下肢骨折及关节损伤ppt课件

1、下肢骨折及关节损伤,Fractures and joint injuries of the lower extremity,1,学习交流PPT,第三节 股骨转子间骨折 Intertrochanteric Fracture,一、特点 (Characteristics),1、多见于老年人，男女 2、属于囊外骨折 3、极少引起骨折不愈合、股骨头坏死 4、非手术治疗为主 5、易引起髋内翻,2,学习交流PPT,1、跌倒时，患肢过度外展或内收 2、暴力直接撞击大转子,二、病因 (Etiology),3,学习交流PPT,1、按股骨矩完整性分稳定与不稳定F,三、分类 (Classification),2、按T

2、ronzo和Evans法分为五型： 骨折线从外上方至内下方为IVI型 骨折线从外下方至内上方为V型,4,学习交流PPT,1、患部疼痛、肿胀，功能丧失 2、患部压痛，患肢缩短，外旋畸形 3、与股骨颈骨折不同点： 患肢外旋更明显（90） 局部肿胀明显,四、临床表现与诊断 (Clinical Findings and Diagnosis),5,学习交流PPT,1、稳定性骨折 皮牵引或胫骨结节骨牵引 外展位68周,五、治疗 (Treatment),以非手术疗法为主，防髋内翻,2、不稳定骨折 手法复位后牵引810周 手术：鹅头钉、髁钢板,3、年老者仍作简单皮牵引,6,学习交流PPT,1、特点 强大暴力

3、易引起休克 可损伤血管、神经(下1/3骨折) 合并症：其他部位损伤 属于不稳定性骨折,第四节 股骨干骨折 Fracture of the Femoral Shaft,一、解剖概要 (Anatomical Outline),2、骨标志：股骨嵴,7,学习交流PPT,1、直接暴力: 横骨折或粉碎骨折 2、间接暴力: 斜骨折或螺旋骨折 3、儿童引起青枝骨折,二、病因 (Etiology),8,学习交流PPT,2、中1/3骨折 骨折段向外成角 3、下1/3骨折 近折端:向前上移位， 致短缩 远折端:向后倾倒压 迫或刺激血管、N,1、上1/3骨折 近折段: 屈曲、外旋、外展 远折段: 向上、后、内，缩短,

4、三、分类 (Classification),9,学习交流PPT,1、多有休克,四、临床表现与诊断 (Clinical Findings and Diagnosis),2、剧烈疼痛、肿胀、缩短、畸形 3、肢体异常扭曲，髋膝不能活动 4、可有骨擦音 5、下1/3骨折应注意A、N损伤 6、X线可明确部位和类型,10,学习交流PPT,1、非手术疗法 成人股骨干骨折: 固定或平衡骨持续牵引, 810周 定期摄片复查，锻炼大腿肌,五、治疗 (Treatment),原则: 对位对线 , 防旋转、成角,先处理休克,3岁内骨折用垂直悬吊牵引, 34周 新生儿骨折固定于胸腹部, 23周,11,学习交流PPT,手术

5、指征 非手术治疗失败 伴有多发性损伤 伴有股A损伤需修补者 老年病人不宜卧床过久者 病理性骨折 开放性骨折 骨折不愈合或畸形愈合,2、手术治疗,12,学习交流PPT,上、中1/3横骨折: 髓内针内固定 下1/3骨折: 钢板内固定，或带锁髓 内针固定,手术方法,3、陈旧性骨折有严重成角畸形 早期手法折骨 时间过久，切开作内固定和植骨 固定时间偏长,13,学习交流PPT,第五节 胫腓骨干骨折 Fracture of the Tibia and Fibula,易引起开放性骨折 易引起血管神经损伤（上1/3） 易引起骨折延期愈合或不愈合（下1/3） 并发症严重（创伤性关节炎、骨筋膜室综 合征等）,一、

6、解剖特点 (Anatomical Characteristics),14,学习交流PPT,1、直接暴力：直接撞击或辗轧 2、间接暴力：软组织损伤小，出血少 3、双骨折、单骨折,二、病因与分类 (Etiology and Classification),15,学习交流PPT,三、临床表现与诊断 (Clinical Findings and Diagnosis),疼痛、肿胀和畸形 成角和重叠移位，骨外露 注意：骨筋膜室综合征， 神经、血管损伤,下肢：55mmHg (7.3kPa),16,学习交流PPT,2、稳定性横骨折和短斜骨折 支点作手法复位 用小夹板或石膏固定 68W,四、治疗 (Treatm

