胃癌护理案例分析

1、护理案例分析一、病人的情况床号。姓名：王青来性别：男年龄：41岁籍贯：江苏入学日期：2012年5月28日。医学诊断：胃癌主诉：上腹不适10天以上目前病史：过去10天内，无明显诱因，如反复上腹部胀满、反酸、胃灼热、食欲不振等。排便时伴有头晕和疲劳，无呕血和腹痛，体重逐渐减轻，无进食障碍，无低烧和盗汗。他来我们医院治疗。胃镜检查显示他被送往医院接受进一步的诊断和治疗。自从疾病发作以来，病人精神一直很虚弱。既往病史(病史、用药史、手术史、过敏史):患者健康状况良好，无“高血压和糖尿病”病史，无冠心病、传染病、食物和药物过敏、手术创伤和输血史，疫苗接种史符合规定。家族遗传史：否认家族中有类似病人、传染

2、病和家族遗传史的人。日常生活规则和自理程度：1.饮食：常规饮食，主要是米粉，一日三餐，饮食应清淡易消化2.休息和睡眠：每天睡10个小时3.排泄：每天大便一次，尿量1500毫升4.日常活动和自我护理：正常活动良好，四肢自由，双下肢无水肿5.爱好：不喝酒也不抽烟心理社会数据(包括心理状态、对疾病的理解、个人工作和学习、经济和家庭支持系统等。)；普遍感觉，缺乏疾病相关知识，担心疾病是否会恶化，并与妻子和孩子关系融洽。二、体格检查(包括生活特征、身高、体重、一般状况、心肺及腹部体格检查等阳性特征、专科状况)P72次/分，温度36.8，R16次/分，血压130/80毫米汞柱高176厘米重70公斤神志清楚

3、，精神状态良好，表情自然，面色蜡黄，姿态步态正常，配合体检，皮肤粘膜无黄色染色，无浅表淋巴结肿大，颈部、中部气管柔软，双侧甲状腺无肿大，两侧呼吸音正常，无锣声，心率72次/分，心律正常，无杂音，腹部检查无异常。三、实验室及其他诊断检验结果生化检查：白蛋白58.6克/升球蛋白21.6克/升胆碱酯酶4297微克/升葡萄糖14.04毫克/升正常，肿瘤指数为癌胚抗原862.250微克/毫升凝血功能无异常血常规显示白细胞为3.7*10*9血红蛋白/升，红细胞压积为70g/L，为19.8，平均血红蛋白含量为31.6Pg胸片和心电图无异常四、目前主要的治疗方案(如饮食、静脉用药、口服、皮下注射、肌肉注射药物

4、、雾化治疗等。(患者于2012年6月至1月接受了根治性胃切除术。手术后，他被要求吃清淡易消化的食物，喝大量的水，吃少量的食物。术后给予头孢他啶、依替米星、中长链脂肪乳剂、维生素C和维生素B6静脉滴注和肠内营养。五、主要护理问题1.焦虑：感觉个人健康受到威胁，担心是否有恶性变化2.营养不良：与食欲不振、胃功能减退和营养摄入不足有关3.潜在的并发症：与手术创伤大、生命体征变化和管道有效能量减少有关4.疼痛：与手术创伤有关5.缺乏知识：这与缺乏胃病知识有关六、主要护理措施(突出病人护理的重点，个性化护理措施)1.心理护理，对于胃癌患者，在护理工作中应注意发现患者的情绪变化，护士应注意根据患者的需求和

5、接受程度提供信息；要尽可能多地使用非技术性语言，让患者理解，帮助分析治疗的优势和进展，让患者看到希望，消除患者的忧虑和消极心理，增强其治疗的信心，积极配合治疗和护理。2.对患者进行护理，解释疼痛原因，了解疼痛程度、耐受性，调整舒适的卧位，必要时给予镇痛剂，并观察镇痛效果。3.密切观察患者的生命体征，必要时通过心脏和电进行护理，提供特殊护理，建立静脉输液通道，准备抢救药物和设备，以备急用。4.保持各种管道通畅，定期挤压和挤压，妥善固定，说明各种管道的用途和重要性，及时倾倒引流袋液，观察引流液的颜色、数量和形状，发现异常及时向医生报告并解决。擦洗会阴以防止尿路感染。5.营养护理。胃癌患者应加强营养

6、护理，纠正负氮平衡，提高手术耐受性和术后恢复效果。那些能吃的人应该被给予高热量、高蛋白质和高维生素的饮食，食物应该是新鲜和易消化的。注意少量进餐。拔下胃管后，当天可以吃少量饮用水或米汤，第二天吃少量流食，第三天吃足量流食。如果进食后没有不适，可以在第四天吃半流质食物，最好是粥。在10号到14号，你可以吃软的食物，少吃牛奶和豆奶之类的食物，每天避免生冷硬的刺激性食物。对于不能进食或进食过快的患者，应静脉注射足够的能量、氨基酸、电解质和维生素，必要时可实施全胃肠外营养。6.向患者解释胃病的原因及相关因素，并告诉他们相关知识的重要性。护理操作：胃肠减压、肠内营养、留置导尿七.专科护理1.简述胃手术后

