十大安全护理指引讲课.ppt

1、有效预防下垂的护理指南，防止踝关节下垂的护理指南1 .以有下垂的护理指南，护理流程为目标。 2 .能准确评价发生足下垂高风险的患者：截瘫、费总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者。 3 .卧床时保持足背伸90中立位，防止足部缓冲，避免小组悬空。 4 .教导患者和家属正确使用抗脚垂的辅助工具。 5、牵引、指导、促进下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每天4次，每次5-10分钟。 指导和促进截瘫、腓总神经损伤患者从踝关节到脚趾间关节的屈曲和伸展活动，6 .每天4次，每次15-20分钟。 7 .及时准确记录护理过程。 评价标准患者可以使用支架。 患者在没有脚下垂和原来的脚下垂的情况下得到了改善。 患者使用支具

2、后，无局部疼痛、血液循环障碍、关节粘连、继发畸形、压疮等并发症发生。 正确配置患者肢体功能位，1、肢体功能位满足患者病情需要，有利于骨病的恢复。 2 .患者感到舒适，骨突部有适当的垫片，避免局部压疮的发生。 3 .肩关节：外展45度、前屈30度、外展15度4、肘关节：屈伸90度5、手腕关节：背屈20-30度、尺斜5-10度6、股关节：前屈15-20度、外展15-20度、防止和减少深静脉栓塞的发生，正确评价DVT发生因素可以明确使用干预措施以避免DVT的发生。 有护理指导1、深静脉血栓预防的护理指导、护理流程。 2 .能够正确评价有深静脉血栓发生风险的患者。 3 .术后患者抬起患肢时，不建议膝窝

3、或小腿下单独垫枕。 4 .指导患者进行踝泵运动并予以鼓励，每天4次，每次5-10分钟。 5、病情许可时建议饮水2000ml/天，有早期下床活动或下床坐位、便秘预防措施。 6、指导患者避免吸烟、下肢静脉穿刺，采用足底静脉泵、间歇充气加压装置及分段加压弹性袜等机械预防措施。 7、运动深静脉血栓形成风险评估护理单准确观察记录临床观察的各项指标和护理措施。 评价患者能够理解并协助护理工作。 护理措施有效。 及时发现异常，有效处理。 保持有效的护理记录。 严格防止髋关节置换术后假体脱位护理指南，1、制作髋关节置换术后护理指南、健康教育小册子。 2 .正确评价假体脱位的危险因素。 3、患肢保持15度外展中

4、立位。 4 .使用便器时，患肢和便器在同一水平线上。 5 .告诉患者离床时患肢先从床上伸出，离床坐时患肢与身体角度为90度。 6 .不要蹲在病人身上/不要交叉腿/不要弯下腰捡东西/不要坐在矮凳或沙发上。 7 .教导患者正确使用助行架/长条辅助器/厕所高度器。 8 .采取防止跌倒的各种护理措施。 9 .发现患者髋部突然出现弹音，活动受限，双下肢不长时即报医。 保持有效的下肢骨牵引护理指导，目标标准患者骨骼牵引合适安全，解剖位置保持不变。 护理指导1、保证牵引绳在滑轮内，防止牵引架向一侧倾斜。 2、下肢牵引床尾摆高2025cm度。 3 .保持牵引绳索必须与患肢的长轴保持一条直线。 4 .牵引重量不

5、能随意增减的量必须浮在空中，不能接触地面和床的边缘。 5 .严格防止体位转移时放松牵引。 6、严格防止棉衣/衣服压住拖绳。 7、发现牵引弓脱落，及时报告和记录医生调整。膝关节手术后腓总神经挤压/损伤护理指导，1、评价患者手术肢体体位。 2 .观察膝盖绷带的卷松，可以放入手指为好。3 .评价患肢皮温、肤色、足背动脉博动情况、毛细血管充盈情况及肢体肿胀情况。 4 .发现患者患肢足部不能伸背或无伸背力，患肢小腿前外侧伸肌及足背前、内侧出现麻痹感等感觉障碍时，立即报告手术医生。 5 .伤口的调味汁和加压绷带已做好清除准备。颈椎损伤/术后患者呼吸道畅通，1、治疗颈椎损伤前及颈椎手术前常规准备吸氧、吸痰装