7、ent),1、目的： 恢复长度、对线、持重,17,学习交流PPT,3、不稳定性长斜骨折和螺旋骨折： 骨牵引和小夹板固定或手术,4、不稳定性横骨折和粉碎骨折：手术 5、开放性胫腓骨骨折：外固定支架固定 6、单胫骨骨折：石膏固定68W 7、单腓骨骨折：石膏固定34W,18,学习交流PPT,第六节 髌骨骨折 Fracture of the Patella,一、病因与分类 (Etiology and Classification) 1、直接暴力：粉碎骨折 2、间接暴力：横形骨折,19,学习交流PPT,1、髌前压痛、肿胀、血肿及皮下瘀血 2、膝不能伸直,浮髌试验（+） 3、可摸及横形凹陷及骨折块 4、X

8、线片可明确诊断,二、临床表现 (Clinical Findings),20,学习交流PPT,三、治疗 (Treatment) 原则 恢复伸膝功能 恢复关节面平整、光滑，防创伤关节炎,1、尽早治疗（56小时内），以免肿胀明显 2、无移位或移位轻，固定46W,21,学习交流PPT,3、有移位0.5cm，手术复位、内固定 5、严重粉碎，髌骨切除,22,学习交流PPT,第七节 膝关节半月板损伤 Injuries of the Semilunar Cartilages,1、半月板及其作用 2、内侧和外侧半月板 3、盘状半月板 4、半月板的营养,一、解剖概要 (Anatomical Outline),外侧

9、半月板,内侧半月板,膝横韧带,前交叉韧带,后交叉韧带,关节囊,外侧副韧带,内侧副韧带,腘绳肌,23,学习交流PPT,1、半月板破裂的四个因素： 膝半屈、内收或外展、挤压和旋转 2、内侧、外侧半月板损伤 3、半月板损伤的类型 4、长期下蹲，可产生慢性损伤,二、发病机理和分类,24,学习交流PPT,1、青壮年多见，男女，运动员、矿工等 2、多有膝扭伤史，慢性损伤者则无 3、膝剧痛、肿胀、有积血、不能伸直 4、慢性期膝隐痛，关节不稳，滑落感 5、可有关节交锁，有响声 6、股四头肌萎缩，关节有压痛点，弹跳、关节屈曲挛缩,三、临床表现与诊断 (Clinical Findings and Diagnosi

10、s),25,学习交流PPT,8、没有一个试验为诊断的唯一依据 9、辅助检查 （1）空气造影、碘剂造影，空气-碘溶液造影 （2）X线片、MRI、关节镜,7、各种试验检查 （1）研磨试验（Apley试验） （2）半月板旋转试验（McMurray-Fouche征） （3）膝关节过伸试验 （4）膝关节过屈试验 （5）蹲走试验,26,学习交流PPT,1、急性半月板损伤 （1）穿刺抽血、加压包扎 （2）长腿石膏托制动4周 （3）中药外敷及内服 （4）功能锻炼,四、治疗 (Treatment),27,学习交流PPT,2、半月板破裂，保守无效，手术或关节镜治疗,（1）术后加压包扎 （2）功能锻炼 （3）3周后

11、下地活动 （4）勿过早负重 （5）关节镜下手术 损伤小，恢复快,28,学习交流PPT,第八节 踝关节扭伤,一、解剖概要 1、踝关节组成： 胫、腓骨、距骨体 2、三组韧带： 下胫腓Lig 内侧副Lig 外侧副Lig 3、外侧副Lig相对薄弱,29,学习交流PPT,二、病因 1、行走路不平或下台阶不慎骑车跌倒 2、踝关节跖屈内翻或外翻扭伤,30,学习交流PPT,三、临床表现和诊断 1、扭伤史 2、踝部痛、肿、皮下出血、跛行 3、踝部压痛，被动活动痛加重 4、X线片可了解有无骨折和脱位,31,学习交流PPT,1、韧带轻度扭伤 冷敷、外敷和内服中草药，抬高患肢，制动。,2、韧带损伤较严重 胶布固定23

12、W,四、治疗,32,学习交流PPT,3、韧带完全断裂或半脱位 （1）手法复位，管形石膏固定4-6W （2）有骨折者，手法复位不成功，可手术 4、反复扭伤者，穿矫形鞋，鞋跟外侧加高, 穿高帮鞋,33,学习交流PPT,思考题,1、股骨转子间骨折与股骨颈骨折的临床表现 有何不同？ 2、股骨干完全性横断性骨折属于稳定性骨折吗？ 其哪一部位骨折容易损伤神经、血管？ 3、胫腓骨干骨折容易引起什么严重并发症？ 4、缺血性肌挛缩的临床表现有哪些？如何治疗？,34,学习交流PPT,谢谢各位！ THANK YOU！,35,学习交流PPT,股骨矩,36,学习交流PPT,Tronzo-Evans法分类,37,学习交流PPT,手术治疗内固定,38,学习交流PPT,300-2000ml,100-1000ml,50-400ml,100-800ml,500-5000ml,各部位骨折出血量,39,学习交流PPT,神经损伤,40,学习交流