跗骨窦综合征临床与影像.ppt

1、跗窦综合征的临床、影像学和概念。1957年，奥康纳首次提出跗窦综合征的概念。跗骨窦由于其特殊的解剖结构和功能，容易受到损伤，如果跗骨窦区的长期疼痛得不到缓解，就会形成跗骨窦综合征。这是基于病理变化，如关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维化、腱鞘囊肿、关节失神经支配等。诊断远离下关节的跗骨窦区的慢性疼痛。跗骨窦的解剖学研究，跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间的圆锥形腔，从后内侧向前外侧延伸。它的内侧是漏斗状的跗管，跗管的后部紧挨着距离传递过程。跗骨窦是跟骨后关节与前、中关节之间的边界，其主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、囊和韧带(跟骨韧带、颈椎韧带和伸肌支持带的内、中、外侧根)。跗骨窦

2、的解剖可以根据管腔的不同形状和位置分为两部分。前外侧管腔比跗窦管腔大，后内侧管腔比跗窦管小且长。跗窦腔呈漏斗状，上壁为距骨的前下表面，下壁为跟骨的前上表面，内侧壁为距骨和距骨颈，外侧壁为距骨体，外开口面向前外侧方向，内开口面向后内侧方向。外口较宽，内口较窄，一直是跗管。跗窦管位于跗窦腔的后部。跟骨形状不规则，有六个面和四个关节面，上面有三个关节面，即前、中、后关节面，分别与距骨前、中、后关节面形成前、中、后距下关节。在距下关节的中部和后部之间有一个向外敞开的凹槽，称为跗骨窦。由于其长管状，跗骨窦解剖、跟骨距骨解剖、跟骨距骨解剖，跗骨窦内有五条韧带(颈椎韧带、骨间韧带和外侧、内侧伸肌支持带束)、

3、脂肪组织、动脉吻合支和神经末梢。这些韧带稳定距下关节，并在关节囊前后形成屏障。这些倾斜穿过跗孔的韧带被称为距下关节的“十字韧带”。跗窦解剖和距下韧带解剖。颈椎韧带位于跗骨窦腔外开口的后面，其表面附着于深筋膜以封闭跗骨窦腔的外开口。它位于骨间韧带的中部，从跟骨前内侧开始的颈部结节终止于距骨颈，距骨颈是距下韧带中最强的韧带。该韧带连接距骨和跟骨，具有限制距骨向前和向内移位的功能，防止足部过度内翻。跗骨窦解剖学，跗骨窦解剖学，骨间韧带坚韧而厚，位于颈椎韧带的后面，而且比颈椎韧带更内侧。在冠状面上，韧带与跗骨窦方向形成平均45角，其走行方向从后内侧至前外侧倾斜穿过跗骨管。韧带由前束和后束组成。距骨上韧

4、带的形状像吊索，由于韧带纤维穿过关节的倾斜方向，它在内翻和外翻运动的中间被拉紧，这有时被称为跗骨窦韧带。距骨下韧带的解剖学。骨间韧带由前束和后束组成。前束纤维起源于跟骨沟的后部，跗管底壁的前缘，附着于跟骨前关节面和内侧关节面的后部，外侧与颈椎韧带相邻，向前伸出，终止于距骨颈下方，并附着于跟骨管的顶壁。前束比后束更靠近前内侧，并且当从侧面观察时，它比后束更倾斜。前束形状是菱形或宽形。后束纤维附着于距骨下韧带的解剖、距骨下韧带示意图和伸肌支持带位于跗骨窦的外侧、中间和内侧。只有侧头能显著影响距下关节的稳定性。然而，任何头部损伤都可能导致跗骨窦综合征。距下关节的外周韧带包括跟骨韧带、距骨韧带和距骨韧

5、带，它们连接跟骨和距骨，防止跟骨过度内翻和相对于距骨的内旋。跗骨窦内有一层复杂的纤维层，包裹着伸肌腱支持带下的伸肌腱滑膜，起着保护作用。距下韧带解剖，跗骨窦不仅是距骨和关节之间的空腔，也是踝关节运动时感觉损伤和本体感觉的信息来源；在所有跗窦的滑膜中观察到大量的神经元(以游离神经末梢为主要成分)，以及许多环状小体、高尔基小体和鲁芬尼小体。因此，跗骨窦包含一个巨大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能丧失可能是跗骨窦综合征的原因之一。跗骨窦解剖，正常跗骨窦磁共振表现，颈椎韧带：跟骨前外侧至距骨颈(1)；跟骨和距骨之间的韧带：最内侧，从跟骨向距骨倾斜(3)；伸肌支持带的内侧和外侧脚位于跗骨窦外。跗骨窦

