结肠癌患者的护理PPT课件

1、.,1,结肠癌病人的护理,十六病区 2016-08-25,.,2,内 容,.,3,世界各地结直肠癌发生率差异可达20倍以上。北美、大洋洲最高，欧洲居中，亚洲和非洲较低，经济发展的差异可能是发病率高低的一个重要因素。 我国大肠癌近年来呈明显上升趋势，是我国九大常见恶性肿瘤之一。男性居恶性肿瘤死亡的第5位，女性居第6位。 结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%-80%。,流行病学特点,.,4,解剖图,.,5,病因,疾病因素：大肠慢性炎症刺激、息肉,遗传因素,生活方式：吸烟、肥胖、缺乏运动等,饮食因素：高脂,.,6,病理分型,大体分型,肿块型,溃疡型,浸润型,.,7,病理分型,.,8,组织分型（

2、常见）,乳头状腺癌 管状腺癌 （66.9%-82.1%） 腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌,.,9,病理分期,Dukes改良分期 A期：癌肿局限于肠壁内，未突出浆膜层 B期：癌肿侵入浆膜层，无淋巴结转移 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴结转移 D期：已发生远处转移或腹腔转移,.,10,转移途径,直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：肝转移最常见 种植转移,.,11,辅 助 检 查,大便隐血试验 初筛手段 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定的价值，但特异性不高 影像学检查 X线钡剂灌肠、气钡双重造影 B超和CT 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有效、可靠的方法,.

3、,12,临床症状与体征,.,13,.,14,内容,.,15,治 疗 原 则,中医中药治疗,.,16,右半结肠切除术,.,17,横结肠切除术,.,18,左半结肠切除术,.,19,乙状结肠切除术,.,20,结肠癌一线首选FOLFOX方案 奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶 结肠癌二线方案FOLFIRI方案 伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶 贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗,化疗方案,.,21,成份： 主要成份是盐酸伊立替康，其辅料为乳酸和甘露醇。 适应症： 用于成人转移性大肠癌的治疗，对于经含5-FU化疗失败的患者，本品可作为二线治疗。,盐酸伊立替康,.,22,用法1.盐酸伊立替康与5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙联用

4、：伊立替康静脉滴注时避光，时间3090 分钟，第1 天，亚叶酸钙应该在伊立替康输注后立即给予，5-FU静脉推注，然后持续静脉输注44 小时。每2 周重复。两次为一个疗程。2.伊立替康与雷替曲塞联用:每21天重复，连用6个疗程 。 3.伊立替康与贝伐联用(按时辰用)：贝伐前一天开始用，第二天凌晨4时开始用伊立替康，每21天为一周期。,盐酸伊立替康,.,23,观察要点 1.患者是否有乙酰胆碱综合症：可能出现鼻炎、流涎增多、瞳孔缩小、流泪、出汗、潮红和可引起腹部痉挛或早发性腹泻的肠蠕动亢进等胆碱能综合症。轻度可自行缓解，严重者给予阿托品0.25mg-1mg（1mg）皮下注射即可缓解。,盐酸伊立替康,

5、.,24,观察要点 2.患者延迟性腹泻情况：一般在用药24小时后出现，发生率为80%-90%其中严重（3-4度）占39%，大剂量易蒙停治疗有效，首剂4mg口服，以后2mg，2小时一次，直至末次水样便后继续用药12小时，用药时间最长不超过48小时，有可能出现麻痹性肠梗阻的风险，不推荐易蒙停预防性给药。,盐酸伊立替康,.,25,观察要点 3.观察患者中性粒细胞减少 ，为剂量限制毒性，严重中性粒细胞减少（3-4度）占39.6%。 4.观察患者胃肠道：恶心、呕吐较常见。 5.其他：脱发、口腔黏膜炎、皮肤毒性。,盐酸伊立替康,.,26,便携式化疗泵,氟尿嘧啶：缩写5-FU PH值：约9.2 使用用法：

6、使用便携化疗泵 44小时给药。,.,27,便携式化疗泵,工作原理 利用弹力储液囊的收缩，将化疗药物持续的输注病人体内，流速为4ml/h。,.,28,便携式化疗泵,.,29,护理要点： 1、严格遵守加药流程。 2、持续输液期间，但尽量使药囊与静脉穿刺处保持在同一水平线，以保证流速精确。 3、便携化疗泵持续输注时,每8小时要用生理盐水冲管。 4、便携化疗泵持续输注时,给予亚叶酸钙(CF)时要关闭化疗泵（双腔中心静脉导 管可以同时输注）。 5、指导患者进行自我管理，避免阳光直射化疗泵 。 6、护理人员应每小时观察一次化疗泵 使用情况并记录。 7、一次性化疗泵使用24小时应更换。,便携式化疗泵,.,30,健康教育,保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。 调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。 术后13个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升。 每36个月定期门诊复查 行化、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。,.,31,世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的4条建议是：,世世界卫生