最新食源性疾病监测培训课件

1、食源性疾病监测、预防保健科、食品安全风险监测的依据和内容，(1)中华人民共和国食品安全法(2009年2月28日第11次全国人民代表大会常务委员会第7次会议通过，2015年4月24日第12次全国人民代表大会常务委员会第14次会议修订，2015年10月1日开始实施) 依照第二章第十四条国家建立食品安全风险监测制度，监测食源性疾病、食品污染及食品中有害因素的第一百三十条发生食品安全事故的单位，应当采取措施，防止事故扩大。 事故单位和接受患者进行治疗的单位应当立即向事故发生地县级人民政府食品药品监督管理、卫生行政部门报告第一百四十条医疗机构发现接受的患者属于食源性疾病或者可疑患者，应当按照规定立即向所

2、在地县级人民政府卫生行政部门报告相关信息县级人民政府卫生行政部门认为与食品安全有关的，应当立即向同级食品药品监督管理部门通报。食品安全法，第十一条：国家建立食品安全风险监测制度，对食源性疾病、食品污染和食品中的有害因素进行监测。 第七十一条：事故发生单位和接受患者治疗的单位应当及时向事故发生地县级卫生行政部门报告。 第七十二条：县级以上卫生行政部门接到食品安全事故报告后，应当立即与有关农业行政、质量监督、工商行政管理、食品药品监督管理部门进行调查处理。 第七十四条：发生食品安全事故时，县级以上疾病预防控制机构应当协助卫生行政部门和有关部门对事故现场进行卫生处理，对食品安全事故有关因素进行流行病

3、学调查。 新的食品安全法规定了卫生部门的工作内容，1 .监测和报告内容：食源性疾病、污染物、食品中的有害因素2 .风险监测由：(1)国家制定订划，省级制定具体方案，市、县(市、区)制定执行方案；(2)风险监测食源性疾病管理工作发展到县级3 .风险信息交流：有关部门向国家卫生订正委员会通报验证后的信息，国家卫生订正委员会调整订正计划4 .利用风险监测结果： (1)县级以上人民政府卫生行政部门立即获得有关信息(包括食源性疾病信息) (2)县级以上人民政府食品药品监督管理、质量监督部门实施风险等级管理，食品安全风险监测的结果将可能存在食品安全风险列入食品安全年度监督管理修订计划。 5、食源性疾病管理

4、(1)监测食源性疾病，由国家卫改委和省级卫改委负责制定国家监测改订和地方监测方案。 (2)医疗机构发现接受的患者属于食源性疾病患者或者疑似食源性疾病的患者，应当立即向管辖区域卫生修订生行政部门报告。 受食品安全事故患者进行治疗的机构应当立即向事故发生地县级人民政府食品药品监督管理、卫生行政部门报告。 (3)应对报告的食源性疾病信息进行验证分析。 (4)向有关部门通报在食源性疾病监测中发现的食品安全上的危险性；(5)依法开展食品安全事故的卫生处理和流行病学调查。 新的食品安全法规定了卫生部门的工作内容： (二)内容1 .食品污染物监测(由疾病管理机构承担)， (1)化学污染物及有害因素监测(10

5、年至) (2)食源性病原菌监测(10年至)2.食源性病原菌监测(10年至) 包括食源性疾病(食物中毒)报告(通常报告) (2)怀疑食源性异常的病例/异常健康事件监测(10年开始) (3)食源性疾病自主监测(12年开始)。食源性疾病病例信息采集、报告、审查、处理(验证、流调)食源性疾病病例生物标本采集、检查(结果报告、阳性菌株送检)，新的食品安全法规定了卫生部门的工作内容，国家食源性疾病监测修订方案，食源性疾病监测是食品安全风险监测工作的重要内容之一。 (1)目的：早期发现三聚氰胺所致婴幼儿肾结石等食源性异常病例/异常健康事件，达到早期诊治的目的，避免健康危害，保护公众健康，加强我国食源性疾病的

6、监测、报告、预警和应急处理能力，降低食源性疾病的发病率。 国家食源性疾病监测修订版，2 .食源性疾病定义(1)世界卫生组织的定义：指由摄食进入人体的各种致病因子引起的通常具有感染性或中毒性的任何疾病。 (2)食品安全法规定：食源性疾病是指食品中的致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒3 .致病因子：包括细菌、病毒、寄生虫、有毒有害化学物质和天然毒素等。 国家食源性疾病监测修订版，4 .临床表现(1)食物中毒，即食用被有毒有害物质污染的食品或含有毒有害物质的食品后出现的急性亚急性疾病(2)感染食品的肠道感染症(如拉肚子病)、人畜共患病(口蹄疫)、寄生虫病(毛虫病)等(3)食物相

