急诊科急诊分诊

1、急诊分诊，2，内容，1，概要2，分诊程序3，群发伤分诊4，常见症状和体征的分诊要点，3，1，概述，(1)分诊的概念急诊分诊(triage )，4，(2)分诊原则，1，护士对分诊流程很熟悉，遵守岗位，责任感强。 2、热情接待，对病情简单了解，重点观察生命体征，测量生命体征记录，进行必要的检查和初步诊断。 3、病情轻、重、松，安排紧急合理看病人，让需急救的危重患者打开绿色通道，立即通知有关医生进行急救处理，病情稳定后支付挂号证。 4 .对于危重患者，在医生来之前，护士必须适当进行急救处理。 例如吸氧、人工呼吸、胸外心脏压迫、吸痰、止血绷带等。5、(3)分诊的优点，1、减轻患者和家属的焦虑。 2、保

2、证急救通道开通，减少患者就诊等待时间。 3 .回答患者和家属的问题。 4、遇到暴力事件立即与保安部门联系。6、(4)分诊所的设置，1、地理位置是急救科的明显位置，一般入口处有明显的标志。 患者进入即时可见的分诊区，分诊护士可以清楚地看到就诊的急救患者，分诊护士也可以清楚地看到来的就诊患者，可以积极地提供服务。7、分诊所的设置、2、物品设置1 )基本评价用物：体温校正、血压校正、听诊器、手电筒、舌推板等。 2 )办公用品：例如计算机、电话、病历、记录表格等。 3 )患者的运输手段：如轮椅、平车等。 4 )简单伤口急救品：止血带、口咽通气道、无菌调味汁等。 5 )其他：如便民设施和物品、科室设置介

3、绍、相关疾病健康教育信息等。 3、人员设置1 )急救护士2 )职员(文人)3)护理辅助人员4 )保安员、8、2、分诊程序、(一)急救常用分诊方法1交通指挥分诊法2现场检查分诊法(spot-check triage ) :通常适用于就诊患者数少的急救科3综合分诊法(comprehensive triage ) :急诊科护士根据患者的生理、心理、社会等综合需要进行分诊。九、一、三级分类：危急、紧急、非紧急。 2、四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急。 三、五级分类：危重、危急、紧急、次紧急和非紧急。 2000年以来，大部分发达国家和地区已经采用了五级分类系统。 (二)病情严重程度分类体系，10，【

4、五级(级)分类】，1 .级危重：生命体征极不稳定，得不到紧急治疗，有生命危险。 必须立即将患者送到急救室进行急救和治疗。 如心跳呼吸停止、严重创伤多发伤伴大出血或低血容量性休克等。 适用颜色用红色识别。 2级危机(emergent ) :随时发生生命危险，可以生命体征临界正常值，但可能会迅速变化。 应立即将患者送往急救区，在15分钟内给予紧急处理和严密观察。 如胸痛伴急性心肌梗死、外科危重急腹症、重度创伤或骨折、中度呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病患者SpO2 85%，心律失常(P140次或50次)，收缩压90mmHg伴有代偿症状(心率120次，皮肤湿冷)等。 适用颜色标记为橙色。11，3 .级紧急

5、(urgent ) :病情有潜在恶化的危险，但生命体征稳定，需要及时诊治。 可以等待一段时间，等待时间在30分钟以下。 如闭合性骨折、轻度气喘、无慢性阻塞性肺疾病患者SpO2 90% 95%、高血压(血压220/120mmHg伴头晕、头疼)、发热伴寒冷、急性尿潴留等。应用颜色以黄色显示。 四级次紧急(semiurgent ) :急性发病但病情、生命体征稳定、无严重并发症，可待诊，按需给予治疗，患者等待时间以2小时以下为宜。 如轻度呼吸困难(SpO2正常，呼吸频率20次)、无症状高血压、非重症骨折脱位、呕吐拉肚子(无脱水)、重症扭伤、持续发热(5天)等。 适用颜色用绿色识别。【五级(级)分类】、

