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文档简介

1、糖尿病酮症酸中毒(DKA )补液治疗摘自内科学七年制及八年制用书，胰岛素治疗补液纠正电解质紊乱纠正酸中毒其他治疗、胰岛素治疗、策略：少量胰岛素治疗方案的优点：有效抑制酮体生成血糖、血钾、血浆渗透压降低过快分为两个阶段。第一阶段补液、0.1U/(kgh ) (成人5-7U/h )胰岛素添加NS中持续静脉滴注通常血糖可在2.8-4.2mmol/(L h )下降，第一时间内低于2.8mmol/L，处于脱水状态。 降血糖5.6 mmol/(L h )当输液速度减慢或加入NS稀释胰岛素浓度出现血糖浓度5.6 mmol/(L h )或低血糖反应时，将注射中的含胰岛素液体更换为单纯NS或5%GS胰岛素，第二

2、阶段补液，降血糖13.9mmol/l时改为5%GS胰岛素6-12U ivgtt将胰岛素静脉注射量减少到0 . 05-0.1U/(kgh ) (成人3-6U/h )，酮体稳定地变阴后，有时会过度进行平常的治疗， 注意：胰岛素静脉滴注停止前1小时补液的意义对重度DKA患者非常重要，纠正脱水，恢复肾灌注有利于降血糖和去酮、补液，第一阶段：补充生理盐水第二阶段：注射5%GS或GNS，补液措施，补液重量：原体重的10%估计具体措施改善周围循环和肾功能的第3-6h输入1000-2000ml的前24小时输液总量一般为4000-5000ml，严重脱水者可达到6000-8000ml，注意：根据血压、心率、每小时

3、尿量和周围循环情况决定输液量和速度。 治疗前出现低血压和休克，快速补液无法有效提高高血压时，输入胶体溶液，疾病应采取其他抗休克措施。 纠正电解质紊乱，NS给药后低钠低氯血症一般在DKA时总钾缺损重，但血清钾浓度的变化在胰岛素及补液治疗后钾缺损加重，呈低钾血症，胰岛素治疗及补液治疗开始后，尿量正常，血钾3.3 l时再次开始胰岛素治疗，纠正酸中毒酸中毒的危害严重酸中毒使外周血管扩张，降低心功能收缩力，引起低体温、低血压，并将胰岛素敏感性血的PH值降低到7时，抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常， 补碱需慎重的轻中度DKA患者经补液、钾补充治疗后酸中毒经代谢障碍纠正恢复血PH7.0时-不给碱性物质血6.9-7.0时-50mmol/LNaHCO3(约5 % nah co 384 ml ) h ivgtt血其他治疗、休克：休克严重且快速补液后无法纠正，考虑感染性休克或并发急性心肌梗死的可能性，寻找病因并给予相应处理感染：以呼吸道及泌尿器官感染最为常见。 DKA会引起低体温和白血球上升，不能根据发热或血象的变化来判断感染心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭：强调预防，发生、立即处理，其他治疗，脑水肿：时DKA的最严重的并发症、死亡率非常高，脑缺氧，补碱过快，过剩，过快5%碳酸氢钠液洗胃，清除剩馀食物，预防吸入性肺炎和窒息鼻脑毛霉菌，护理，良好的护理是挽

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