常见骨肿瘤病人的护理ppt课件

1、第37章常见骨肿瘤患者的护理，定义：骨内或各种骨组织成分发生的肿瘤，以及从其他器官的恶性肿瘤转移到骨骼肿瘤的肿瘤，统称为骨肿瘤。可能发生在骨组织(骨膜、骨、软骨)和骨附属组织(骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等)。发病特征：男性略高于女性，骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨大细胞瘤多见于成人，骨髓瘤多见于老年人。发病率：占所有肿瘤的2 3%。好的头部部位：股骨远端、胫骨近端、胫骨近端等长骨的干端。1，学习目标，1。掌握骨软骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤的护理措施。2.熟悉骨肿瘤的分类、良好的头部部位、症状、体征、辅助检查及治疗原则。了解骨肿瘤的原因，病理。4.掌握骨肿瘤的护理知识，利用骨肿瘤的护理知识，对骨

2、肿瘤患者实施整体护理。2，病理及分类，骨肿瘤可分为原发性和继发性，骨组织及其附属组织本身，称为原发性。来自其他器官或组织的恶性肿瘤者，通过血液循环、淋巴转移或直接侵入骨组织及其附属组织而产生的肿瘤称为继发性。骨肿瘤引起的细胞源包括骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管性、神经性等。根据肿瘤组织的形态、细胞分化程度和细胞癫痫的类型，可分为阳性、中间性和恶性三类茄子。恶性骨肿瘤以骨肉瘤排在第一位。3，临床表现，骨肿瘤主要有以下症状和体征。1.疼痛：疼痛是恶性肿瘤的重要症状，最初轻微、间歇性，后来发展为持续疼痛，晚上有明显的局部压痛。良性肿瘤生长缓慢，疼痛多，只有轻微的疼痛，几个像骨头一样的良性肿瘤会因

3、反应骨的生长而引起剧烈的疼痛。2.肿块和肿胀：恶性肿瘤的局部肿胀和肿块总是发展得很快，表面可能有热增量和浅静脉瘘。良性肿瘤增长缓慢，病情长，通常是偶然发现的。4，临床表现，3 .功能障碍及压迫症状：位于长骨骺端的骨肿瘤大部分与关节相邻，疼痛、肿胀、畸形会限制关节的肿胀和活动。肿块较大时，压迫盆腔的肿瘤等周围组织，导致机械闭塞，可能表现为便秘及排尿困难。脊椎肿瘤会压迫脊髓，导致下半身瘫痪。4.病理骨折：肿瘤可以破坏骨头，由于轻微的外力作用，病理性骨折往往是部分骨肿瘤的第一个症状，也是恶性骨肿瘤和骨转移的常见并发症。5，临床表现，5。其他：晚期恶性肿瘤可能出现贫血、消瘦、食欲不足、体重减轻、低烧等

4、全身症状。恶性肿瘤可以通过血流和淋巴转移到肺转移等远处。6，护理评估，7，护理评估，1。健康史了解患者的年龄、性别、职业、工作环境等，特别关注肿瘤发生的相关因素，如化学致癌物质、辐射器官接触等。有外伤和骨折历史吗？科举历史：有肿瘤史或外科治疗史吗？家族历史：家族中有肿瘤患者吗？8，护理评估，2。身体状况(1)骨软骨瘤骨头块的生长缓慢，因此肿瘤扩大到一定程度后，会压迫肌腱、神经、血管等周围组织，从而影响功能。大部分患者无意中发现治疗骨性肿块。9，骨软骨瘤，10，护理评估，(2)骨巨细胞瘤：较常见的原发性骨肿瘤，起源于松质骨，是潜在的恶性或低级别恶性肿瘤，发病年龄在20-40岁以上。主要症状是局部

5、疼痛和肿胀。随着肿瘤的生长，疼痛加重，局部肿块有乒乓球般的感觉和压痛。侵犯关节软骨会影响关节功能，骨破坏过多导致病理骨折。11，护理评价，(3)骨肉瘤：原发性恶性骨肿瘤中最常见的肿瘤，发病年龄为10 20岁青少年多见，40岁以上的发病大多具有启发性，男性发病率水平高于女性，恶性程度高，预后差。主要症状是进行性加重的疼痛，最初是间歇性发作的隐痛，逐渐转变为持续的剧烈疼痛，尤其是晚上。肢体关节有多种程度的功能障碍。病变局部肿胀，很快形成肿块，局部皮肤温度升高，浅静脉大发。可以伴随全身恶疾的表现。12，13，护理评估，3 .辅助检查：X线检查(1)骨软骨瘤，14，护理评估，(2)骨大细胞瘤：长骨骺处

