临床不合理用药处方点评课件.ppt

1、2020/8/8,合理用药,临床不合理用药处方点评,安远县妇女儿童医院药剂科,龚兰花,2016-11-11,2020/8/8,合理用药,什么是不合理处方？,医院处方点评管理规范（试行）卫医管发201028号,不合理处方包括： 不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。,2020/8/8,合理用药,不规范处方,（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （四）新生儿、婴幼儿

2、处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；,2020/8/8,合理用药,不规范处方,（六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；,2020/8/8,合理用药,不规范处方,（十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由

3、的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,2020/8/8,合理用药,用药不适宜处方,（一）适应证不适宜的； （二）遴选的药品不适宜的； （三）药品剂型或给药途径不适宜的； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的；,2020/8/8,合理用药,用药不适宜处方,（六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

4、 （九）其它用药不适宜情况的。,2020/8/8,合理用药,超常处方,1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,2020/8/8,合理用药,超常处方,某患者：临床诊断：头晕待查。 医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦。 不合理用药处方点评：属无适应症用药。,2020/8/8,合理用药,用药不适宜处方,（一）药品剂型或给药途径不适宜： 1、硝酸甘油片：口服。 不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。

5、血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。,2020/8/8,合理用药,用药不适宜处方,2、化痰片雾化吸入： 不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：1g:30100ml,极微溶：1g:100010000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。,2020/8/8,合理用药,用药不适宜处方,3、患儿肌肉注射安定注射液： 某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。 不合理用药处方点

6、评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。,2020/8/8,合理用药,用药不适宜处方,4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴： 不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。,2020/8/8,合理用药,用药不适宜处方,5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药

7、物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。,2020/8/8,合理用药,（二）联合用药不适宜：,1、配伍禁忌 2、相互作用,2020/8/8,合理用药,配伍禁忌,1、多巴胺注射液+速尿注射液： 不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性， 与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。,2020/8/8,合理用药,相互作用,1、头孢曲松与钙剂并用： 不合理用药处方点评：国家药监局2

8、007年2月15日发布了关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件），通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。,2020/8/8,合理用药,相互作用,2、地高辛与钙盐注射液： 不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。,2020/8/8,合理用药,用法用量不适宜,1、硝苯地平控释片：30mg7片，30mg,Po,每日二次. 不合理用药处方点评：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次

9、，血压波动较大，忽高忽低。,2020/8/8,合理用药,用法用量不适宜,2、0.9% 氯化钠注射液250ml+奥西康（注射用奥美拉唑钠）40mg。 不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS或100ml0.9NS%。奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在8.89.2时最稳定，5%GS的PH为3.2-5.5,一般控制在4，0.9NS%PH 在4.57.0,一般在6，溶媒量过高，重组溶液的PH更低。就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为100ml0.9NS%。,2020/8/8,合理用药,用法用量不适宜,3、 100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g） 不合理用药

10、处方点评：药品说明书要求溶媒应为5%GS或0.9%NS250500ml.滴注时间：每250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。,2020/8/8,合理用药,其它用药不适宜情况,（一）特殊人群禁用： （二）药物使用未按皮试要求： （三）药物溶媒选择不当。,2020/8/8,合理用药,特殊人群禁用,1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊： 不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。,2020/8/8,合理用药,特殊人群禁用,2、妊娠

11、13周高血压患者使用硝苯地平控释片： 不合理用药处方点评：该药怀孕20周以内的孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。,2020/8/8,合理用药,特殊人群禁用,3、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。 不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。,2020/8/8,合理用药,特殊人群禁用,4、某2岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。 不合理用药处方点评：该药不宜用于5岁以下的小儿，因药片一旦咬碎，生物利用度会有所下降。,2020/8/8,合理用药,药物使用未按皮试要求,1、患者青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴

12、坦。 不合理用药处方点评：已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。 药师提示：使用青霉素药物时，一定要做皮试，不要忽略口服制剂。头孢类药物做皮试时，要用药物原液做皮试。,2020/8/8,合理用药,药物使用未按皮试要求,2、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。 不合理用药处方点评：对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、速尿（呋噻米）。,2020/8/8,合理用药,药物使用未按皮试要求,3、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。 药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明

13、书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。,2020/8/8,合理用药,药物溶媒选择不当,胺碘酮注射剂选择生理盐水。 不合理用药处方点评：胺碘酮注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖，如果选用了生理盐水，溶液的外观虽然没有改变，但是其PH值和含量都会下降，从而增加不良反应的发生，并且使治疗效果下降。,2020/8/8,合理用药,抗菌药物临床应用的基本原则,（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 （二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 （三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 （四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。,2020/8/8,合理用药