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文档简介
1、第六节 金 疳 教学要求 一、熟悉金疳的病因病机 二、熟悉金疳的临床表现与辨证论治,病名含义 本病指白睛表层发生形如玉粒之小泡,其小泡周围绕以赤脉的眼病。因气轮属肺,五行为金,故称金疳 本病病名最早见于 证治准绳七窍门 它与西医学之泡性结膜炎相似,病因病机 1肺经燥热,宣发失职 2肺阴不足,虚火上炎 3脾胃失调,肺金失养,西医病因学认为 本病由结核菌素引起的一种迟发性变态反应。阴暗潮湿的居住环境对本病的诱发也有关 多发生于儿童和青少年,特别是营养不良体质的患者,临床表现 自觉症状:目睛隐涩不适 眼部体征 (1)白睛表层,出现灰白色玉粒样小颗粒,周围绕以赤丝血脉 (2)颗粒可溃破而愈,愈后多不留
2、痕迹。一般颗粒多为单个 (3)小泡周围有赤脉环绕,压之不痛,金疳,辨证论治 (1)肺经燥热 主症:患眼涩痛畏光,泪热眵结,颗粒隆起,其周围丝脉红赤怒张 全身症:可兼有口渴鼻干,大便秘结,小便黄赤,舌红苔黄,脉弦数有力等 治法:泻肺散结 方药:泻肺汤加减,(2)肺阴不足 主症:自觉隐涩微疼,眼眵干结,白睛生小泡,周围血丝淡红,或病情反复发作 全身症:可有干咳,五心烦热,大便秘结等 治法:滋阴润肺,兼以散结 方药:养阴清肺汤加减,(3)肺脾亏虚 主症:白睛赤涩轻微,小泡日久难愈 全身症:见乏力便溏或便秘,食欲不振,咳嗽有痰,腹胀不舒,舌淡苔薄白,脉细无力 治法:益气健脾 方药:参苓白术散加减,外治
3、法 (1)中药眼药水 1)外障、熊胆眼药水,每日滴4-6次,每次1-2滴 (2)西药眼药水 2)0.5%可的松眼药水,每日滴4-6次 3)典必殊眼药水,每日4-6次,生活调养 应加强营养,多接受阳光及新鲜空气,注意锻炼身体,增强体质 儿童应少吃糖甜之品 对于涩痛羞明严重者,可戴有色眼镜,第十节 火 疳 教学要求 一、熟悉火疳的病因病机、临床表现及与金疳的鉴别要点 二、熟悉本病的辨证论治,病名含义 火疳系指心肺两经实火上攻白睛,火邪无从宣泄,致使白睛里层向外发生局限性紫红色结节状隆起的眼病。因系火邪无从宣泄,结聚克伐肺金而致,故称之为火疳 又名火疡目经大成五色疡,病因病机 1肺热亢盛,气机不利,
4、以致气滞 血瘀,病从白睛而发 2心肺热毒内蕴,火郁不得宣泄,上逼白睛所致 3风湿久郁经络,郁久化热,循经上犯白睛而发病 4肺经郁热,日久伤阴,阴虚火旺,上攻白睛,西医病因学认识 本病类似西医学的表层巩膜炎及前部巩膜炎,病因多不明确,多见于外源性抗原所致的过敏性反应,常与风湿或痛风病并发;本病亦多在妇女月经期发生,考虑与内分泌失调有关;另外类风湿、结核、梅毒等也可能是致病的诱因,鉴别诊断,结节性表层巩膜炎,鉴别诊断(与泡性结膜炎相鉴别) 共同:眼红、异物感和疼痛、流泪 不同:泡性结膜炎球结膜发生局限性隆起的圆形小结,小结周围结膜鲜红色充血,小结顶端组织会发生坏死脱落,形成溃疡,推动结膜时结节随之
5、移动,疼痛不甚明显 表层巩膜炎为紫红色局限性充血和水肿的微凸结节,局部结膜不发生溃疡,推动结膜时结节不被移动,局部压痛明显,结节隆起 边界不清 呈暗红色充血,充血鲜红、小结可移动,辨证论治 (1)肺经郁火 辨证要点:疼痛羞明,白睛局部紫红色 结节、触则疼痛+全身症状 治则:泻肺利气,活血散结 方药:泻白散加减 (2)火毒蕴结 辨证要点:眼痛甚,结节大隆起明显, 脉络紫赤怒张+全身症状 治则:泻火解毒,凉血散结 方药:还阴救苦汤加减,(3)风湿热邪攻目 辨证要点:以眼珠胀闷而痛+全身症状 治则:祛风化湿,清热散结 方药:散风除湿活血汤加减 (4)肺阴不足 辨证要点:病变反复,眼干涩痛,白睛结 节
6、高隆不显+全身症状 治则:养阴清肺,兼以散结 方药:养阴清肺汤加减,中药随证加减: (1)若阴虚火旺可加知母、石斛、地骨皮以加强滋阴降火之力 (2)若白睛结节日久,难以消退者;酌加丹参、郁金、瓦楞子、海浮石以清热消瘀散结 本病在急性期可应用皮质类固醇联合中医治疗,能迅速缓解症状,可减轻或遏止并发症的发生,中医药治疗对抑制本病的复发有明显的效果,1中药注射液: (1)双黄连粉针剂,每次3.6g,加入0.9%生理盐水250ml或5%葡萄糖注射液250ml中,静脉滴注,每日1次,5次为1个疗程 功效:清热解毒利湿,适用于实热壅滞者 2中成药: (1) 火把花根片,每次2片,每日3次,20天为一个疗程 (2)清开灵口服液,每次10-20ml,每日2-3次 功效:清热解毒利湿,适用于实热蕴结者,外治法 (1)熊胆眼药水:每日滴眼46次,鱼腥 草眼药水,每日滴眼46次 (2)并发瞳神紧小症时,用阿托品眼水 或眼膏扩瞳 (3)激素类眼药水(典必殊) ,每日 滴眼46次 (4)热敷,其他治疗 (1)病因治疗 (2)全身治疗 1)消炎痛片,每次25
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