳虚。太湿则气闭而邪结”。医学源流论,.,26,(四)肺与形、窍、志、液、时的关系,在体合皮,其华在毛 在窍为鼻 在志为忧(悲) 在液为涕 与秋气相通应,.,27,含义:肺与皮毛有密切关系,皮毛的功能由肺所主,皮毛又能“宣肺 气”。 肺气宣发,输精于皮毛皮肤致密、毫毛光泽、抵抗力 强。 皮毛汗孔宣肺气汗孔开合有度,有助于肺的呼吸通利。,生理意义,(一)肺在体合皮,其华在毛,肺合皮毛,素问五脏生成篇说:“肺之合皮也,其荣毛也。,.,28,“肺主皮毛”素问阴阳应象大论 “皮毛者,肺之合”素问咳论 “肺主一身之皮毛“素问痿论 “皮毛属肺,肺多孔窍以行气。而皮
15、毛尽是孔窍,所以宣肺气,使出于皮毛以卫外也。”中西汇通医经精义 “手太阴气绝则皮毛焦”灵枢经脉篇。,.,29,(二)肺在窍为鼻,含义:鼻为呼吸之气出入的通道,与肺直接相连,故 称鼻为肺之窍。 肺气和利 嗅觉灵敏 生理意义 鼻的功能正常 肺津滋润 气道通畅 外邪袭肺,多从口鼻而入 鼻塞流涕 病理意义 鼻痒气热 肺脏有病,多反映于鼻 咳喘等,在窍为鼻,“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭亦。”灵枢脉度篇,.,30,(三)在志为忧 (悲),含 义:指悲忧的情绪变化或情感反映,由肺精、肺气所化生, 是肺精、肺气生理功能的表现形式。 生理意义:悲(忧)属七情之一,属非良性刺激的情绪反映,悲动 于心而肺应之。 损伤肺中精气 悲易伤肺 肺气耗伤而呼吸气短无力 影响宣降运动 肺病生悲肺气虚,气机消沉易悲伤。,病理意义,在志为悲,.,31,(四)肺在液为涕,含义:鼻涕由肺精所化,由肺气的宣发作用布散于鼻窍。 肺气宣发,促进肺津至鼻窍而为涕。 生理意义 正常情况下,鼻窍得润而涕不外流。 肺寒
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