6、十二级、【五级(级)分类】、五级非紧急(非紧急) :轻症、病情、生命体征稳定，病情不加重。 病情一般也允许将患者介绍到门诊就诊。 例如失眠、便秘、皮疹、尿路感染等。 适用颜色被识别为蓝色。13、分诊程序应当及时简洁，包括分诊问诊、测量生命体征、分诊分流、分诊护理和分诊记录。 问诊的目的是，首先对患者和家属进行热情的问候，积极地介绍自己，听取患者的不适，了解患者的诊断原因。 14，1 ) sample :是由6个英语单词的首字母组成的单词，主要用于查询病历。 S (Sign and symptom ) :症状和生命体征A (Allergy ) :过敏史M (Medication ) :药的使用状

7、况、“吃过药吗？ ”问： P (Pertinent medical history ) :“有慢性疾病吗？ ”；曰： l (lastmealorlastmenstrualperiod ) :询问最后一餐时间、育龄妇女最后一次生理时间。 E (Event surrounding this incident ) :“是什么让你不舒服？ 中所述情节，对概念设计中的量体执行面积分析。 2)OLDCART:也是由英语单词的首字母组成的单词，用于评价各种不合格症状。 0 (Onset ) :发病时间，也就是“什么时候感觉不舒服？ ；” L (Location ) :部位，也就是“哪里不舒服？ ；” D (

8、Duration ) :持续时间，即“花了多长时间？ ；” C (Characteristic ) :不愉快的特征，即“怎么不愉快？ ；” A (Aggravating factor ) :附加重要因素，即“什么引起不快？ ；” R (Relieving factor ) :缓和因素，即“有什么可以缓和的不舒服感吗？ ；” T (Treatment prior ) :来诊前治疗，即“吃药接受过治疗吗？ (15，3 ) pqrst :是由5个英语单词的首字母组成的缩写词，主要用于疼痛评估。 P (Provoke ) :诱因，即疼痛发生的诱因和恶化和缓解的因素Q(Quality ) :疼痛的性质，

9、即疼痛的性质，例如疼痛、钝痛、针刺样痛、刀切样痛、烧灼样痛等R (Radiation ) :放射、有无放射、放射部位S (Severity ) T (Time ) :时间，疼痛的开始，持续，结束的时间，可以使用疼痛评估工具(如0-10数字评估法)进行评估。16、分诊护士也可以利用眼、耳、鼻、手等感官配合快速收集患者的客观资料。 例如，用眼睛观察呼吸道通畅和呼吸状况、有无外出血、意识状态、疼痛表现、皮肤颜色状况、有无慢性疾病、营养状态、活动状况及行为和服装是否清洁整齐。 用耳朵听异常呼吸声、声音、气氛、有无语调，以及和别人的交流状况。 用鼻子闻便、尿、呕吐物、酮体、酒精、吸烟、感染、化学物质及污

10、染卫生等气味。 用手触摸患者的脉搏，在知道其频率、节奏和充盈度的同时，还能知道体温等。 根据以上迅速评价，迅速判断病情严重程度，立即分科。17、2测量生命体征问诊时同时测量生命体征，就诊的基本资料包括血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度、格拉斯哥昏迷指数评估等。 在发现生命体征不稳定或者异常的情况下，应该立即将患者送到急诊室。三分诊分流器根据患者的主观和客观数据进行简单的医疗检查，然后进行分诊分类和分科，根据分诊分类结果安排患者的就诊或等待。 4分诊护理在日常工作中，分诊后应引导一般急救患者到相关科就诊，根据患者需要给予适当的处理和帮助。 根据需要，再次分类。 对病情复杂、不易确定科别者，按初次

11、诊察责任制处理。 对重症患者应由分诊护士送急诊室进行救治，然后办理就诊手续。 对于需要紧急处理的重症患者，分诊护士必须立即通知医生和护士，必要时可配合急救护士进行急救处理，如CPR、吸氧、心电图监测、静脉通道建立等。18、5分诊记录根据医疗机构不同，可以应用不同的记录要求和格式，例如计算机和纸质病历。 但是，分诊记录的基本要求是明确而简单的。 基本记录包括患者到达急诊的日期和时间、就诊时间、患者年龄和性别、生命体征、病情严重程度等级、过敏史、门诊护士签字等。 也可以用SOAPIE格式记录：主观评估(s ) :为了进行主观的数据评估，必须简单。 0 (Objective assessment )