7、的并发症和治疗？1.胃出血胃大部切除术后，一般在24小时内，少量暗红色或褐色的血性内容物可从胃管中排出，这主要是由于术中胃内残留的血液或胃肠道吻合口创面少量渗出所致，这是术后的正常现象。如果在短时间内从胃管中排出大量血液，特别是血液，甚至出现呕血、黑便和严重失血性休克，这是少数病例，因为在切端或吻合处有小血管结扎或缝合不够紧密；胃粘膜颌部损伤或开放性十二指肠溃疡止血不完全引起的出血。出血也可能是继发性的，也就是说，它发生在手术后几天，并且它主要是由结扎或缝合过紧引起的，这导致组织坏死和结扎缝脱落。严重的早期出血，甚至休克，需要决定性的再探查来止血。继发性出血不太严重，大多数经保守治疗后可自行止

8、血血。2.十二指肠残端破裂是胃大部切除术中罗比型最严重的并发症，死亡率很高，约为10 15%。大多数是由十二指肠下段溃疡引起的，尤其是十二指肠溃疡穿入胰头，术中十二指肠过于松弛，对浆肌层或血液循环造成损害；缝合过紧、过薄或过紧的残端结扎会导致残端愈合不良。内侧空肠袢梗阻，胆汁、胰液和肠液残留在十二指肠腔内，十二指肠肿胀，肠腔内压力持续升高，导致残端破裂。这种并发症通常发生在术后4 7天。其特征是右上腹突然剧烈疼痛，局部或整个腹部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。通过穿刺右上腹部可以提取胆汁样液体。预防方法是正确缝合十二指肠残端。如果很难缝合残端，可以将其插入十二指肠腔进行造口术，并用网膜

9、覆盖。如果难以清除溃疡病灶，应选择病灶开放的胃大部切除术，以避免十二指肠残端破裂。一旦树桩断了，就很难修复成功。应立即进行排水。双腔插管应放置在十二指肠残端，用于持续负压吸引，残端周围的腹腔也应排空(图2-52)。保护伤口周围的皮肤免受消化液的腐蚀。通过静脉营养或高营养的空肠造口术维持水电解质平衡和充足的营养。此外，抗生素应该用于预防和治疗腹部感染。如果是由空肠传入袢的阻塞引起的，则输入空肠和输出空肠并排是可行的吻合术，清除阻塞。手术治疗后，它可以自行痊愈。3.胃肠道吻合口破裂或瘘通常发生在术后5 7天内。如果在术后1 2天内出现，说明根本没有好的缝合。一般来说，主要由缝合不当、吻合口张力过大

10、、局部组织水肿或低蛋白血症引起。胃肠吻合口破裂常导致严重腹膜炎。如果以后发生，局部形成的脓肿会逐渐向外渗透，导致胃肠吻合口瘘。如果腹膜炎是由吻合口破裂引起的，应立即手术修复。但术后应保持可靠的胃肠减压，并加强输血、输液等支持治疗。如果吻合口破裂发生较晚，局部形成脓肿或瘘，除引流外，还需要胃肠减压和支持治疗，通常在几周内吻合口瘘通常会自行愈合。如果你长时间没有恢复，你应该再次考虑胃切除术。4.胃大部切除术后发生梗阻，发生梗阻的机会较少，且仅偶有发生吻合口梗阻。如果采用bilosh吻合术，会有更多的梗阻机会，如下所述。(1)吻合口梗阻的发生率约为1 5%，主要表现为进食后胃脘痛、呕吐、食呕无胆。梗

11、阻主要是由于术中吻合口过小造成的；或者缝合时，胃肠壁翻得更多；吻合口粘膜炎症和水肿。前两个原因造成的障碍大多是持续性的，无法自行改善。需要再次手术来扩大吻合口或重建胃空肠吻合术。粘膜炎症和水肿引起的梗阻是暂时的，经过适当的非手术治疗后，症状会自动消失。梗阻的性质目前不容易诊断。首先，应采用非手术治疗，应暂时停止进食，胃肠减压和静脉输液，以保持水和电解质平衡和营养；由粘膜炎症和水肿引起的梗阻可在几天内得到改善。经过两周的无进食后仍有腹胀和呕吐，因此应考虑手术治疗。(2)内侧空肠袢梗阻在毕劳斯基型手术后，如果内侧空肠袢在吻合处形成锐角或内侧空肠袢过长而不能弯曲，则胆汁、胰液、肠液等。在向内的空肠袢

