头位难产识别和处理

1、。1。头位难产的认识和治疗。2。原因：1 .头位难产是指分娩时因头位不正确造成的难产：屈曲不良、内聚力异常、内旋转障碍和胎儿头位异常；2个罐子未称重；3异常生产率(微弱收缩和过度收缩)；4异常软产道；5医源性因素(态度、饮食、药物、催产素等)。监测方法、产程图(附产程图介绍):以宫口3厘米为活动期起点，以此为标志，在距宫口扩张10厘米处画一条对角线4小时，称为警戒线；平行于警戒线4小时，画另一条对角线，这叫做异常线。治疗区位于两条线之间。在治疗区及时治疗异常产程可以纠正难产因素的程度。表1初产妇正常产程进展规律，产程平均时限，最大时限，宫口平张，平露珠潜伏期8h 16h 0.22cm/h 0.

2、14cm/h，活跃期4h 8h 1.84cm/h 0.86cm/h，第二产程2h 2.16cm/h，第三产程30分钟。5，表2-头位难产评分法骨盆评分胎儿体重评分胎儿头位评分生产力评分正常6 2500250 4枕前位3强3正常53000250 3枕横位2中等(正常)2危急4 3500250 2枕后位1弱1轻度34000250 1高直前位-中等2面部位-重度1、6描述：评分均在分娩早期进行，并将四项分为总分，总分为10分绝大多数得了9分的人需要剖腹产；一些10-11分的病人需要剖腹产。高直后位和枕横位不均匀的患者需要剖腹产，因此不分级。表3-骨盆狭窄评分、骨盆骶-耻骨外径对角线直径坐骨后矢状径出

3、口评分正常19.5 13.5 9.0 18.0 12.06正常18.5-19.5 12.0-13.5 8.0-9.015.5-18.0 11.0-12.05临界18.0 11.5 7.5 15.0 10.54轻度17.5 11 7.0 14.0 14.0问题8，常见的骨盆类型是什么？骨盆中部狭窄指数？头位难产的常见体征：胎头高、颅缝重叠、胎头水肿、第一露不能紧贴宫颈、矢状缝方向异常、胎头屈曲不良、宫颈骶骨至宫颈、宫颈水肿、宫颈扩张不全、骨盆等。10，高胎头，高胎头：初产妇接近足月(妊娠38周以上)，应进行菱形窝、骨盆测量、跨骑试验、骨盆倾斜度和b超检查。11，胎儿颅缝重叠：正常分娩时，颅缝重叠

4、0.5厘米，肿瘤发生通常位于1。梗阻性难产时，颅缝重叠明显，常达1cm，肿瘤生长达3cm，易误诊，甚至盲目阴道分娩造成不良后果。此时，应进行阴道和腹部的联合检查，以确定暴露的骨部分(双顶骨直径)是否真的进入盆中。胎头水肿的程度和位置与胎头受压和胎方位有关。13.如果胎头先露在外面，就不要靠近子宫颈。通常，当羊的水在胎膜破裂前用完时，胎儿的头部应该靠近子宫颈，以刺激反射性收缩。由于胎头位置不当，如枕横位或前后斜位，胎头往往与宫颈不重合，压力不均匀，造成宫颈水肿和增厚，收缩时胎头下降趋势不明显。胎头矢状缝方向异常：甲矢状缝在骨盆入口斜径上，大囟门在前方易触及，在枕后位屈曲；矢状缝位于骨盆横径上，骶

5、骨岬附近为前后缝；近端耻骨联合后不对称；c矢状缝位于骨盆入口的前后径，胎头极度弯曲，小囟门位于子宫口的中心，位置高且直。15，胎儿头部畸形：如果外露部分能触及胎儿前额如果子宫明显是右撇子，子宫颈偏向左边，子宫颈口面向左后方，形成前唇的嵌顿。17.颈部水肿：前唇水肿是常见的，伴随着头和盆的不相称或不正确的头部位置。18、宫颈扩张不全：宫颈未完全张开，胎头裹紧，手指难以触及(子宫停滞，宫颈难产)；子宫颈未完全缩回，子宫颈几乎张开但有边缘，检查时子宫颈松弛，可用于助产；当子宫颈缩回时，胎儿头部或胎儿耳朵的最大直径已经从子宫口中排出，同时子宫颈缩回至胎儿颈部位置，并且在检查期间可以触摸子宫颈的边缘，此