12、 :客观的数据评估是快速的重点体检A (Analysis of data ) :为了进行数据分析，包括病情的严重程度等级。 卡片上的P (Plan of care ) :护理订正计划I (Imple-mentation ) :实施分诊时提供的护理。 包括诊断性检查、现场急救措施或启动的感染控制措施。 E (Evaluation ) :评估或重新评估，记录对急救措施的任何反应或病情变化情况。 注意！ 不要！ 不要！ 初次评估应全面评估患者的整体情况，如出现气道、呼吸、脉搏不稳定、苏醒，应立即送急救室抢救，实行抢救后补救的原则。 并非所有患者都必须通过分诊所才能进入急救室。 在严重创伤或生命危险的

13、情况下，如果事先由相关救援机构(如院前急救“120”)通知急诊科，可不经分诊所，直接送入急诊室。 保证分诊正确，定期评价急诊分诊系统，合理利用急诊科资源。 定期评价急诊分诊系统，对分诊护士进行评价和培训是非常重要的。 如有分诊失误，应按首诊责任制处理。 即首诊医生应首先复诊或看诊，分诊护士应进行会诊、转科协调工作。 注意！ 不要！ 不要！ 遇到大量伤员，应立即上报上级及有关部门，同时按照所在医疗机构的规定进行快速检查伤、分类、分流处理。 遇到疑似感染的患者，应当按规定到隔离室就诊。 遇到身份不明患者，应先进行分诊处理，同时按照所在医疗机构的规定进行登记、报告，并进行保护工作。 神志不清的，要数

14、两个以上职工携带的钱，签字后交责任部门保存，等患者冷静下来或者家人来了再归还。21、3、群发伤分诊，定义：同一因素引起的三人以上的同时伤或中毒称为群发伤。 特征：突发性强损伤者多损伤的种类和性质复杂.22，群发伤分类，轻度： 1次伤病死亡5人或死亡2人以上，无特殊重症情况中等： 1次伤病死亡6-19人或死亡3-9人，事故进一步发展趋势或死亡伤亡仍在增加.23，群发伤院前由于时间短，要求快速进行，以确定传输的优先顺序为目的，比医院分诊简单，在色分诊法中常用，一般分红、黄、绿、黑4种等级。 红色表示病情危重，必须立即输送黄色，表示病情严重，必须尽快输送绿色，病情一般死亡，分诊时不需要输送，只有患者

15、在气道闭塞或大出血两种情况下立即处理，并且、24、腕带和标牌、腕带：号码、姓名、性别、年龄、受伤部位、药物过敏、日期、时间标牌：颜色表示受伤严重程度、25、时间是生命、急救创伤“金一小时”创伤发生后的一小时内，患者及时、有效地接受急救因此，创伤发生后第1小时也被称为“金1小时”。26、急诊患者病情等级试验指导原则(征求意见稿) 2011.09.07、卫生部拟将急诊科分为功能结构上红黄绿“三区”，将患者病情分为“四级”患者病情评估结果四级：一级濒危患者二级或重症患者三级如：心脏骤停、呼吸停止SPO290%、创伤患者、无反应、药物过量(R6次/分钟)、缓脉/超速低血压、创伤容量恢复、心率30次/分

16、钟眩晕/乏力患者来诊时呼吸循环状况仍稳定，但其症状的严重性早有必要引起重视，患者有可能进一步发展。 例如，急性意识的模糊和取向力障碍、复合伤、心绞痛等。 急诊科需要为这类患者立即提供平车和必要的监护设备。 严重影响患者自身舒适感的主诉，如严重疼痛，就属于这一水平。29、三级：急症患者，应明确患者目前在短时间内无危及生命或严重残疾的征兆，安排在一定时间内就诊。 患者病情出现严重疾病和严重并发症的可能性低，也没有严重影响患者舒适性的不适，但需要急救处理来缓解患者的症状。 在滞留观和等待中出现生命体征异常者时，应考虑将病情等级提高一级。 各医院最容易发生纠纷，30，4种：非急症患者，非急症患者是指患者目前无急性发病症状，无主诉或很少，并且临床判断中急救医疗资源少的患者。 感冒、皮疹、便秘、皮肤擦伤、31、急诊区分为红区、黄区和绿区3个区域。 红区是急救监护区，适合一级和二级患者处理。