6、偏心性龙骨性破坏，骨端肥皂泡肿胀，骨密度变薄。15，护理评价，(3)骨肉瘤骨膜突出，形成骨膜下三角形的新骨，形成的反应骨和肿瘤骨呈太阳放射形，影像学的“日光”现象，周围有软组织阴影。16，护理评估，4 .心理-社会状态：肿瘤治疗过程持续时间长，损伤多，导致身体外观变化和残留障碍的情况较多，对患者的身心健康有很大影响。特别是恶性骨肿瘤，患者青少年多，难以接受现实，对预后缺乏信心，焦虑，甚至轻生的想法也很多。在治疗过程中，对手术前后化疗的认识和准备不足。截肢手术和术后肢体外观变化的承受能力不足。因此，为了判断患者和家人的心理承受程度和必要的护理，必须全面评估牙齿等问题。17，处理原则，1 .骨软骨

7、瘤：无症状者，一般不需要治疗，但要密切观察随访。肿瘤太大，生长速度快或出现压迫症状，影响功能或可疑的恶变者需要接受手术。2.骨大细胞瘤：以手术治疗为主，常用的手术方式为：刮痧：肿瘤小的人，利用病灶彻底清除灭活处理，可以用松质骨和骨水泥充填，但术后容易复发。(阿尔伯特爱因斯坦，Northern Exposure(美国电视电视剧)，健康)肿瘤分段切除术：术后复发，肿瘤大或病理骨折同伴的肿瘤分段切除，假体植入。截肢术：对恶性无转移者可以进行广泛的根治性切除或截肢术。手术切除肿胀，18，处理原则，肿瘤卵子，可以实施放射治疗。放疗也可以用作术后辅助治疗，但调查后肉瘤很容易发生变化，所以要小心使用。本病对

8、化疗不敏感。3.骨肉瘤：手术前3 8周化疗后，进行肿瘤段切除、假体移植等肢体保存术或截肢术，切面应超过骨头的近侧关节，术后继续化疗的综合治疗。19，一般护理诊断，20，一般护理诊断，1 .恐惧：与肢体功能丧失或预后担心有关。慢性疼痛：与肿瘤浸润或压迫神经相关。身体活动障碍：与疼痛或身体功能损伤有关。4.知识不足：对疾病的诊疗措施、预后等缺乏适当的理解。潜在并发症：病理骨折。21，护理措施，22，护理措施，(a)术前管理：1。一般护理：(1)营养管理：食物要清淡，容易消化。鼓励患者摄取足够的营养，合理摄取高蛋白、高糖、达维他明食物。必要时进行少量多次输血和补液，提高抵抗力，为手术治疗提供条件。(

9、2)活动及休息：为防止病理骨折及关节脱位引起的意外损伤，应嘱咐患者下山时不要背负四肢。脊椎肿瘤患者绝对要卧床休息，避免因脊椎骨折而发生麻痹，应避免下床活动，指导患者进行李莞活动。如果允许床上活动，23，护理措施，不能移动的患者可以利用轮椅帮助患者每天有一定的户外活动时间。对于不能休息和睡眠的患者，应注意改善环境，如有必要，在睡觉前给予适量镇静剂，使患者可以休息。2.疼痛管理：(1)疼痛可以根据“三级止痛”方案用药。一级止痛药：疼痛一般使用阿司匹林助剂(甾体抗炎药，如吲哚梅辛)等非麻醉剂。二级止痛药：中等持续疼痛，使用弱麻醉剂，如可待因阿司匹林助剂。24，护理措施，3级镇痛剂：强烈持续疼痛，使用

10、吗啡非麻醉剂佐剂等强麻醉剂。(2)注意事项：按时吃药，直到不生病为止。指导病人保持舒适的姿势，经常更换。适当配制镇静剂，加强止痛药的作用。看电视机、听音乐等转移患者的注意力，缓解紧张。25，护理措施，3 .术前管理：脊椎、下肢手术者，手术1日晚肥皂水灌肠，术后长时间躺在床上，防止腹部膨胀。尾部手术，手术3天前服用肠内抗菌药物，手术1天晚上清洁灌肠。4.心理管理：观察和理解患者的心理变化，给予心理上的安慰和支持，消除恐惧和不安，稳定患者的情绪，耐心地向患者说明，26，要根据护理措施、病情、患者的心理状态，注意保护性医疗措施。说明治疗措施，特别是手术治疗挽救生命，防止复发和转移的重要性。通过语言、

