急性主动脉综合征CT评估.ppt

1、Multidetector computed tomography in evaluating the imaging of acute aortic syndrome,急性主动脉综合征的CT评估,昆明医科大学第一附属医院医学影像科,IMAGING CENTER, THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL, KMMU,昆明医科大学第一附属医院医学影像科,急性主动脉综合征（acute aortic syndrome AAS）又称为急性胸痛综合征（acute chest pain syndrome）,它是根据主动脉病理学研究现状所提出的一种新的心血管病综合征。 AAS包括一组有相

2、似临床症状的异质性疾病： 典型的主动脉夹层（aortic dissection, AD） 主动脉壁内血肿(intramural aortic hematoma, IMH) 穿透性主动脉粥样硬化性溃疡(penetrating atherosclerotic aortic ulcer, PAU) 主动脉瘤漏和主动脉横断伤,AAS的定义,AAS的临床表现,胸痛被称为“主动脉性疼痛”： 特点为疼痛剧烈，发病急骤，呈撕裂样、撕扯样或刀刺样，疼痛可沿着病变的走向逐步向其他部位转移,急性主动脉综合征的危险分层及相应的管理策略,主动脉夹层 aortic dissection, AD,病因,主动脉粥样硬化 高血

3、压 主动脉壁的炎症和感染 特发性主动脉中层退行性变 遗传 变异,主动脉夹层(AD)的病理生理,发病机制 囊性中膜坏死 中膜本身的变性 流体力学改变 高血压 动脉粥样硬化,主动脉夹层MSCT影像描述,1.明确诊断,平扫间接征象：早期主动脉扩张（4cm）,钙化内膜内移 主动脉壁密度增高（血肿、血栓） 心包、胸腔、纵隔血肿,增强扫描直接征象:,“内膜片”及“双腔征”,Stanford分型,DeBakey分型,2.夹层分型：根据解剖分型,3.AD的真假腔改变,假腔：多有血栓，呈螺旋形盘绕真腔,4.观察主动脉分支及脏器灌注情况,分为四种情况： 分支受累 分支开口于假腔 分支开口于被压缩的真腔 分支开口处

4、被内膜片覆盖,主动脉弓上三只血管近段夹层形成,左肾动脉栓塞、左肾灌注减低,真腔被压缩，腹腔干显影浅淡,5.预测夹层转归,主要并发症： 夹层破裂 主要器官和肢体灌注不良 以下几点需要关注： 单独撕裂口10mm（预后不良） 假腔快速增大并压缩真腔 主动脉（双腔）扩张，降主动脉直径45mm或5mm/年 假腔完全由血栓填充“自愈”,支架内瘘,6.观察术后并发症,支架内漏、狭窄及支架远端再破口，脏器再灌注情况,夹层术后吻合口狭窄,病例1 男，51岁，胸部撕裂样疼痛5天,支架术后复查,病例2 男，46岁，胸背部痛15天,病例2 男，46岁，胸背部痛15天 2个月后复查,主动脉壁内血肿 （intramura

5、l aortic hematoma, IMH）,概 述,血肿位于主动脉中层，无撕裂的内膜片 曾被称为不典型主动脉夹层或主动脉夹层前期病变 影像学上没有内膜摆动的主动脉壁内血肿 2010年胸主动脉疾病治疗指南定义为：没有内膜瑕疵的壁内血肿 占主动脉急诊的10% 40%80%的患者可自行吸收，21%患者发病死亡,壁内血肿（IMH）病理生理,发病机制 主动脉滋养血管的自发性破裂 内膜动脉粥样硬化性斑块的破裂 邻近的穿透性动脉硬化性溃疡出血在内膜下扩散所致,CT表现,主动脉壁增厚0.7cm，新月形或环形纵向延伸 无内膜裂口 新鲜的壁内血肿密度强于邻近主动脉腔 增强CT可显示新月形或环形增厚的无强化壁内

6、血肿,分 型,Stanford A型：累及升主动脉 Stanford B型：仅累及降主动脉及以远主动脉,预测壁内血肿破裂或进展,IMH的体积或范围进行性扩大 主动脉直径：A型主动脉直径5cm或B型主动脉直径4cm易进展 血肿厚度10mm 胸腔和心包渗出不断增多 IMH和PAU并存,病例 女，48岁，胸背部痛2天 隔周复查,鉴 别 诊 断,1.夹层假腔内的大量血栓,IMH环绕主动脉，有固定圆周关系 AD假腔螺旋型环绕真腔,2.粥样硬化的管壁增厚：,粥样斑含脂质，密度低；IMH的密度高于粥样斑； 粥样斑多发生在降主动脉及主动脉弓，IMH发生在 主动脉任何部位,3.附壁血栓：,较局限，位于扩张的主动

7、脉内 IMH范围较长，主动脉扩张不明显,穿透性主动脉硬化性溃疡 Penetrating Atherosclerotic Aortic Ulcerres ,PAU,主动脉粥样硬化斑块破裂，穿透内膜进入中膜甚至外膜 随时间延长，溃疡的口径、深度、长度加大，边缘常伴有小血肿，约1/3出现主动脉破裂 典型的发病部位为胸降主动脉,病 理,平扫：主动脉壁局部膨出，主动脉内膜钙化内移 增强表现为充盈缺损内呈蘑菇状、纽扣状的龛影 预测预后：PAU深度超过1cm，或直径2cm可能进展为IMH、AD、假性动脉瘤或破裂,CT 表 现,病例1 男，65岁，反复胸背部疼痛3周,病例 女，51岁，皮肤黄染1M+,IMH和PAU的病变部位更靠近主动脉的外膜，比AD更容易发生主动脉破裂,AAS的转归,AD,IMH,PAU,真性动脉瘤：胸主动脉局部管腔扩大4cm 腹主动脉局部管腔扩大3cm 与邻近正常主动脉管径比较，管径其1/3 假性动脉瘤：创伤或手术致主动脉破裂，形成纤维包绕的 血肿，并与主动脉相通,主 动 脉 瘤,主动脉瘤破裂,主动脉