7、关的过敏性疾病(4)；一次性由此可见，食源性疾病病原因多样，临床表现复杂，最常见的是微生物和化学性有害物质引起的感染性疾病和急性中毒，近年来还发生了违法添加三聚氰胺的“问题奶粉”对婴幼儿肾结石的潜在、罕见的健康障碍事件。 国家食源性疾病监测订版，5 .食源性疾病对人体健康影响的主要形式： (1)明显的爆炸：急性健康障碍，病例具有时空聚集、同源或点源暴露等特点；(2)聚集不清楚的发病：病例常是时空的广泛分布，新的或“非特异” (三)长期或者潜在的隐性损害。 一般而言，法定病例报告、事件报告在可发现明显食物中毒的异常病例报告中，可发现凝集性不明显的发病高度分散的特殊损害、长期或隐性损害，综合了异常

8、病例或聚集性病例报告、病原学监测、疫病监测等多种监测手段国家食源性疾病监测订划，(二)试行原则1 .分阶段建立复盖全国的监测网络2 .标准先行，全面推进相关规范和制度建设提供试验信息报告，制定和统一报告和监测指标相关标准，体系建设规范性和全国工作3、加强人才队伍训练，通过多层次、多专业的综合训练，全面提高对食源性疾病的预警和处理能力。 国家食源性疾病监测修订计划、病例定义、食源性疾病病例：以怀疑食品或食品感染性或中毒性就诊病例为主诉的食源性异常病例：由于食品或可疑食品，通过临床表现、实验室或辅助检查等无法明确诊断查的就诊病例。 监测对象监测符合病例定义的所有就诊病例，即食品相关的生物学有毒动植

9、物性的感染和疑似中毒性的病例、疑似食源性异常的病例。重点(优先)监测对象包括：感染性病例：有可疑食物暴露经历的感染性拉肚子患者，临床表现为拉肚子，可伴有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状的病例。 中毒性病例：有可疑食物暴露史，有生物学、化学性或有毒动植物性等因素引起的相关中毒症状病例，如农药中毒、亚硝酸盐中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、真菌毒素中毒、肉毒毒素中毒、河豚毒素中毒等。 异常病例：有可疑食物暴露史，但病因诊断不能明确的病例，如三聚氰胺奶粉事件中幼儿肾结石病例。 监测内容、食源性疾病病例信息收集：全年监测与食品有关或符合病例定义的可能感染或中毒性的生物学、化学、有毒动植物性病例、可能食源性异常的

10、病例：症状和体征记录、饮食暴露史、临床结果、临床诊断等任务数：有多少报纸原则上，各哨点医院年报病例总数在50例以上。信息提交，食源性疾病病例信息哨点医院每天通过食源性疾病监测报告系统直接提交监测信息，县(市)区疾病管理中心和市疾病管理中心审核报告辖区内监测数据，省疾病管理中心审核报告国家食品安全风险评价中心要求：哨点医院：病例信息提交时间应在就诊2天内提交，审查频率2次/周疾病管理中心：审查频率2次/周每月3天前各地上个月监测病例信息全部填写，审查完成，报省疾病管理中心。 临床医生发现符合病例定义的疑似食源性异常病例后，填写疑似食源性异常病例/异常健康事件报告卡，哨戒医院专家收集报告卡，及时组

11、织院内专家诊察，确认后， 将疑似食源性异常病例报告卡立即报告管辖疾病管理中心，附上该患者全部病历副本的b .管辖区疾病管理中心收到报告卡审核后立即报告同级卫生行政部门， 应协助卫生行政部门及时组织信息验证c .确认后，哨所管区疾病管理中心通过食源性疾病监测报告系统填写国家食品安全风险评估中心，直接报告并向有关哨所反馈信息。信息申请、病原学检查、(1)监测范围在我市指定的2家哨所医院：安徽医科大学第一附属医院、安徽省儿童医院采集食源性疾病患者的生物样本，并在临床实验室进行特定的病原体检查。 (2)监测对象是以食品和可疑食品的拉肚子症状为主要就诊病例，采取其粪便和肛门擦拭等生物标本。 所谓拉肚子，