6、的五条韧带，导致跗骨窦综合征，跗骨窦综合征最常见的疾病是外伤：约70名患者有踝关节外伤(内翻损伤)的病史。跗骨窦的韧带结构可以限制距下关节的过度内翻。当脚旋后受伤时，跟骨韧带首先断裂，然后是颈椎韧带和跟骨韧带。肌腱和韧带损伤以及关节创伤后的纤维化是跗骨窦综合征的主要原因。约30%的其他患者没有受伤史，但与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关。)足部肿瘤也可能导致跗骨窦综合征。也有医源性跗骨窦综合征的病例。其中70%以上是由踝关节损伤引起的。主要的临床症状是足部外侧持续疼痛和足跟稳定性差。病理上，症状为窦腔出血、韧带撕裂、瘢痕形成、关节滑膜增生疝入窦腔、周围纤维组织增生包围或压迫血管，导

7、致窦压升高。跗窦综合征的病因、发病机制以及跗窦综合征的发病机制尚不明确。目前，主要有两种假说：窦间韧带损伤机制和窦内压力增加机制。骨间韧带在休息和活动时对距下关节的稳定起着重要作用。它位于距骨和跟骨之间的中心和小腿的延长线上。体重从小腿通过距骨滑车和滑车下的关节面传递到跟骨。因此，骨间韧带承受很大的应力，容易被拉和扭伤。当踝关节内翻扭伤时，颈部韧带被牵拉，从而窦口相对增大，并且距下关节中的软组织如脂肪垫和滑膜被嵌顿、留下疤痕或收缩，从而引起疼痛。鼻窦内压力增高的可能机制是：第一，踝关节扭伤时，鼻窦内的脂肪垫和滑膜组织受到外力挤压，发生无菌性炎症和异常增生、肥大和渗出，局部组织粘连导致跗骨窦内压

8、力增高，显微镜下鼻窦内的纤维组织高度透明；第二，血管损伤后的出血，特别是创伤后静脉壁及其周围软组织的纤维化，导致窦内外血流失衡、局部充血和血肿的机械压迫，导致窦压升高。跗骨窦综合征的发病机制，跗骨窦综合征的临床表现，以及踝关节内翻扭伤的病史；70例由内翻损伤引起，常伴有外侧韧带损伤，尤其是跟骨韧带损伤。局部肿胀，外踝前下部疼痛，深部压痛或足底疼痛；行走、跑步或负重时疼痛加剧，休息后疼痛减轻；当天气多云多雨，气候变冷时，攻击；腿冷或软，脚趾和封闭跗骨窦可获得暂时或长期疗效；排除可能导致类似表现的其他足部和脚踝损伤。x线片显示骨和关节无异常病变，CT检查未发现任何病变。关节次全造影能很好地显示关节

9、腔是否连通，并且容易发现局部病变。它灵敏度高，但特异性低，是一种侵入性检查，目前临床上很少使用。MRI检查适用于外伤后不明原因持续性疼痛的患者，有助于早期发现跗窦的病变。正常跗骨窦在冠状和矢状MRl T1加权像上显示高信号强度的脂肪和低信号强度的韧带组织。如果跗骨窦脂肪被其他组织替代，T1和T2加权像显示低信号强度的广泛变化，并可显示颈椎韧带和骨间韧带撕裂。跗骨窦综合征的MRI检查，跗骨窦综合征的MRI诊断，正常情况下可见到颈椎韧带和部分伸肌支持带，大多数情况下可见到骨间韧带。正常情况下，跟骨和距骨韧带凹陷区可见积液，但不能被发现或诊断为异常。异常表现：跗骨窦软组织结构边界不清，水肿或纤维化，异常积液，邻近外侧韧带异常。病理基础是慢性滑膜炎、炎症、纤维化和滑液囊肿。跗窦综合征、跗窦韧带撕裂、窦内结构模糊、跗窦韧带纤维化(T1WI和T2WI低信号)、滑膜炎、液体和韧带扭伤(T1WI低信号；T2WI高信号)下关节后前、后微隐窝的液体信号(T1WI低信号；T2WI(高信号)常见于踝关节外侧韧带撕裂、踝关节外侧肿胀、跗管和跗窦结构(虚线)，与跟骨轴(白线)成约45角，正常跗窦磁共振轴位，跗窦综合征，跗窦综合征，踝关节外侧副韧带陈旧性损伤：距下关节损伤：X线或磁共振显示距下关节骨软骨损伤征象。鉴别诊断、治疗