6、时可以结束分娩。19、骨盆和骶骨：骶骨：甲、乙弧度表面有无光滑和竹节感：可分为6种类型：向上突起、钩形、深弧形、浅弧形、中弧形和直形。长度和骶尾部关节。20，其他骨盆，坐骨切口宽度：骨盆倾斜度：非妊娠时为50-55度，妊娠时为3-5度。如果是70度，那就太大了。其临床表现如下：腹壁松弛并悬于腹部；腰骶连接处内陷，骶骨上翻。躺下时，腰骶和检查台之间有一个冲头；胎儿的头很高，漂浮着，骑在标志上；耻骨弓较低。21，其他：身高，姿势，步态，腿部类型。异常产程的诊断和治疗，1潜伏期延迟：产程超过8小时后未进入活跃期；当延迟超过16小时时，延迟会延长。原因是协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力、粘连障碍和宫颈

7、难产。治疗：第一，消除假劳动，第二，给予精神安慰，鼓励进食，采取适当的活动，排空尿液和粪便，同时，检查是否有无头盆。采取措施：哌替啶、安定、充分休息和协调子宫收缩；缩宫素可增强子宫收缩，人工破膜是必要的，有效试验分娩4-6小时后，剖宫产术无进展。23，2主动延长：主动期超过8小时或子宫扩张率为1.2厘米/小时。原因：头盆不称、头位不正或继发性宫缩乏力的治疗：检查头盆不称和严重头位不正，进行人工破膜或加催产素，用手转动胎头，观察剖宫产1-2小时无进展。24，3活动期停滞：在活动期，宫口扩张停止2小时或速率为0.5厘米/小时。原因同上。治疗：同上。请注意，如果胎膜破裂，劳动力是好的，分娩过程没有进

8、展1-2小时，这往往表明梗阻性难产。第二产程延长：初产妇2小时，经产妇1小时。原因：持续性枕横位，其次是中下骨盆狭窄，第三是子宫收缩乏力。最后，骨盆倾斜过大或耻骨联合过长。治疗：当子宫开放1小时时，检查阴道分娩是否可行，如果不可能，检查剖腹产。第二产程停滞：当第二产程达到1h时，胎头没有下降。27，6，胎儿头下降延迟，活跃期胎儿头下降率为1厘米/小时，28，7胎儿头下降停滞；活跃期胎头下降停止1小时。子宫口在脊柱上扩张6厘米，表明入口处有梗阻；宫口扩张6厘米，位于脊柱下方，大多数为骨盆中部狭窄或头位错位。29，8延迟交货：总人工流程超过24小时。潜伏期长，活跃期正常，多为宫缩乏力和阴道分娩；潜

9、伏期正常，活跃期长，大多因梗阻性难产需要剖宫产；潜伏期长，活动期长，大多属于头盆不均衡、头位前倾角不均匀、高直位等。所以剖腹产是合适的。5.头位异常的诊断和治疗：90%的正常胎位为枕前位，10%为异常胎位，其中6-7%为异常头位，包括持续性胎头水肿，触及耳廓和耳屏。b超检查和定位。32，持续性枕横位(后位):传递机制：转到枕前位；持续性枕后位，枕横位。枕后位：1。胎儿头部弯曲良好，前囟门是支点，它是自己分娩的。2.胎儿头部屈曲差，鼻根是支点，大部分由阴道辅助。枕横位，用手或阴道分娩矫正。对母婴的影响：宫缩乏力、产程延长、手术机会增多、产伤、感染、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产期发病率和死

10、亡率增加。治疗：胎儿的大小与头和盆相称，可用于试生产。潜伏期：姿势调整、休息(哌替啶、安定)、身体支持。活跃期：人工破膜，矫正胎头，增强宫缩。分娩的第二阶段：阴道检查、胎头矫正、阴道分娩(抽吸或输出产钳)。第三产程，子宫收缩，软产道，预防感染。转到剖腹产。胎头高直位：胎头呈不屈的姿势，与枕额径的骨盆入口相连，其矢状缝与骨盆入口的前后径一致，称为胎头高直位。耻骨联合附近的枕骨高且笔直向前，而岬附近的枕骨高且笔直向后。胎儿在高直前位小，骨盆正常，生产能力强，可以尝试；胎儿较大且试产失败的剖宫产。如果病人是高直的，一旦确诊就应该进行剖腹产。当胎头以枕横位(矢状缝与骨盆入口横径相同)进入盆内时，胎头侧弯，前顶骨先下降，矢状缝靠近骶骨，称为前不平位。发病率为0.55-0.81%。一旦确诊，剖腹产。胎儿头部的枕骨与背部接触，胎儿头部以极其向上的姿势穿过产道，这被称为面部首次暴露。发病率为0.8-2.7。在前颏位，胎儿颈部极度伸长，可自然分娩，新生儿面部受压变形(猪八戒)，伴有颅内出血。下巴后位，无