尿 石症 沧州医学高等专科学校外科教研室.ppt

1、尿 石 症 沧州医学高等专科学校外科教研室,第一节 概述尿路结石的形成机制： （一）尿质量改变 （二）局部因素 （三）全身因素 （四）其他因素,（一）尿质量改变： 1）尿中形成结晶体浓度 （草酸盐、尿酸盐、磷酸盐） 尿中晶体聚合抑制物（焦磷酸盐、尿素、 枸椽酸、镁和酸性粘多糖等 ） 晶体聚合（沉淀） 形成结石,2）尿PH值改变：尿碱性 磷酸盐沉淀 结石形成尿酸性 尿酸盐沉淀 结石形成,3）尿路感染时：菌落、坏死组织、脓细胞、脓块 形成结石核心 晶体和胶体易在核心周围沉积 形成结石细菌分解尿素为氨（NH3） 尿碱性 磷酸盐、碳酸盐沉淀 结石形成,（二）局部因素： 1）异物 异物为核心 晶体在其周

2、围沉积 结石形成 2）尿潴溜或尿淤滞 尿中晶体沉淀 结石形成,（三）全身因素： 1）新陈代谢紊乱： 体内或肾内存在某种代谢紊乱、可引起高血Ca2+症，高尿Ca2+症，及尿中形成结石晶体 结石形成（甲旁亢、痛风）,2）饮食结构： 营养缺乏，易发膀胱结石，如小儿断奶后，食物中的动物蛋白和VitA较母乳少，易出现膀胱结石,（四）其他因素： 1）女性尿道短而大，结石女男 2）长期卧床，骨质脱 Ca2+ ， 尿Ca2+ 形成结石 3）生活环境、气候、水源、饮食 劳动环境等均可造成尿石,尿结石的成分和性质：成分 草酸盐 磷酸盐 尿酸盐肉眼观察 棕褐色 灰白色 黄或褐质地 坚硬 松脆 硬表面 颗粒或 粗糙分

3、 园或半园 刺状 层结构 形光滑或 颗粒状X线 显影 显影 不易显影,结石的主要病理： 结石 刺激 癌变 粘膜 感染 梗阻,预防：1、饮水，增加尿量。2、去除尿路梗阻3、积极治疗尿路感染4、卧床者多活动、多翻身，减少 骨质脱Ca2+ ，增进尿液通畅 5、甲旁亢尽早手术，异物者尽 早取出。,6、饮食调节和药物预防 草酸盐结石：少吃富有草酸的 食物。 磷酸盐结石：低磷低钙饮食 尿酸盐结石：少吃含嘌呤丰富 的食物。7、低盐饮食,上 尿 路 结 石 临床表现：主要表现是与结石活 动有关的血尿和疼痛。 1、 疼痛、2、血尿、3、脓尿、 4、 其他（肾积水、肾功不全、 氮质血症、尿毒症）,诊断：（1）病史

4、及体检（2）实验室检查： 尿常规 尿细菌培养 血钙、磷，尿钙、磷等检查 肾功能测定（3） B超、CT检查（4）X线检查：KUB；IVP；RVP；,鉴别诊断1、右肾右输尿管结石应与胆石、胆囊炎、 胃十二指肠溃疡相鉴别2、肾结石应与肾TB钙化病灶相鉴别 3、输尿管结石应与腹腔淋巴钙化阴 影、肠内容物、盆腔V石、骨岛等鉴别,背侧,腹侧,治疗： 治疗方法应依结石的大小、 数目、位置、有无感染、梗阻和肾功受损程度、以及全身情况决定。（一）肾绞痛的处理（二）非手术治疗（直径 1cm结石)（三）体外震波碎石（ESWL）（四）手术治疗,（四）手术治疗： 一、非开放性手术治疗 输尿管套石术 输尿管肾镜取石或碎石

5、术 输尿管弹道碎石术 经皮肾镜取石或碎石术,尿路结石手术原则1）双肾结石 先取手术简便、安全的一侧2）一侧肾结石对侧输尿管结石， 先取输尿管结石3）双侧输尿管结石， 先取梗阻较重的一侧4）双肾结石 先取积水较轻的一侧,二、开放性手术治疗 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 无萎缩性肾切开取石术 肾部分切除术 凝块法肾盂切开取石术 肾切除术,（五）肾和输尿管结石引起急性梗 阻，无尿的处理1、KUB确定有无结石。2、逆行插管或逆行造影。3、若病情允许即刻急诊手术，若导管 能通过结石部位，病情又不允许手 术，可留管行肾盂引流数日，待病 情稳定，再作手术。,下尿路结石：（一）膀胱结石一、临床表现： 排尿困难，尿流中断，剧烈疼痛，终末血尿，变换体位又可排尿，合并感染可有脓尿。,二、诊断： 1、临床表现；2、X线检查；3、B超；4、膀胱镜检；5、直肠指诊三、治疗： 经膀胱镜机械、液电效应， 超声、激光碎石 耻骨上膀胱切开取石术,（二）尿道结石一、临床表现： 表现为尿痛，排尿困难，尿线变细，呈点滴状，若结石嵌顿可引起急性尿潴溜，