人工气道护理-李水英.ppt

1、人工气道护理，李水英，人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管制成的气体通道，辅助通气，治疗肺部疾病，改善呼吸功能的技术。 临床上常包括气管插管(经口或鼻)、气管切开、喉罩、口咽通气管等。common : artificial airway- Huaxi-ICU，建立人工气道概念、人工气道适应症，短时间内气道完整性受到破坏气道闭塞：呼吸衰竭为机械通气提供的通道紧急保护气道， 预防可预见的影响呼吸道开通性的因素深度昏迷或脑和颈外伤呼吸衰竭或呼吸停止、心跳停止严重呼吸道痉挛或呼吸道异物阻塞镇静剂或麻醉剂作用误吸或误吸危险意外地建立难以大量控制的上呼吸道出血急性上呼吸道阻塞、禁忌症，紧急人工呼

2、吸道无绝对禁忌症，选择最佳方法是关键、非确定性应急人工气道技术、手法开放气道口咽和鼻咽通气管：面罩加简易呼吸器：喉罩：气管食管联合通气管：口/鼻咽管、小心通气、润滑、出血压迫性溃疡口咽部粘膜下假道形成、common:artificcc常见确定性应急人工气道技术、 经口气管插管术：经鼻气管插管术：环甲膜切开术：环甲膜气管穿刺扩张造口置管术：纤维支气管镜引导气管插管：情况1，患者男性，面罩通气10天，血气分析PO2略低，一天晚上翻身30分钟患者，人工气道护理目标，痰液稀薄成功吸痰道开通损伤最小并发症最少心理护理气管插管护理气管切开护理人工气道阻塞的原因和处理，气管插管护理，选择正确的头位适当固定导

3、管选择适当的齿垫即时呼吸道分泌物清除，保持气道通畅口腔清洁，进行套囊护理观察呼吸状态和相关症状拔管后，进行气管切开护理，以正确的体位适当固定导管， 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，切口纱布清洁、干燥、固定观察切口和周围皮肤情况袖带护理及气管插管观察呼吸状态和相关症状拔管后观察，袖带护理- Cuff，类型：分离型，一体化低容量高张，高容量低张袖带排气： q-4h，q4-6h 不放(定期检测气囊压力)袖带作用：护理是当时不影响通气效果的气管及周围组织损伤交叉感染吸入性肺炎，袖带护理，充气技术：固定注气法(68ml )手指感觉法(4555cmH2O )压力监测法(25 cmH2O ) 最小漏气

4、技术法最小封闭容积法综合方法common : artificial airway- Huaxi-ICU -、最小漏气技术(MLT )和最小封闭容量技术(MOV )的区别MOV MLT定义：袖带膨胀后， 吸气时没有煤气泄漏袖带的同时1 .在前面袖带上直到煤气泄漏消失为止膨胀的0.5ml的煤气抽出的话能听到煤气泄漏音2 .煤气抽出从0.1ml开始，到吸气时为止3 .有听不到煤气泄漏音的优点：1.不易引起误吸1 .袖带2、能降低潮气量、在气管内吸痰是维持气道通畅、维持有效呼吸功能、预防相关并发症的重要措施，common 3360 artificial airway- Huaxi-ICU -，及时：患

5、者频繁咳嗽，出现在气管内定时：即使没有上症状定时(0.5-2小时)吸痰，双肺听见痰鸣音(鼾声、喇叭声、低调的肯定声)。 吸痰时间-TIME，common : artificial airway- Huaxi-ICU -，管壁光滑，前端圆滑的软硬直径不超过管内径的1/2，吸痰管的选择-。 吸痰方式的选择，由美国呼吸器管理协会以改善呼吸音、降低峰值吸气压力、降低呼吸器阻力或增加动力依从性、增加换气量、改善SaO2为成功吸痰的标准，进行吸痰效果评价， common : artificial airway- Huaxi-iii气管粘膜损伤缺氧恶化肺部感染不规则心律失常支气管痉挛气道栓塞人工气道栓塞，吸

6、痰不当的结果common 3360 artificial airway- Huaxi-ICU -，吸痰不当的结果， common:artificialaii (中度):比较粘稠，吸痰时玻璃接头上会附着少量痰液，容易清洗干净。 (重度):外观明显粘稠带黄色，吸痰时玻璃接头内会积聚大量粘液，难以清洗。 湿化效果判定，湿化满意：痰液薄，导管内无痰栓，气管内无干鸣音或大量痰鸣音，听诊呼吸通畅，患者安静。 湿化效果判定，湿化过度：痰液过薄，需不断吸入听诊气道内痰鸣音多者频繁咳嗽，烦躁，出现人机对抗缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降、心率、血压等变化。 湿化效果判定，湿化不足：痰液粘稠，呼吸困难、咳嗽的听诊气道内有干鸣音的导管内可形成痰痂的患者突发吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等人工气道阻塞的常见原因， 导管扭转气囊疝使导管口痰栓或异物堵塞管路气管壁塌陷管路前端开口隆起，嵌入气管侧壁或支气管，调整人工气道堵塞处理方法，调整人工气道位置，在气道试验中插入吸引痰管吸引痰，堵塞