6、置。 2 .教患者深呼吸和正确咳痰方法。 3、颈椎术后24小时内每隔30分钟巡视患者，严密观察引流液的量和颜色，如有以下异常，立即向医生报告：引流量100ml/h，呈血性，持续3小时，提示引流术后12小时内可能出现活动性出血，患者4 .在护士长或专科护士指导下观察颈椎损伤/手术患者的呼吸功能5、痰液黏稠度3度合并排痰困难、颈椎骨折合并高位截瘫患者、颈椎手术后患者出现颈部肿胀、呼吸困难或颈部粗大、血氧饱和度90%的患者准备进行气管切开包、气管插管导管、呼吸囊等的急救。 转移到ICU。 脊柱骨折患者的翻身护理指导、护理目标是通过宣教，使患者了解自己的病情，保持舒适的体位，必须按时翻身，有利于伤病的

7、恢复，避免或减少长期卧床，从而引起并发症。 安全准确的翻身姿势是保持躯干肢体的轴性解剖位置，使患者相信能够预防原发性伤病的进一步损害。 护理指导，1、能准确评价患者的病情要求、意识状态及合作能力。 2 .翻身前有教患者翻身的目的和方法，得到患者的协助。 每三两小时翻身一次，或者根据患者的需要翻身一次。 4 .有使用足够的人力和正确的轴线翻身的方法。 5 .翻身前后放置各种管道，保持管道畅通。 6、指导有合作能力的患者全身放松，双手交叉放在胸前，双脚弯曲7、翻身过程始终使患者的头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，符合生理曲率。 8 .翻身过程可观察患者病情的变化，询问其舒适度。 9 .翻身时对

8、患者进行保温，保护患者的隐私，防止跌倒。 10翻身时患者背上拿着翻身枕支撑身体，两膝之间放置柔软枕头，使两膝自然弯曲。 11 .正确记录翻身时间。 护理评价给予的护理和解释，患者和家属能够理解。 在翻身体位护理后，对原发性伤病部位无重症损害的症状和其他并发症。 及早识别病情的异常变化，及时正确处理。 保持正确的记录。 脊髓损伤患者预防压疮的护理指导，目的是能准确评价压疮发生的原因。 根据目的使用干预措施，可以避免压疮的发生，护理指导在执行各项护理活动前通知患者，目的通知他。 消除所有压疮的原因，避免身体任何部位长时间压迫。 每12小时轴线翻转一次，创造了记录。 合理准确地使用气垫、棉轮等保护用

9、具。 确保皮肤的清洁，1天12次用温水擦浴，不过，请避免皮肤的过度清洗和肥皂水的过度使用。 大小便被污染时，必须立即清扫。 床单湿了的话，请马上更换。 把床单的碎片清除掉，床单要弄直，免得起皱。 改善患者的营养状况，多吃高蛋白(鸡蛋、豆类、鱼类、豆腐、牛奶、豆浆)和高维生素的食物。 正确的姿势(卧位，在床上转向，避免移动时牵拉患者引起摩擦)发生压疮的部位(枕骨、肩胛骨、骶骨、坐骨、脚踝、髋、膝部、踝部)失禁的患者，用局部预防性的药膏保护皮肤，例如氧化锌药膏。 评价患者和家属能够理解并积极配合。 护理措施安全有效。 及时鉴别异常情况，妥善处理。 记录下来。正确使用辅助器械护理指导，1、正确评价患者双上肢、双下肢肌力。 (上肢肌力4，下肢肌力3以上) 2，正确调整辅