12、中很难排出，并将滞留在空肠中形成梗阻(图2-53a)。当输入空肠的液体被保留到一定量时，强烈的肠蠕动克服了暂时的阻塞，大量保留的物质被排出到残胃中，引起恶心和呕吐。临床表现为进食后15 30分钟左右，上腹饱胀，轻度为恶心，重度为呕吐，呕吐物以胆汁为主，一般不含食物，呕吐后患者感到轻松舒适。大多数患者的症状在术后数周逐渐缓解并自行愈合，而少数症状严重的患者仍需手术治疗，并在输入和输出空肠袢间进行侧对侧吻合。如果输入空肠袢在吻合部位低于输出空肠袢，食物将回流到近端肠段(图2-53b)。大多数症状是进食后不久呕吐，而且呕吐物中既有食物又有胆汁。钡餐检查显示大量钡剂进入近端空肠腔。对于少数有持续症状的

13、患者，可以再次手术治疗方法与输入空肠袢阻塞相同。以上所有病例均为单纯性梗阻。另一个障碍很严重，经常发生绞窄。大部分手术发生在结肠的前部和近端空肠，尤其是近端空肠太短，肠系膜被拉紧形成一条索带，索带压迫近端空肠，使受压的十二指肠和空肠形成两端闭合的肠袢，可影响肠壁的血液循环，造成坏死或空洞(图2-53c)。有时过长的输入空肠袢穿过肠系膜和横结肠之间的间隙，形成内疝或绞窄(图2-53D)。主要表现为上腹痛、呕吐、无胆呕吐，有时右上腹部可以触及肿块。这种梗阻容易发展成绞窄，应尽早手术治疗。(3)输出空肠袢梗阻。输出空肠袢梗阻主要是由于大网膜炎性包块受压，或肠环粘连成角度偏移所致。结肠后吻合术中，横肠

14、系膜孔未固定在残胃壁上，空肠被夹住并造成梗阻。主要表现为呕吐，呕吐物为食物和胆汁。诊断应通过钡餐检查来显示梗阻的位置。症状很严重应继续手术治疗以解除梗阻。5.胃大部切除术后倾倒综合征倾倒综合征是胃大部切除术后常见的并发症。Birowski吻合术发生的可能性更大。根据术后和进食后症状的发生，倾倒综合征可分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。人们普遍认为，这两种倾倒具有不同的性能和不同的性质证候有时同时存在，导致临床表现混乱。主要识别点如表所示。(1)早期倾倒综合征的特征是腹胀、心悸、出汗、头晕、呕吐、肠鸣和进食后腹泻。病人脸色苍白，脉搏加快，血压稍高。上述症状在躺下30 45分钟后可自行改善和消失

15、。如果病人以仰卧位进食，他们通常不会出现倾倒症状。症状的发生与食物的性质和数量有关。吃甜食和牛奶容易引起症状，而暴饮暴食往往会引起症状。这种症状的原因不是很清楚，但根据临床表现，一般认为早期倾倒综合征有两个原因：一是残胃固定不牢，进食过多后，胃肠韧带或系膜被牵拉，从而刺激腹丛引起症状，即所谓的机械因素；第二是大量的高渗食物进入空肠后，能在短时间内吸收大量液体，导致血容量减少，即渗透压的变化因素。(2)迟卸syndro为防止倾倒综合征的发生，一般认为胃切除不宜过多，残胃应适当固定，胃肠吻合不宜过大。术后早期少吃多餐，使胃肠道逐渐适应。一旦出现症状，大多数人会调整饮食，症状会逐渐减轻或消失。极少数

16、在非手术治疗后多年没有改善的严重症状患者会考虑再次手术。胃肠吻合术减少，或双结肠型改为双结肠型，或用空肠代替胃、空肠和十二指肠吻合术。6.吻合口溃疡吻合口溃疡是胃大部切除术后常见的长期并发症。发病率约为1 8%。大多数发生在十二指肠溃疡手术后。溃疡主要发生在吻合口附近的输出空肠粘膜(65%)，其次是吻合口边缘(30%)，少数发生在吻合口的输入空肠粘膜(5%)，但很少发生在胃侧。吻合口溃疡的原因与原发性溃疡相似。约80 90%的吻合口溃疡患者仍存在胃酸过多。症状与原发性溃疡相似，但疼痛的规律性不明显，上腹部吻合处有压痛。纤维胃镜或钡餐检查可确诊。一旦形成吻合口溃疡，会有许多并发症，如出血和穿孔。治疗是困难的，所以预防是非常必要的。预防措施：避免简单的胃空肠吻合术；胃大部切除术时应充分切除胃，并进行胃十二指肠吻合。吻合口溃疡一般提倡手术治疗。操作方法为再次胃大部切除术或同时迷走神经切断术。2.如何护理肠内营养？1 .正确留置鼻肠管。该鼻肠管柔软易弯，对胃酸不敏感，不易刺激鼻腔和咽喉，管端光滑，可