12、每天排便3次以上，粪便性状异常，如稀便、水样便、黏液便或脓血便等。 (3)采集监测内容患者粪便和肛门清洁等生物标本进行病原学检查，检测项目包括沙门氏菌、肠炎弧菌、拉肚子大肠埃希菌、志贺氏菌和诺瓦克病毒等，有条件的医院可根据实际情况增加监测指标。 (4)监测要求病原学检查项目在哨点医院检查完成。 哨点医院完成菌株分离鉴定后，立即将菌株送到市疾病控制中心进行生化、血清型、毒性基因的探讨鉴定。 市疾病控制中心将研究的菌株和no如病毒阳性标本立即送往省疾病控制中心进行分子分型和药敏实验。 原则上，各哨所医院生物标本总数每年在180份以上的哨所医院就诊医生根据食源性疾病监测病例的定义，采集患者粪便或擦肛

13、标本，尽量用药前必须采集的细菌性病原体总阳性率在6%以上，如病毒核酸阳性率在6%以上市疾病预防控制中心抽取辖区内各哨点医院标本检讨30份，检讨工作于2016年9月30日完成，并向省疾病预防控制中心微生物室提交检讨情况报告。病原学检测，(5)结果提交实验室完成检测后，通过食源性疾病监测报告系统直接提交监测信息，市疾病管理中心审查、报告检测报告信息。 医院检验室立即将阳性标本送往市疾病控制中心微生物检验科，市疾病控制中心每月第一、三周前将分离的菌株和病毒阳性粪便标本收集并送往省疾病控制中心。 原则上从接收菌株到报告结果不超过2周。 病原学检查、数据分析利用，(1)各级疾病控制中心每周定期总结分析辖

14、区内食源性疾病病例信息和实验室检查结果，如果发现以下情况，应及时进行信息验证，并报告所在地卫生行政部门。 在同一哨所医院，在短时间(13日)内发现了2名或者2名以上吃同一食物，或者在同一用餐(配餐)场所共同用餐后，症状相似的聚集性病例和原因不明的异常病例。 各级疾病控制中心和哨所医院分析了病例信息、病原学检查结果，发现了超过以往发病水平(基线水平)的聚集性病例。 省疾病控制中心总结了辖区内食源性病原菌的分子分类结果，并通过聚类分析发现聚集性病例。 (二)食源性疾病暴发监测，1 .监测对象市及县级疾病管理中心参与调查验证的所有发病人数为2人以上或死亡1人以上的病例的食源性疾病暴发事件。 2 .监

15、测内容(1)流行病学调查各级疾病管理中心按照2016年国家食源性疾病监测指南的规定，对食源性疾病暴发事件及时开展流行病学调查。 填写食源性疾病的病例信息表、病例调查表、病例信息一览表。 (2)实验室检查食源性疾病暴发调查中的环境、食品、生物标本中病原微生物的分离培养及其分离株的分子类型和药敏试验(通过省疾病管理开展)。相关概念、食品：指人吃喝的产品或原料、按照传统既是食品又是中药材，但不包括以治疗为目的的食品安全：食品无毒无害，满足必要的营养要求，对人体健康有急性、 食源性疾病，指食品中的致病因子进入人体而引起的感染性、中毒性等疾病；食物安全事故，包括食物中毒；食源性疾病、食品污染等食品由来，

16、对人体健康有危害或有危害的事故。食源性疾病监测的价值，各国越来越认识到食源性疾病监测的重要性，提供食源性疾病监测的工作：1.健康危害的实证风险评价的基础2 .系统的食品安全风险病到食品的跟踪调查3 .支持早期预警尤为重要，食源性疾病监测的价值，和在建立食品安全管理框架时，食源性疾病监测将完善食品安全风险监测体系多部门合作机制的食品可追溯性体系临床诊断、实验室检查、流行病学调查、可追溯技术等技术融合、来自发达国家的启示， 自主发现病例：医院进行综合征监测积极发现致病因素：实验室病原学检查积极发现病因性食品：食品污染监测病例-病因性食品可追溯性分析早发现，早发警告，早控制食品安全危险， 国内案例1河北省委、省政府接到石家庄市政府的报告，重大食品安全事故水平预案2008年9月9日，国家质检总局派联合调查组赶到三鹿集团2008年9月11日，三鹿集团召回产品2008年9月13日，党中央、国务院召回国家重大事故我国食源性疾病监测现状、被动报告为主，掌握的是已发生或诊断明确的事件和疾病谱。 医疗机构没有被编入食品安全监测体系，无法发挥第一次接触患者的“哨兵”的作用。 对“发现集中暴发、零散”的暴发没有进行有效的监测。 病因性食品跟踪能力不强，病因性食品多为中间“载体”，无法建立系统识别风险的多部门联合协调机制，“信息孤岛”现象严重，我国食源性疾病监