老年冠心病患者的介入治疗.ppt

1、老年冠心病患者的介入治疗，临床特点，80多名不能溶栓的老年人，75名不能接受急诊介入治疗的老年人，不能接受冠状动脉旁路移植术的老年人，患有多器官动脉粥样硬化的老年人，患有冠心病、不稳定型心绞痛和严重型心绞痛的老年人，多血管疾病、复杂疾病(B型和C型)、弥漫性疾病、钙化性疾病、陈旧性心肌梗死(心肌梗死)、左心室功能受累、并存疾病、无症状性心肌缺血(尤其是糖尿病)的老年人，以及更多的女性患者。结果，对大面积心肌梗死的耐受性较差，心律失常的发生率较高，耐受性较差，导致其死亡率增加。介入治疗的目的是缓解临床症状，提高生活质量，减少猝死，延长生命。冠状动脉造影，适应症：药物治疗无效的心绞痛。其他经其他检

2、查证实的严重心肌缺血和心脏骤停的患者在手术前发现冠心病。注意：无法完成经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术的医疗治疗，血管造影无意义，经皮冠状动脉介入治疗的主要适应症，药物治疗无效的不稳定型心绞痛和加拿大级的严重心绞痛患者；患有严重冠心病(90%狭窄)和高危冠状动脉疾病(如弥漫性不规则疾病、自发性破裂或溃疡疾病、高度偏心性疾病、血栓形成或严重钙化或成角疾病、冠状动脉疾病等)的患者。)和相对良好的左心室功能；对于药物疗效差、患有肺、肾等器官疾病、功能受损的重度心绞痛患者，不宜采用冠状动脉旁路移植术治疗，对于有肿瘤的心绞痛患者，可采用姑息性经皮冠状动脉成形术治疗。手术的成功和风险，6项研究报告了2

3、90多名80岁以上PTCA患者的结果：手术成功率为89%；死亡率为5.5%，总并发症发生率高于年轻人。主要原因是：受患者年龄增长的影响，急诊经皮冠状动脉腔内成形术的死亡率上升了14.21%，溶栓后下降了3%左右；梗塞血管的介入性开放的成功率约为91%。只要介入治疗是可能的，老年患者PTCA术后无症状成功率为75%。1年和3年生存率分别为95%和90%。晚期(术后1年内)，5%有心肌梗死，15%需要选择冠状动脉搭桥术，20%需要再次进行冠状动脉成形术。结果和年轻人一样。因此，老年PTCA的远期预后良好。结果还表明，PTCA的成功率和死亡率与年龄无关。老年冠心病合并单支或多支冠状动脉疾病及严重心肌

4、缺血患者选择经皮冠状动脉成形术是可行的。老年患者因急性血管闭塞并发症导致的死亡风险增加，外周血管并发症和输血的发生率是年轻人的23倍。对于75岁以上的老年患者，CAPG仅适用于左主干病变、经皮冠状动脉成形术失败的患者以及在多支血管疾病中不能成功扩张的“罪犯”。对于老年左心功能不全患者，选择介入方法，确定2.7毫米和25毫米的真正“犯罪”血管病变，并使用裸支架。目的：减少血栓溶解的机会。干预后减少抗凝剂的使用时间心绞痛：贫血、便秘、肾功能衰竭、心包积液、心房颤动和高血糖、注意事项、高凝状态较为常见，抗血小板制剂的应用应充分伴有脑血管疾病，术中和术后抗凝治疗应注意出血并发症，尤其是脑出血伴有较多的周围血管疾病，并应注意避免损伤迂曲的髂动脉和腹主动脉内膜的肾功能和造影剂肾病，并注意造影剂的用量，300ml。冠心病患者具有多种左心室功能，建议每分钟输注1毫升，冠状动脉血流阻断时间一般不应超过1分钟。老年人的冠状动脉曲折而脆弱，有许多角状病变和复杂病变。术中操作应轻、快、准，尽可能缩短手术时间，避免粗心操作损伤血管壁，削弱肝脏代谢，增加体内硝酸甘油的蓄积。因此，当使用硝化甘油时，剂量应该减少。术中每次注射50，100克为宜，注意血压变化，降低骨髓造血功能，尽量减少x光投射时间。前列腺增生在男性患者中很常见。尿潴留几乎都是由硝酸酯类药物引起的，因此导管插入应轻，以免损伤后出