11、表情、行动、态度，给患者良性刺激，让患者乐观地对待疾病和人生。同时要注意社会因素对患者心理的影响，做好亲属的心理指导。27，护理措施，(2)术后护理：1。观察病情：密切观察残端伤口情况，注意是否有出血、水肿、水泡、皮肤坏死、感染。及时敷更换。用石膏外固定时，注意肢端的血运，鼓励患者进行适当的肌肉收缩活动，石膏松开后，加强锻炼，促进功能恢复。2.控制感染：按照医生的指示，及时应用抗生素预防感染。3.指导患者残肢运动，加强肌肉力量，保持关节活动28，鼓励护理措施，正常功能，对患者使用辅助工具(拐杖)，早期床活动，假肢安装。4.心理治疗：截肢或关节脱离手术后患者经常出现被称为“创伤性精神病”的精神异

12、常症状，因此要进行专业护理，防止患者发生意外。手术后幻肢疼痛应说明原因，症状处理。5.预防病理骨折：(1)下肢肿瘤患者可能发生病理骨折，搬运患者时要轻柔，避免暴力。翻身的时候要配合。29，护理措施，(2)术后骨缺损，人工假体置换术或异体骨移植术后患者应注意保护肢体。(3)机能运动要有条不紊地进行，不要急着往下走，患者站立或行走开始时要在旁边保护，防止摔倒。(4)发生骨折时，应固定或牵引局部石膏，进行骨折定期护理。30，护理措施，(3)动脉灌注患者的护理：主要用于四肢骨肉瘤的治疗。1.向术前患者说明动脉灌注的方法和意义，并得到患者的协助。2.术后要密切观察生命体征及切口部位，警惕大出血的发生。3

13、.抬起四肢，注意四肢末端的血运。4.注意药物的毒性反应(如高烧)，降低物理温度(如恶心、呕吐严重者)，可以进行液体疗法。31，护理措施，(4)化学疗法患者的护理：1。了解和掌握化学治疗药物的作用和毒性反应，掌握药物的浓度，定期进行血液检查，了解抗癌药物对骨髓功能的抑制程度。贫血严重的人需要输血新鲜的全血。白细胞减少时要预防感染，必要时要采取隔离措施。血小板减少时注意观察出血情况，必要时进行成分输血。3.定期检查肝肾功能，了解抗癌剂对其损伤的影响，做好化学疗法并发症的管理。32，相关知识动脉灌注化疗，几种最有效的抗癌药物搭配，通过导管技术找到肿瘤的共养动脉，将抗癌药物和栓塞剂直接注入肿瘤组织。牙

14、齿治疗有两个茄子主要优点。就是将高浓度的药物直接作用于局部，发挥最大的抗肿瘤作用，对全身毒的副作用水平很小，使大部分患者可以接受治疗。另一方面，堵塞肿瘤的血液血管，使肿瘤失去，饿死。适用于失去手术机会或进行手术渡边杏的肝脏、肺、胃、肾、盆腔、骨头、软组织恶性肿瘤。33，护理措施，(5)健康指导：1。向患者说明骨肿瘤的部分情况，随着肿瘤综合治疗的发展，建立战胜疾病的信心，稳定情绪，促进身心健康。2.告诉患者合理应用镇静止痛药，提高患者的生活质量水平。3.指导患者多种形式的功能锻炼，最大限度地提高患者的生活自立能力。4.嘱咐患者要及时检查，如果出现局部肿胀、疼痛等异常情况，要及时检查。34，教室摘要，1 .在骨内或各种骨组织成分中发生的肿瘤，以及从其他器官的恶性肿瘤转移到骨骼肿瘤的肿瘤统称为骨肿瘤。2.骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨肉瘤多见于成人，骨髓瘤多见于老年人。3.骨肿瘤的好头部分是长骨的干端，例如股骨远端、胫骨近端、胫骨近端等。4.疼痛是恶性肿瘤的重要症状，开始时轻微、间歇性地开始，发展为持续的剧烈疼痛，晚上有明显的局部压痛。骨肉瘤是原发性恶性骨肿瘤中最常见的肿瘤。35，课程摘要，6 .脊椎肿瘤患者绝对要卧床休息，避免下床活动，防止脊椎骨折下半身麻痹。36，教室测试，1 .为了明确骨肿瘤的诊断，以下最有价值的检查为：()A.X线检查B.MR